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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2023-03-31 格式：PPTX 頁數(shù)：56 大?。?1.34MB 積分：26 舉報(bào) 版權(quán)申訴

12023/3/31病理學(xué)第16章傳染?、窕A(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系人類史上十大傳染病死亡事件雅典大瘟疫（公元前430年）---像羊群一樣地死亡著安東尼瘟疫（公元2世紀(jì)中期）---多種瘟疫集體爆發(fā)查士丁尼瘟疫（公元541年）---世界第一次大規(guī)模鼠疫歐洲黑死病（1347年）---肆虐三百年，死亡近兩億滅絕印第安人的天花（15世紀(jì)末）---人類史上最大的種族屠殺肆虐兩個(gè)世紀(jì)的黃熱病（1648年）---惟一強(qiáng)制免疫的疾病霍亂橫行的19世紀(jì)（19世紀(jì)）---無法估量的損失西班牙大流感（1918年）---二十世紀(jì)人類的噩夢(mèng)俄國(guó)斑疹傷寒（1917年）---戰(zhàn)爭(zhēng)的幫兇瘧疾（19世紀(jì)-現(xiàn)在）---仍在肆虐的瘟疫22023/3/31

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS)（2003年）32023/3/31

甲型H1N1流感（2009年）42023/3/3152023/3/31

埃博拉?。?014年，西非）62023/3/31

中東呼吸綜合征（2015年，韓國(guó)）72023/3/31甲類：鼠疫、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分類82023/3/31

概述

傳染病是由病原微生物通過一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體而引起的一組疾病，并能在人群中引起局部或廣泛的流行。92023/3/31

傳染病流行的基本環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑呼吸道消化道蟲媒、接觸母嬰102023/3/31

具有特定的病原體病原體有一定的傳播途徑和入侵方式在人體內(nèi)往往定位于一定的組織或器官病變發(fā)展有一定的規(guī)律性

基本病變均表現(xiàn)為炎癥具有一定的季節(jié)性和地域性患者病后具有一定的免疫力傳染病的一般特征112023/3/31

1.病原體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接引起細(xì)胞死亡

2.病原體釋放內(nèi)、外毒素殺傷細(xì)胞

3.引起免疫反應(yīng)，通過免疫介導(dǎo)引起組織損傷病原體的致病機(jī)制傳染病的結(jié)局

痊愈、轉(zhuǎn)為慢性、蔓延擴(kuò)散、甚至死亡。122023/3/31結(jié)核病腸道傳染病傷寒細(xì)菌性痢疾腸阿米巴病性傳播疾病淋病梅毒尖銳濕疣132023/3/31

結(jié)核病

Tuberculosis142023/3/31

結(jié)核病的歷史從1815年滑鐵盧戰(zhàn)役到1914年第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前，

20-60歲的成年人中，肺結(jié)核的死亡率是97%。1945年特效藥鏈霉素的發(fā)明之前，此病是不治之癥。后來又發(fā)明了異煙肼（雷米封）和對(duì)氨基水楊酸，

1957年這三種藥物聯(lián)合使用，結(jié)核病得到有效的治療。現(xiàn)代細(xì)菌學(xué)科學(xué)奠基人、結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)者羅伯特·柯霍曾說過：“結(jié)核病對(duì)人類的危害十分嚴(yán)重，即使那些最可怕的傳染病如鼠疫、霍亂也應(yīng)列于其后?！?52023/3/31162023/3/31RobertKoch，Germany2015年3月24日第20個(gè)世界防治結(jié)核病日你我共同參與,依法防控結(jié)核—發(fā)現(xiàn)、治療并治愈每一位患者172023/3/31我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一目前，全國(guó)約有肺結(jié)核患者499萬，位居全球第二位

感染人數(shù)多：約占全國(guó)人口的45%患病人數(shù)多：活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬死亡人數(shù)多：13萬/年新發(fā)患者多：新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者145萬/年，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬/年耐藥患者多：結(jié)核病耐藥率28%，中國(guó)耐多藥結(jié)核病人數(shù)占全球1/4-1/3農(nóng)村患者多我國(guó)結(jié)核病疫情的特點(diǎn)182023/3/31結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性肉芽腫病，全身各器官均可發(fā)生，以肺結(jié)核最為常見。典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成＋干酪樣壞死。

結(jié)核病192023/3/31

病原菌：結(jié)核分枝桿菌

（人型、牛型）

病因和發(fā)病機(jī)制抗酸染色法202023/3/31傳播途徑：呼吸道傳播（最常見、最重要）消化道傳播（帶菌食物）皮膚傷口感染（少數(shù)）發(fā)病機(jī)制：無內(nèi)外毒素，不產(chǎn)生酶類，由菌體成分→免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型)

