腦梗死急性期血壓

腦梗死急性期血壓第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日理論上，腦梗死急性期降低血壓的理由包括：減輕腦水腫形成、降低出血性轉(zhuǎn)化的危險性、預(yù)防進(jìn)一步的血管損傷和預(yù)防早期卒中復(fù)發(fā)第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日但是，對高血壓的過度治療也可能是有害的，因為梗死正在形成區(qū)的腦血流自動調(diào)節(jié)功能可能是受損的，缺血區(qū)域灌注的繼發(fā)性減少可能會使梗死體積擴大。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日研究表明，缺血半暗帶的血流被動地依賴于平均動脈壓。因此，要想維持足夠的腦灌注壓，就必須避免血壓急劇下降。而且，血壓升高可能是由一些可治療的情況造成的。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日多數(shù)患者不用任何特殊的藥物治療血壓也會下降。如將患者移至安靜的病房、排空膀胱、控制疼痛和使患者得到休息，血壓通常會自行下降。另外，降低顱內(nèi)壓增高也可使動脈血壓下降。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日由于對這些問題的認(rèn)識和經(jīng)驗存在差異，對急性缺血性卒中時血壓的恰當(dāng)治療仍未有統(tǒng)一的意見。盡管各國的腦卒中防治指南均建議對腦梗死急性期血壓進(jìn)行合適的調(diào)控，但對具體的實施與血壓水平的建議略有差異第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日2003年美國卒中學(xué)會（Ame2c11strokeAssociation，AsA）卒中委員會《缺血性卒中患者的早期處理指南）建議，大多數(shù)情況下不需要降低血壓，需要緊急降壓治療的情況包括高血壓腦病、主動脈夾層分離、急性腎衰、急性心肌梗死，對急性卒中患者高血肺壓的治療應(yīng)謹(jǐn)慎第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日雖然必須進(jìn)行治療的動脈高血壓水平還不清楚，一致的意見是，對于不進(jìn)行溶栓治療曾患者，除非收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg，否則應(yīng)避免給予降壓藥治療第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時間短和對腦血管影響小的藥物，因為有些患者隨著血壓的快速下降會出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，應(yīng)避免舌下含服硝苯地平和其他能導(dǎo)致血壓迅速下降的降壓藥第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備進(jìn)行重組組織型纖溶酶原敫活劑(rtPA)溶栓治療者如果存在高血壓，應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎的降壓治療，使其收縮壓≤185mmHg和舒張壓≤110mmHg第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日由于從卒中發(fā)病到溶栓治療的時間間隔非常短，大多數(shù)血壓高于上述推薦水平的持續(xù)性高血壓患者不應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2007年更新的美國《缺血性卒中患者的早期處理指南》基本上保留了之前的建議，但做了一些補充或修改：第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日①接受其他緊急干預(yù)措施以再通閉塞血管（包括動脈溶栓治療）的患者應(yīng)遵循上述血壓處理建議。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日。②需要降壓的患者合理的降壓目標(biāo)是在卒中發(fā)生后最初24小時內(nèi)降低約15%第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日③有高血壓病史且神經(jīng)功能平穩(wěn)的患者在卒中發(fā)生約24小時后可重新棄始應(yīng)用抗高血壓藥，除非已知存在重新開始治療的特殊禁忌證第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日④推薦的降血壓藥物和劑量略有不同，溶栓前降血壓可采用尼卡地平，5mg/h靜脈滴注，每5～15分鐘增加2.5mg/h，直至最大量15mg/h，血壓降至預(yù)期目標(biāo)后，滴速減至3mg/h；拉貝洛爾重復(fù)靜脈注射的時間間隔為10—20分鐘。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日歐洲卒中促進(jìn)會(EuropeanStrokeInitiative,EUSI)對卒中處理的建議—2003更版》的建議：第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日①不推薦常規(guī)行降壓治療，除非反復(fù)測量血壓水平很高>200-220/120mmHg)。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日②心力衰竭、主動脈夾層分離、急性心肌梗死、急性腎衰竭、接受栓或靜脈內(nèi)肝素治療的患者，如血壓中等以上升高，推薦立即進(jìn)行降壓治療，但應(yīng)謹(jǐn)慎用藥第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日③推薦的目標(biāo)血壓值：有高血壓史者，180/100-105mmHg;無高血壓史者，160-180/90～100mmHg；接受溶栓治療者，應(yīng)避免使收縮壓超過180mmHg。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日④推薦的降壓藥物：靜脈給予拉貝洛爾或烏拉地爾；靜脈給予硝普鈉、硝酸甘油或口服卡托普利。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑤應(yīng)避免使用硝苯地平和任何可使血壓急劇下降的藥物。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日《歐洲卒中促進(jìn)會(EuropeanStrokeInitiative,EUSI)對卒中處理的建議—2003更版》的建議C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文檔(3).txt第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日《歐洲卒中促進(jìn)會(EuropeanStrokeInitiative,EUSI)對卒中處理的建議—2003更版》的建議C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文檔(4).txt第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日2005年《中國腦血管病防治指南》建議：第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日①在急性期，如果需要降血壓治療，建議首選靜脈用藥，最好用輸液泵。避免血壓降得過低，加重腦梗死。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日②早期腦梗死：收縮壓在180-220mmHg或舒張壓在110-120mmHg，暫不降壓，嚴(yán)密觀察；如>220/120mmHg，則應(yīng)緩降血壓，并嚴(yán)密觀察血壓變化，尤其防止血壓降得過低。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日③出血性腦梗死：維持在收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日④溶栓治療前后：當(dāng)收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg時，應(yīng)降壓治療防止繼發(fā)性出血。最好使用輸液泵靜脈注射硝普鈉[1—3ug/kg．min)]，可迅速平穩(wěn)地降血壓至所需水平，也可用烏拉地爾（壓寧定）、拉貝洛爾等。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日⑤腦梗死恢復(fù)期按高血壓常規(guī)治療第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日歐洲卒中組織《缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作處理指南2008》對血壓的管理僅做簡單表述：第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日①不建議急性卒中后常規(guī)降壓第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日②建議避免快速降壓第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日③建議血壓過高(>220/120mmHg)或伴有嚴(yán)重心臟功能衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病的患者，謹(jǐn)慎降壓，反復(fù)測量第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日2003年美國卒中學(xué)會（ASA）(

不進(jìn)行溶栓治療)C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\新建文本文檔(3).txt第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日EUSI關(guān)于急性缺血性卒中抗高血壓治療的建議C:\DocumentsandSettings\Adminis