全髖關節(jié)置換術圍手術期護理

查房的目的復習全髖關節(jié)置換術相關理論知識,學習如何進行圍手術期患者護理評估及相關護理措施學習老年患者術后相關并發(fā)癥的觀察與護理重點掌握如何指導術后功能鍛煉及出院指導具體內(nèi)容讓年輕護士及護生能理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力第一頁，共33頁。

主要內(nèi)容全髖置換術的概述患者圍手術期的護理功能鍛煉和出院指導第二頁，共33頁。解剖定義適應癥與禁忌癥

概述第三頁，共33頁。髖關節(jié)的解剖髖關節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關節(jié)之一，它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關節(jié)，下方與股骨相連，髖關節(jié)是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼），類似于一個軸承。

第四頁，共33頁。第五頁，共33頁。第六頁，共33頁。定義全髖關節(jié)置換術是利用人工材料的人造髖關節(jié)替換所有或部分病損的髖關節(jié)以解除疼痛、重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。以往，髖關節(jié)置換術主要用于老年人?，F(xiàn)在由于近代人工關節(jié)材料的進步，使其抗磨損能力增強，因此目前也常用于年輕人的關節(jié)晚期病變。第七頁，共33頁。第八頁，共33頁。適應癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎引起的髖關節(jié)強直成人股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性關節(jié)炎股骨頸骨折有移位的頭下型或經(jīng)頸型，年齡＞55歲者

第九頁，共33頁。禁忌癥各種炎癥，包括有全身或局部的化膿性感染灶神經(jīng)性病變，術后不能恢復運動功能者臀部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者嚴重冠心病，未控制的高血壓或糖尿病，心、腦、肺、腎功能不全不能耐受大手術者嚴重骨質(zhì)疏松者

第十頁，共33頁。圍手術期護理診斷P1知識缺乏——術前缺乏對手術及高血壓病相關知識的了解，術后缺乏術后相關注意事項及功能鍛煉方法的相關知識P2疼痛——術前與骨性關節(jié)炎有關，術后與手術創(chuàng)傷有關P3有皮膚完整性受損的危險——與術后臥床及體位受限有關p4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與機體耗能增加，術后胃腸道反應，腹脹不能進食有關第十一頁，共33頁。P5潛在并發(fā)癥：有消化道再出血的可能——與手術后消化道應激性潰瘍有關有發(fā)生DVT的危險——與手術對下肢血管壁的損傷，術后臥床，功能鍛煉不到位及老年人本身血液高凝狀態(tài)有關感染的可能(傷口感染，泌尿系感染及肺部感染等）——與手術，術后留置尿管及術后臥床有關脫位——與術后早期關節(jié)周圍組織未修復，關節(jié)不穩(wěn)定，體位安置，活動不當有關第十二頁，共33頁。P1-知識缺乏

護理目標：患者及家屬掌握手術前各項準備工作及術后治療護理配合方法，知曉高血壓疾病相關知識，口服降壓藥物的注意事項，患者圍手術期血壓控制平穩(wěn)1.向患者提供有關手術及康復訓練的資料，使其了解手術的意義、結(jié)果，幫助樹立信心。一般患者入院后可發(fā)給“人工髖關節(jié)置換術科普宣教與康復指導手冊”供其閱讀，讓患者了解術前各項準備工作，使其產(chǎn)生一種參與感，能緩解緊張心理。2術前指導患者進行功能訓練，包括關節(jié)活動、肌力、步態(tài)的訓練及拐杖或助步器的使用方法。為術后的功能鍛煉做準備。同時要使患者認識鍛煉的重要性。3高血壓相關健康知識的宣教，包括合理膳食，適量運動，心理平衡，自我管理等方面。

第十三頁，共33頁。P2-疼痛

護理目標：患者圍手術期無疼痛主訴術前：1心理疏導，加強溝通，疼痛時指導起分散注意力；2囑臥床休息，適當活動，避免活動強度過大；3必要時通知醫(yī)生予藥物干預。術后：1指導患者處于舒適體位，指導功能鍛煉以促進血液循環(huán)，防止腫脹加重疼痛；2保持病房內(nèi)安靜舒適環(huán)境，減少不良刺激；疼痛明顯時可以囑患者深呼吸使其放松，采取其他轉(zhuǎn)移注意力的方法。3遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，告知用藥注意事項，觀察藥物不良反應。第十四頁，共33頁。P3-有皮膚完整性受損的危險

護理目標：患者住院期間受壓處皮膚完好及時地完成患者壓瘡風險評估，達到危險因素懸掛警示牌，建立翻身卡講解壓瘡發(fā)生的原因及危害，取得患者及家屬的配合術前教會患者床上整體抬臀的方法，術后督促患者落實情況選擇適當?shù)臏p壓用具，如浴巾，水墊，配合欠佳的患者指導其應用氣墊床密切觀察患者皮膚受壓情況，做好交接班第十五頁，共33頁。p4-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

