器械護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中的配合技巧

器械護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中的配合技巧現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期六

腹腔鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)歷了艱難曲折，在泌尿外科中尤其如此。?泌尿外科手術(shù)難度較大，不能獲得如肝膽外科膽囊切除等手術(shù)的訓(xùn)練。?

1999年美國威克（WECK）公司生產(chǎn)的Hem-o-lok問世，以其富有創(chuàng)造力的設(shè)計(jì)，獲美國2000度“醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)獎(jiǎng)”（MDEA）最高榮譽(yù)---設(shè)計(jì)金獎(jiǎng)。從此，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)才如火如荼的開展起來?，F(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期六

顯露欠佳、缺乏熟悉的解剖標(biāo)志、缺乏觸覺反饋、無法直接壓迫止血和牽開周圍組織受限等，慣于開放手術(shù)的醫(yī)師感到陌生和困難，會出現(xiàn)一些新的微創(chuàng)外科并發(fā)癥。由于每個(gè)病人的解剖、生理及疾病具有獨(dú)特的個(gè)體性，即使是最優(yōu)秀的外科醫(yī)生在手術(shù)過程中也會遇到意想不到的事情，因此手術(shù)并發(fā)癥是不可避免的。但我們應(yīng)該盡最大努力來防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生某種并發(fā)癥，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并給予正確處理。●術(shù)中隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹是一條重要的基本原則。腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期六

所有腹腔鏡手術(shù)中，該術(shù)式需要的開放手術(shù)器械和準(zhǔn)備一概不許省略?，F(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期六

一般手術(shù)步驟1.麻醉。2.擺體位（仰臥位，側(cè)臥位，截石位）。3.消毒鋪手術(shù)巾。4.建立氣腹。壓力10～15mmHg。5.置入器械操作。置入5mm和10mmTrocar。大號及小號Hem-o-lok。6.清點(diǎn)器械紗布后關(guān)腹?，F(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期六毛主席：理論指導(dǎo)實(shí)踐

準(zhǔn)確識別器械，統(tǒng)一名稱。熟練拆裝，規(guī)范清洗。位置固定，布局規(guī)范。預(yù)判術(shù)中操作，提前傳遞。好記性不如爛筆頭：拉清單，勤核對?，F(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期六

單極電流在電流集中處產(chǎn)生熱量，所以手術(shù)野內(nèi)小面積的觸點(diǎn)熱量集中，負(fù)極板與人體接觸的面積較大，電流分散，熱效率低，雙極電凝通過二個(gè)鉗葉自身產(chǎn)生回路，無需使用負(fù)極板。現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期六氣腹針和套管針相關(guān)并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)特有，其中約50%需要行開腹手術(shù)修復(fù)損傷。傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)是在直視下進(jìn)行并且有良好的觸覺反饋，但氣腹針和套筒的插入多為盲目性，而且觸覺反饋較差，因此存在損傷腸管，血管和膀胱的可能。相關(guān)危險(xiǎn)因素：既往有腹部手術(shù)史；有腹主動(dòng)勱瘤或其它血管畸形；瘦體形或兒童；術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。預(yù)防措施：術(shù)者應(yīng)明確病人是否存在盲目插入套管針進(jìn)腹相關(guān)的高危險(xiǎn)性；正確地保養(yǎng)、打磨、清潔和裝配氣腹針和套管針，使之保持良好的觸覺反饋。重要規(guī)則：如果進(jìn)行過程中一旦遇到困難，則應(yīng)考慮改行小切口進(jìn)腹。

現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期六體位相關(guān)并發(fā)癥體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者的臂叢、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷以及皮膚損傷。上肢過度外展有可能造成臂叢過牽損傷；當(dāng)患者處于較陡的體位時(shí)，采用肩墊亦可導(dǎo)致肩峰和鎖骨受壓造成臂叢損傷；不正確地彎曲手臂可造成尺神經(jīng)麻痹，特別是在上肢處于外旋轉(zhuǎn)狀態(tài)時(shí)；下肢使用綁帶不當(dāng)可造成腓神經(jīng)損傷。預(yù)防措施：避免使用肩墊；避免將上肢置于過度外展位；用布帶從上胸部和肩部將患者安全地固定。體位相關(guān)并發(fā)癥多采用支持對癥治療，而且大多數(shù)病例癥狀可自行緩解而不留后遺癥?，F(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期六

經(jīng)腹膜后腔（后腹膜腔）入路氣管插管全麻健側(cè)臥位，腰部和背部墊以軟枕抬高腰背部BAC現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期六現(xiàn)在是24頁\一共有27頁