產(chǎn)生細(xì)胞免疫需30-50天，PPD試驗(yàn)陽性。病因和發(fā)病機(jī)制212023/3/31結(jié)核桿菌引起的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)222023/3/311.以滲出為主的病變2.以增生為主的病變3.以壞死為主的病變基本病理變化232023/3/31機(jī)體抵抗力低，菌量多，毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)病變部位：好發(fā)于肺、漿膜、滑膜及腦膜等處病變特點(diǎn)：漿液性或漿液纖維素性炎結(jié)局：完全吸收轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞑∽円詽B出為主的病變242023/3/31以滲出為主的病變252023/3/31免疫反應(yīng)較強(qiáng)，細(xì)菌量少，毒力較低時(shí)形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)以增生為主的病變262023/3/31以增生為主的病變272023/3/31鏡下：中央--干酪樣壞死周圍--上皮樣細(xì)胞及郎漢斯巨細(xì)胞最外圍--淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞以增生為主的病變282023/3/31結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死

以增生為主的病變292023/3/31上皮樣細(xì)胞

以增生為主的病變結(jié)核結(jié)節(jié)302023/3/31以增生為主的病變

朗漢斯巨細(xì)胞

結(jié)核結(jié)節(jié)312023/3/31322023/3/31肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)非常小，直徑約0.1mm，肉眼和X線片不易看見。結(jié)節(jié)境界分明，約粟粒大小，呈灰白半透明狀。有干酪樣壞死時(shí)略顯微黃，可微隆起于器官表面。以增生為主的病變332023/3/31菌量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)以滲出為主或以增生為主的病變可繼發(fā)干酪樣壞死干酪樣壞死在病理診斷上具有一定意義以壞死為主的病變342023/3/31以壞死為主的病變均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物352023/3/31

結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài)病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性炎漿液纖維素性炎增生為主較強(qiáng)較弱少

較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死滲出增生壞死362023/3/311.轉(zhuǎn)向愈合吸收、消散：滲出性病變X線：邊緣模糊、密度不均勻、呈云絮狀的陰影逐漸縮小或被分割成小塊，甚至消失。--吸收好轉(zhuǎn)期纖維化、鈣化：增生性病變和小的干酪壞死灶→纖維化→瘢痕愈合較大的干酪壞死灶→纖維包裹、鈣化X線：纖維化病灶邊緣清楚，密度增高的條索狀陰影；鈣化灶密度高，邊緣清晰的陰影。--硬結(jié)鈣化期

基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律372023/3/31鈣化

基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律纖維化382023/3/312.轉(zhuǎn)向惡化浸潤(rùn)進(jìn)展：病灶周圍出現(xiàn)滲出病變或壞死X線：病灶周圍出現(xiàn)絮狀陰影，邊緣模糊。--浸潤(rùn)進(jìn)展期溶解播散：干酪樣壞死物→液化→自然管道排出→空洞形成自然管道、淋巴道、血道播散X線：病灶陰影密度深淺不一，出現(xiàn)透亮區(qū)及大小不等的新播散病灶陰影。--溶解播散期

基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律392023/3/31X線：浸潤(rùn)進(jìn)展期402023/3/31412023/3/31結(jié)核空洞新結(jié)核病灶舊結(jié)核病灶溶解播散期422023/3/31滲出壞死增生纖維化吸收消散機(jī)化溶解吸收包裹鈣化溶解播散支氣管淋巴道血道空洞新病變轉(zhuǎn)向愈合轉(zhuǎn)向惡化浸潤(rùn)進(jìn)展

基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律432023/3/31肺結(jié)核病442023/3/31契訶夫肖邦魯迅林徽因費(fèi)雯麗李叔同肺結(jié)核－19世紀(jì)的“白色瘟疫”452023/3/312015年5月全國(guó)法定傳染病疫情概況2015年5月，全國(guó)共報(bào)告法定傳染病727388例，死亡1363人。乙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾以及猩紅熱，占乙類傳染病報(bào)告病例總數(shù)的89%。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)462023/3/31

初次感染和再次感染結(jié)核桿菌時(shí)機(jī)體反應(yīng)性不同，肺部病變有不同特點(diǎn)

初次感染→原發(fā)性肺結(jié)核病再次感染→繼發(fā)性肺結(jié)核病肺結(jié)核472023/3/31(一)原發(fā)性肺結(jié)核病初次感染結(jié)核桿菌多見于兒童病理特征：原發(fā)綜合征肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶多位于上葉下部或下葉上部近胸膜處，直徑1-1.5cm,灰白色，中央多為干酪樣壞死。X線：?jiǎn)♀彔铌幱?82023/3/31原發(fā)病灶+

淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核=原發(fā)綜合征492023/3/31502023/3/31肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺的原發(fā)病灶淋巴管炎原發(fā)綜合征512023/3/31

結(jié)局：

1、自愈（95%）：吸收、纖維化、鈣化

2、惡化：病灶擴(kuò)大：滲出、干酪樣壞死、空洞形成播散：支氣管：小葉性干酪樣肺炎淋巴道：淋巴結(jié)結(jié)核血道：肺或全身粟粒性結(jié)核病(一)原發(fā)性肺結(jié)核病522023/3/31

（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病再次感染結(jié)核桿菌多發(fā)生于成人對(duì)結(jié)核桿菌已有免疫力，病變局限肺內(nèi)病變始于肺尖部，常以增生為主，新舊病灶并存以支氣管播散為主病程長(zhǎng)，需治療532023/3/31原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力或過敏性無有病理特征原發(fā)綜合征病變復(fù)雜多樣，新舊病灶并存，