第四講心境障礙

第四講心境障礙第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日2心境障礙(Mooddisorders)

概述

診斷及癥狀表現(xiàn)

病因

治療

第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日3一.概述明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日4一.概述

我國(guó):1993年在7個(gè)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)1993年時(shí)點(diǎn)患病率:0.52‰,終生患病率:0.83‰抑郁癥:月患病率:美國(guó)5.2%,英國(guó)5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會(huì)報(bào)告)世界衛(wèi)生組織比較保守的估計(jì),抑郁癥在人群中的時(shí)點(diǎn)患病率:3%據(jù)此推算,我國(guó)的現(xiàn)患人數(shù)約3600萬(wàn)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日5加拿大數(shù)據(jù)：年齡與住院率第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日6概述其他資料22-33%的住院病人有抑郁障礙2/3的抑郁癥病人有自殺念頭,自殺率為5-15%第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日7概述其他資料對(duì)抑郁病人的隨訪研究顯示，存在明顯的慢性化和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)研究表明：—僅50%的重性抑郁病人只發(fā)作一次—20%的病人表現(xiàn)為復(fù)發(fā)病程—30%的病人變成慢性抑郁第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日8二.診斷及癥狀表現(xiàn)

單相(unipolar)心境障礙--單次或反復(fù)的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)心境障礙--單次或反復(fù)的躁狂(mania)發(fā)作--單次或反復(fù)的躁狂抑郁發(fā)作第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日9躁狂狀態(tài)：

表現(xiàn)下列３項(xiàng)以上自我估價(jià)過(guò)高或夸大睡眠需要減少比平時(shí)更健談意念飄忽隨境轉(zhuǎn)移有目的的活動(dòng)增多過(guò)分地參與某些享樂(lè)活動(dòng)癥狀至少持續(xù)一周,有異常的心境高漲、夸大、易激惹嚴(yán)重到影響職業(yè)和日常社會(huì)活動(dòng)排除診斷：并非因?yàn)樗幬餅E用或者軀體疾?。卓海┑诰彭?yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日10躁狂狀態(tài)：按照病情，可分為：躁狂-不伴精神病性癥狀躁狂-伴精神病性躁狂與輕躁狂首次發(fā)病年齡：16-35歲病程有長(zhǎng)有短，平均3個(gè)月第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日11抑郁狀態(tài)：

典型癥狀心境低落興趣和愉快感喪失導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低附加癥狀思維能力減退和注意能力降低自我評(píng)價(jià)和自信降低自責(zé)、自罪觀念和無(wú)價(jià)值感認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日12抑郁狀態(tài)：發(fā)作至少持續(xù)２周造成社交、職業(yè)等功能上的損害排除診斷：并非藥物濫用沒(méi)有嚴(yán)重的創(chuàng)傷按照病情的嚴(yán)重狀況，根據(jù)ICD－10，抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度：３＋５中度：２＋３或４輕度：２＋２重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日13DSM-IV標(biāo)準(zhǔn):第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日14重性抑郁發(fā)作A.在同一個(gè)2周時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上，其中至少1項(xiàng)是(1)心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂(lè)趣。注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺(jué)所致的癥狀。

第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日15（1）

幾乎每天的一天中大部分時(shí)間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗(yàn)（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來(lái)在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；（2）

幾乎每天的一天中大部分時(shí)間，對(duì)于所有（或幾乎所有）活動(dòng)的興趣都顯著減低；（3）

顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過(guò)原體重的5%），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達(dá)到應(yīng)增體重；（4）

幾乎每天失眠或嗜睡；第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日16（5）

幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗(yàn)到坐立不安或緩慢下來(lái)）；（6）

幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力；（7）

幾乎每天感到生活沒(méi)有價(jià)值，或過(guò)分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了?。唬?）

幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決

（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^察）；（9）

反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計(jì)劃以期實(shí)行自殺。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日17B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。C.

這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。D.

這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。E.

