臨床醫(yī)學(xué)五制局部解剖學(xué)課件頸部二

1.以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道頸段。2.兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。3.頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。4.筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管神經(jīng)鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。5.頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，層次較多。6.頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不固定。7.頸部淋巴結(jié)豐富。第二章頸部頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六1.頸部肌頸部結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2.頸部動(dòng)脈現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六3.頸部靜脈現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六4.頸部神經(jīng)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸交感干現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六第一節(jié)概述(一)境界現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六(二)頸部分區(qū)：項(xiàng)部固有頸部（頸部）頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸前區(qū)舌骨上區(qū):下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：枕三角鎖骨上大窩現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六第二節(jié)頸部的層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜淺靜脈：頸前靜脈、頸靜脈弓頸外靜脈神經(jīng)：頸叢皮支、面神經(jīng)頸支頸闊肌頸外側(cè)淺淋巴結(jié)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六淺靜脈：①頸前靜脈：注入頸外靜脈②頸外靜脈：注入鎖骨下靜脈或靜脈角現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸叢皮支：①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)③頸橫神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六神經(jīng)：面神經(jīng)頸支現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸外側(cè)淺淋巴結(jié)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六

二、頸筋膜cervicalfascia及筋膜間隙1.淺層：封套筋膜現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六

肌鞘：分兩層包繞斜方肌、胸鎖乳突肌腺鞘：下頜下腺、腮腺現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六胸骨上間隙suprasternalfascia：內(nèi)有頸靜脈弓、頸前靜脈下端、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)鎖骨上間隙：內(nèi)有頸前靜脈、頸外側(cè)靜脈末端現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2.中層(氣管前筋膜Pretrachealfascia)位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，由氣管前筋膜和頰咽筋膜組成。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六氣管前筋膜分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，后部增厚，連于喉軟骨及上位氣管軟骨，形成甲狀腺懸韌帶。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六氣管前間隙pretrachealspace：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，內(nèi)有甲狀腺下靜脈、奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、小兒頭臂干、胸腺、左頭臂靜脈。向下通上縱隔。咽后間隙：為頰咽筋膜與椎前筋膜之間?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六3.深層（椎前筋膜Prevertebralfascia）上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘。椎前間隙：椎前層與脊柱頸部之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。經(jīng)腋鞘通向腋窩。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸動(dòng)脈鞘Carotidsheath：頸深筋膜包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸部的筋膜間隙：(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（二）下頜下三角Submandibulartriangle1、境界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2、內(nèi)容

下頜下腺：以下頜舌骨肌為界分為淺、深兩部下頜下淋巴結(jié)：在下頜下腺周圍面動(dòng)脈：在腺體深面經(jīng)過下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)：在下頜下腺的上內(nèi)側(cè)舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈：在腺體下內(nèi)方現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：淺面有：面靜脈深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈、舌靜脈內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六二、舌骨下區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角carotidtriangle1、境界：胸鎖乳突肌前緣上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹2、內(nèi)容：頸總動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)靜脈及其屬支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸袢上根、頸深淋巴結(jié)等現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（1）頸總動(dòng)脈及其分支現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（2）頸內(nèi)靜脈及其屬支現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（3）舌下神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（4）二腹肌后腹：是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界淺面：耳大神經(jīng)、下頜后靜脈、面神經(jīng)頸支深面：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、頸外動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感干上緣：耳后動(dòng)脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)下緣：枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（二）肌三角musculartriangle1、境界：頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突肌前緣現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2、內(nèi)容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、氣管前筋膜、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部及喉、咽、食管頸部及至甲狀腺、喉的神經(jīng)和血管等現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（1）甲狀腺Thyroidgland1）形態(tài)和被膜現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：內(nèi)層：纖維囊（真被膜）外層：甲狀腺鞘（假被膜）囊鞘間隙：內(nèi)有疏松結(jié)締組織甲狀旁腺、血管、神經(jīng)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2）位置和毗鄰甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側(cè)增厚連于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六3）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1cm處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切。左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行。右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。注意保留甲旁狀腺?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六甲狀腺最下動(dòng)脈出現(xiàn)率10%現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六4）甲狀腺的靜脈有三對(duì)：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（2）甲狀旁腺Parathyroidgland真假被膜之間，上甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處，下甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉下1/3處。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六毗鄰（3）氣管頸部前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙、第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽、甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢后面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉及甲狀旁腺現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六氣管頸部有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。氣管切開經(jīng)過層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六毗鄰前方：氣管后方：肌、脊柱后外側(cè)：交感干（隔椎前筋膜）兩側(cè)：甲狀腺、頸動(dòng)脈鞘（4）食管頸部現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六第四節(jié)胸鎖乳突肌及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)1、頸袢Ansacervicalis：由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2、頸動(dòng)脈鞘Carotidsheath淺面：肌、頸袢后面：椎前筋膜、頸交感干、椎前肌內(nèi)側(cè)：氣管、食管、喉返神經(jīng)、甲狀腺側(cè)葉現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六3、頸叢Cervicalplexus現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六4、頸交感干Sympathetictrunk現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六二、頸根部（一）境界：頸部和胸部之間的過渡區(qū)，以前斜角肌為標(biāo)志。（二）內(nèi)容：胸膜頂及其毗鄰結(jié)構(gòu)胸膜上膜：連于胸膜頂與第7頸椎橫突、第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六前方：鎖骨下動(dòng)脈及分支、前斜角肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈、左側(cè)有胸導(dǎo)管后方：頸交感干外側(cè)：中斜角肌、臂叢內(nèi)側(cè)：氣管、食管、左側(cè)有胸導(dǎo)管1.胸膜頂毗鄰現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2.鎖骨下動(dòng)脈Subclavianartery分段：以前斜角肌為界分為三段主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈③甲狀頸干：甲狀腺下動(dòng)脈現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六3.胸導(dǎo)管Thoracicduct和右淋巴導(dǎo)管4.鎖骨下靜脈現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六5.迷走神經(jīng)Vagusnerve現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六6.膈神經(jīng)Phranicnerve現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六7.椎動(dòng)脈三角：內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌外側(cè)緣外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段內(nèi)容：椎動(dòng)靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干哈爾濱醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸根部縱行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。①頸內(nèi)靜脈②頸總動(dòng)脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六頸根部橫行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。①鎖骨下動(dòng)脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)一、枕三角1、境界前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前緣下界：肩胛舌骨肌下腹淺面：頸深筋膜淺層深面：頸深筋膜椎前層現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2、內(nèi)容（1）副神經(jīng)Accessorynerve（2）頸叢和臂叢的分支現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六二、肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上三角）1、境界胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中1/3現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六2、內(nèi)容（1）鎖骨下靜脈和靜脈角（2）鎖骨下動(dòng)脈：肩胛上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六（3）臂叢Brachialplexus臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉常在鎖骨中點(diǎn)上方進(jìn)行?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有75頁(yè)\編輯于星期六鎖骨上部的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肩胛