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腦動(dòng)脈溶栓的若干問(wèn)題探討第一頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日Meta分析發(fā)現(xiàn),中風(fēng)6h內(nèi)溶栓治療提高了患者生活自理能力I-Meta分析(12個(gè)試驗(yàn),4342例患者,缺血時(shí)間6h以?xún)?nèi))發(fā)現(xiàn),溶栓治療對(duì)病人有益II-Meta分析(17個(gè)試驗(yàn),5216例患者,缺血時(shí)間6h以?xún)?nèi),IV15/17,IA2/17)發(fā)現(xiàn),溶栓治療增加了終點(diǎn)隨訪(fǎng)和7-10d患者的癥狀性和致命性顱內(nèi)出血的發(fā)生率和死亡率,但存活者中重殘率顯著下降Updateonrecentprogressindrugtreatmentforacuteischemicstroke.JNeurol2001;248;735-742問(wèn)題1:溶/不溶?動(dòng)脈/靜脈?第二頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日

多中心、隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明,缺血3h內(nèi)r-TPA治療增加7-10d內(nèi)3倍癥狀性顱內(nèi)出血(10%vs3%)和致死性顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性(4%vs1%)終點(diǎn)隨訪(fǎng)研究表明,與安慰劑組比較,MCAO3h內(nèi)經(jīng)靜脈溶栓治療降低44%的死亡率和重殘率,治療效果與患者的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素有關(guān)Thrombolysiswithrecombinanttissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke:wheredowegofromhere?Acumulativemeat-analysis.Stroke2003;34:1437-42經(jīng)靜脈溶栓治療第三頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日ATLANTIS研究結(jié)果顯示,缺血3h內(nèi)使用r-TPA病人明顯收益,但癥狀性出血發(fā)生率6.4%VS0.6%早期治療與良好的預(yù)后密切相關(guān)缺血3-5h內(nèi),r-TPA治療病人不能收益,但出血發(fā)生率顯著升高(7.0%VS1.1%)Associationofoutcomewithearlystroketreatment:pooledanalysisofATLANTIS,ECASS,andNINDSrt-PAstroketrials.

Lancet.20046;363(9411):768-74.第四頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療ASA和EUSI均認(rèn)為重組尿激酶動(dòng)脈內(nèi)溶栓對(duì)基底動(dòng)脈血栓溶栓治療有效,但需做大樣本多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。動(dòng)脈內(nèi)溶栓對(duì)發(fā)病6h內(nèi)的選擇性MCAO病人有效。Guidelinesfortheearlymanagementofthepatientswithischemicstroke.AspecificstatementfromthestrokecounciloftheAmericanstrokeassociation.Stroke2003;34:1056-83TheEuropeanstrokeinitiativerecommendationsforstrokemanagement:update2003.CerebrovascDis2003;16:311-18第五頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日PROACT是第一個(gè)證實(shí)MCAO閉塞6h內(nèi),動(dòng)脈溶栓治療有效的隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究

DSA證實(shí)MCAO患者180人,缺血時(shí)間小于6h

實(shí)驗(yàn)組Pro-urokinase+heparin,對(duì)照組heparin治療

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較

血管再通率66%vs18%

癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率10%vs2%(P=0.06)

死亡率25%vs27%

mRankin評(píng)分小于2分的患者比例40%vs25%(P=0.04)

第六頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療延長(zhǎng)開(kāi)始接受溶栓治療時(shí)間

EMS研究結(jié)果顯示動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療使接受溶栓治療的時(shí)間延長(zhǎng)1.9h

Ezura和Kagawa報(bào)道平均時(shí)間是2.8h

Barwell等報(bào)道平均為2h與安慰劑組比較,動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療提高再通率,但完全再通率很低,部分和完全再通的比例(66%)不令人滿(mǎn)意臨床結(jié)果令人鼓舞,但是否優(yōu)于靜脈溶栓治療,但需大規(guī)模對(duì)照研究與經(jīng)靜脈溶栓治療比較,動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療延長(zhǎng)了溶栓治療時(shí)間窗,沒(méi)有增加癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率,但影響了開(kāi)始溶栓治療時(shí)間第七頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日中性治療靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓死亡率重殘率選擇:具體情況,具體分析第八頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日問(wèn)題2:接觸/非接觸?接觸:1.提高局部藥物濃度

2.了解栓塞遠(yuǎn)端情況

3.機(jī)械碎栓第九頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日問(wèn)題3:支架即時(shí)/擇期?即時(shí)擇期保障血供防止再次閉塞斑塊、血栓脫落急性支架內(nèi)血栓形成斑塊較穩(wěn)定,手術(shù)較安全溶栓后再次閉塞的機(jī)率大再溶栓成功率小第十頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日問(wèn)題4:溶栓后抗凝抗/不抗靜脈溶栓:24h內(nèi)不抗凝(指南)動(dòng)脈接觸溶栓(支架):即時(shí)抗凝(指南)第十一頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日問(wèn)題5:時(shí)間窗頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病在6小時(shí)以?xún)?nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在72小時(shí)以?xún)?nèi)

《介入神經(jīng)放射診斷治療規(guī)范》(修訂稿)2005-2-19海南三亞

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)第十二頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日男性,29歲,突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力半小時(shí),CT顯示左側(cè)半球缺血;MRI顯示左側(cè)底節(jié)區(qū)有腔梗,血管造影顯示左MCA閉塞第十三頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日IA尿激酶50萬(wàn)單位后血管部分再通,行支架成型術(shù)后,即刻及術(shù)后1年隨訪(fǎng)管腔通暢1年后隨訪(fǎng)溶栓+支架術(shù)后第十四頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日男55突然昏迷2h,既往:高血壓、糖尿病DSA:基底動(dòng)脈閉塞溶栓后,恢復(fù)可第十五頁(yè),共十八頁(yè),2022年,8月28日男

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