這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛(ài)者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)2月以上，其特點(diǎn)為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無(wú)價(jià)值、自殺意念、精神病癥狀、或精神運(yùn)動(dòng)性遲緩。

第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日18篩選工具抑郁癥狀可用篩查工具檢出，包括：一般篩查工具（一般健康問(wèn)卷：PRIME—MD，初級(jí)保健中癥狀驅(qū)動(dòng)診斷系統(tǒng)SDDS—PC）。專門(mén)用于抑郁障礙的篩查工作（Zung氏量表，流調(diào)用抑郁量表CES—D和

Beck抑郁量表）。)第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日19躁狂發(fā)作A.持續(xù)至少1周，（或更短時(shí)期，只要達(dá)到必須住院程度）的一個(gè)異常的而且持續(xù)的心境高漲、夸大或激惹。

第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日20B.在此心境障礙時(shí)期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)下列癥狀3項(xiàng)以上，并有較顯著的程度

第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日21（1）

自我估價(jià)過(guò)高或夸大；（2）

睡眠需要減少（例如，感到只要3小時(shí)睡眠便休息好了）；（3）

比平時(shí)更健談，或感到一直要講話的緊迫感；

(4)意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑。

第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日22（5）

隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無(wú)關(guān)緊要的外界刺激上去）；（6）

有目的的活動(dòng)增多（不論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活動(dòng)都是如此），或精神運(yùn)動(dòng)性激越；

(7)過(guò)分地參與某些有樂(lè)趣的活動(dòng)，而這種活動(dòng)有潛在或可能會(huì)樂(lè)極生悲地造成痛苦的后果（例如，無(wú)節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。

第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日23C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動(dòng)及人際關(guān)系的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。

E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況

（例如，甲亢）所致之直接生理性效應(yīng)。

注：清楚地由軀體性抑郁治療（例如，治療藥品，電體克治療，光療）所致引起的躁狂樣發(fā)作，不應(yīng)歸于雙相I型障礙。

第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日24其他:心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙抑郁障礙的特殊類型季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日25三.心境障礙病因第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日26~對(duì)抑郁的解釋生物醫(yī)學(xué)的解釋：

遺傳、生物化學(xué)因素等影響第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日27Increasedbloodflowtofrontallobesandamygdala第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日28雙相心境障礙第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日29Cortisolisoftenincreasedindepressedpeople.第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日30Normalsleeppattern第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日31Sleeppatternindepression第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日32EarlyentryintoREM第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日33~對(duì)抑郁的解釋行為理論的解釋：

對(duì)個(gè)體正常行為的強(qiáng)化過(guò)少

對(duì)異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果心理動(dòng)力學(xué)的解釋：

口欲期的需要未得到滿足或得到過(guò)分的滿足

心理發(fā)展固結(jié)在此階段，傾向過(guò)分依賴他人以維持自尊

在遭遇離喪時(shí)表現(xiàn)出來(lái)

第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日34認(rèn)知理論的解釋

BECK的解釋：

認(rèn)知三聯(lián)征(對(duì)自己、世界和未來(lái)的負(fù)性看法)↑↓

由消極的生活事件激活消極的自我圖式、信念↑↓

出現(xiàn)認(rèn)知的歪曲(全或無(wú)的思維、個(gè)人化、過(guò)分概括化等)↓

抑郁第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日35其他：

(1)習(xí)得的無(wú)助感(learnedhelplessness)

－Seligman(1974)由動(dòng)物模型提出

令人厭惡的不可控制的事件→無(wú)助感→抑郁(2)歸因形成(attritionalreformulation)-Abramson,Seligman,Teasdale(1978)

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素→無(wú)助感→抑郁(3)無(wú)望感(hopelessness)-Abramson,Metalsky,Alloy(1989)

令人厭惡的事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定的因素,或其他認(rèn)知因素→無(wú)望感→抑郁第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日36~很少見(jiàn)到對(duì)躁狂的解釋

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日37治療生物治療心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日38生物治療抗抑郁藥三環(huán)類：氯丙咪嗪等SSRI類：百憂解等MAOI類電抽搐治療第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日39心理治療對(duì)精神病人及其家庭的幫助

第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日40－涉及精神分裂癥及心境障礙病人及其家庭病人家屬的“主觀負(fù)擔(dān)”－心理壓力、情緒影響等消極作用

“客觀負(fù)擔(dān)”－經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)家人身體健康的影響、教育子女的困難、對(duì)日常生活的影響等消極作用第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日41與家庭治療有關(guān)的干預(yù)方法：

1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識(shí)－病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強(qiáng)交流，減少?zèng)_突3、社會(huì)及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強(qiáng)化技術(shù)、問(wèn)題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達(dá)－減少面對(duì)面的時(shí)間、減少批評(píng)性評(píng)價(jià)和敵意、給病人一定的自我決定權(quán)利等

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