內(nèi)科糖尿病病人護(hù)理

糖尿病病人的護(hù)理

第一頁，共32頁。

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。糖尿病是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第二位。

已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

第二頁，共32頁?！咀o(hù)理評估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。第三頁，共32頁?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況1.急性并發(fā)癥—DKA（糖尿病酮癥酸中毒）臨床表現(xiàn)

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢寒?dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！裱?、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。第四頁，共32頁?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等?！衿鸩r(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無酮癥。第五頁，共32頁?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況3.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。第六頁，共32頁?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況4.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。第七頁，共32頁。糖尿病足第八頁，共32頁?！咀o(hù)理評估】（三）輔助檢查

1.血糖空腹和餐后2小時(shí)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡恰?.0mmol/l；餐后（第一口飯計(jì)時(shí)）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l，可診斷本病。2.糖化血紅蛋白測定反應(yīng)取血前2-3個(gè)月的血糖水平，為患者血糖控制情況的檢查第九頁，共32頁。【護(hù)理評估】（四）心理-社會狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。第十頁，共32頁。【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)，包括飲食控制、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。第十一頁，共32頁?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法。第十二頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理

飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療措施。飲食控制的原則是：控制總熱量，低糖，低脂，低膽固醇，高維生素，高纖維素，適當(dāng)?shù)鞍住Ｋ哪康模簻p輕胰島負(fù)擔(dān)，減輕體重，降血糖。1.制定總熱量算出理想體重：【理想體重（kg）=身高（cm）-105】，然后根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25~30kcal，輕體力勞動30~35kcal2.食用膳食纖維每日飲食中膳食纖維的含量不少于40g為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，減低餐后血糖高峰3.注意事項(xiàng)①按時(shí)進(jìn)食。②控制飲食關(guān)鍵在于控制總熱量。③嚴(yán)格限制各種甜食。體重過重者忌吃油炸、油煎食物。食鹽少于6g/天。④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤每周測量體重一次，如果體重改變>2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。第十三頁，共32頁。【護(hù)理措施】

（二）運(yùn)動鍛煉

適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性、改善血糖和脂代謝紊亂。1.運(yùn)動時(shí)間1型糖尿病病人，體育鍛煉宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動量不宜過大（病人不感到疲勞，脈搏=170-年齡，如果超過則提示運(yùn)動量過大），活動時(shí)間每次15~30分鐘，每日1~3次，每周運(yùn)動不少于3次。2.運(yùn)動方法最好做有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等。3.注意事項(xiàng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣；隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓升高，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險(xiǎn)。因此，若出現(xiàn)胸悶、胸痛等應(yīng)立即停止運(yùn)動并及時(shí)處理。第十四頁，共32頁。護(hù)理措施

（三）病情觀察1.觀察病人糖尿病是否控制在理想狀態(tài)定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底、體重等。理想尚可差血漿葡萄糖（mmol/L）空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≦7.0≦10.0>7.0>10.02.低血糖觀察當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、面對蒼白、頭暈或睡眠中突然覺醒，皮膚潮濕多汗等表現(xiàn)，提示發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取治療措施。

3.糖尿病足觀察

第十五頁，共32頁。護(hù)理措施

（四）用藥護(hù)理胰島素（1）給藥方法：普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，中效或長效胰島素常在早餐前1小時(shí)皮下注射，緊急情況下，僅普通胰島素可靜脈給藥。（2）藥物抽?。鹤⑸湟葝u素必須使用1ml或與胰島素濃度相匹配的專用注射器。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，以免將長效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。（3）注射部位：宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮。（4）不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理:①低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)。②胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。（5）藥物保存：胰島素需置于冰箱內(nèi)冷藏（5~15℃），避免受熱、光照和凍結(jié)。第十六頁，共32頁。注射方法注射部位第十七頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—促胰島素分泌劑

胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時(shí)胰島素的敏感性。磺脲類以低血糖反應(yīng)為主。從小劑量開始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。第十八頁，共32頁。【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—雙胍類

增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。第十九頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑?、腹瀉。餐前0～30min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用。

第二十頁，共32頁。【護(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

1．口服降糖藥物—胰島素增敏劑增強(qiáng)靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。第二十一頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（四）用藥護(hù)理

2．胰島素—適應(yīng)證①1型DM。②2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。④合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術(shù)期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。第二十二頁，共32頁。【護(hù)理措施】

（五）并發(fā)癥護(hù)理1．

DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧。②建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。③嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。第二十三頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（五）并發(fā)癥護(hù)理2．感染的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。第二十四頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（五）并發(fā)癥護(hù)理3．足部護(hù)理

①促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。第二十五頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（六）心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十六頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)糖尿病宣教，提高治療依從性。監(jiān)測血糖，復(fù)查GHbA1（糖化血紅蛋白）。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。第二十七頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)2．

飲食指導(dǎo)執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會自我飲食調(diào)節(jié)。60%25%15%碳水化合物50％～60％

脂肪20%～30%蛋白質(zhì)10%～15%第二十八頁，共32頁?！咀o(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)3．運(yùn)動指導(dǎo)體育鍛煉的意義（適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性、改善血糖和脂代謝紊亂。）鍛煉的具體方法（最好做有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等）及注意事項(xiàng)（應(yīng)盡量避免惡劣天氣；隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用；運(yùn)動時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓升高，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險(xiǎn)。因此，若出現(xiàn)胸悶、胸痛等應(yīng)立即停止運(yùn)動并及時(shí)處理。）第二十九頁，共32頁。【護(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)4．

用藥指導(dǎo)掌握口服降糖藥