護理目標：患者圍手術期無明顯消瘦，各項指標無明顯異常

無明顯電解質(zhì)紊亂的發(fā)生因患者術后第一日(9.18)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣液體數(shù)次，隨后發(fā)生腹脹，腹部膨隆明顯，遵醫(yī)囑暫禁食水后過渡至流質(zhì)飲食至軟食，病程中腹脹逐漸好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)示NA+，K+時有低于正常，已遵醫(yī)囑予靜脈補充電解質(zhì)，口服鉀劑補充，9.24復查電解質(zhì)示：現(xiàn)患者已無腹脹，惡心等不適主訴，腹軟，排便排氣正常應告知患者及家屬營養(yǎng)對機體的重要性，指導患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物，吃適量新鮮蔬菜和水果，必要時予以輸血、白蛋白等支持療法第十六頁，共33頁。P5-潛在并發(fā)癥

護理目標：患者圍手術期無相關并發(fā)癥發(fā)生有消化道再出血的可能1觀察患者有無嘔吐及嘔吐物性質(zhì)量，有無黑便，胃部飽脹、惡心等情況發(fā)生，及時通知醫(yī)生，若有出血傾向，遵醫(yī)囑予止血藥物應用2避免進食生冷硬的食物。3觀察患者皮膚和甲床色澤，有無貧血表現(xiàn)有發(fā)生DVT的可能觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，發(fā)現(xiàn)以上情況應警惕DVT形成，向患者家屬講解DVT發(fā)生的原因及危害，取得患者配合指導患者主動進行雙下肢功能鍛煉協(xié)助患者被動按摩雙下肢肌肉，以促進血液循環(huán)，盡量避免下肢靜脈穿刺，腹脹好轉(zhuǎn)后指導其多飲水，腹脹時應保證靜脈輸入量.遵醫(yī)囑指導其術后抗凝藥物的使用，觀察藥物的作用與副用第十七頁，共33頁。三`感染的危險傷口感染

感染是關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5-1℅術后要密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀，保持傷口敷料的清潔干燥，避免大小便污染。保持床單元清潔干燥，觀察傷口引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)和量，避免抬高引流袋引起逆流感染遵醫(yī)囑正確合理使用抗生素。加強全身營養(yǎng)，提高機體抵抗力。觀察術后體溫變化。泌尿系，肺部感染指導患者深呼吸及有效咳嗽的方法，在醫(yī)生的允許下盡早指導下床活動，留置尿管期間保持會陰部清潔，會陰擦洗每日兩次，術后麻醉清醒即指導家屬間斷夾閉尿管，鍛煉正常膀胱功能，無腹脹時囑多飲水。每日大于1500毫升

第十八頁，共33頁。四，脫位早期尤其是手術后麻醉作用尚未消除前搬動患者時，因肌肉松馳易發(fā)生，因此患者返回病床時應將整個髖關節(jié)平托?；贾ハ聣|一軟枕，防止髖關節(jié)過度屈曲和伸直，保持患肢外展30°中立定位，可穿“丁”字鞋以防止患肢外旋或內(nèi)收。放置便盆時同樣需要將整個髖關節(jié)平托，切忌屈髖以防脫位，

翻身時兩腿之間夾一厚枕，避免患側(cè)髖關節(jié)過度內(nèi)收。第十九頁，共33頁。術后康復鍛煉術后1-2天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主。目的：促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。踝關節(jié)主動背伸、跖屈運動股四頭肌、腓腸肌訓練第二十頁，共33頁。方法患者仰臥位，最大限度地進行踝關節(jié)背伸及跖屈活動，每個動作保持5秒后，放松。

患者仰臥位，患肢外展30°保持中立位，主動下壓膝關節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)5秒，然后放松。以上每組動作持續(xù)做10-15分鐘/次，2-3次/天第二十一頁，共33頁。第二十二頁，共33頁。術后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關節(jié)活動度的訓練。目的：增強股四頭肌和腓腸肌的肌力，改善關節(jié)活動范圍。直腿抬高運動屈髖、屈膝運動第二十三頁，共33頁。方法患者平臥位，小腿伸直想上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中停留5到10秒，以患者不感疲勞為宜。兩腿交替上抬患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖、屈膝活動，幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝鍛煉，但不能＞90°以上動作10-20次/組，2組/天為宜第二十四頁，共33頁。第二十五頁，共33頁。術后6天-3個月，在鍛煉髖關節(jié)活動讀和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態(tài)的訓練。目的：增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。第二十六頁，共33頁。下床行走的一般步驟

囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健側(cè)肢伸患肢，移動身體至健側(cè)床沿，護士或家屬在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90°，患肢外展。

護士或家屬站在患側(cè)扶助患者，讓其健肢用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起

行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動步行器向前。

為了患者安全，在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護士或家屬在患者身后左右搖擺其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。注意整個過程速度要慢，應防止體位性低血壓和休克的發(fā)生。第二十七頁，共33頁。如何下地

1.將步行器放在手術側(cè)的腿旁，向床邊移動身體

2.將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

3.健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立

第二十八頁，共33頁。如何坐下

坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。

第二十九頁，共33頁。出院指導我們大家共同討論一下，全髖關節(jié)置換手術的病人出院時，我們應該交代患者那些注意事項呢？？第三十頁，共33頁。指導患者正確的臥位，仍取平臥或半臥位，患肢先上床，3個月內(nèi)禁止患側(cè)臥位，健側(cè)臥位時兩腿之間夾一厚枕，按計劃繼續(xù)功