醫(yī)學課件盲腸、闌尾局部解剖

盲腸現在是1頁\一共有52頁\編輯于星期六一、概述

十二指腸小腸空腸回腸

盲腸大腸闌尾升結腸結腸—橫結腸直腸降結腸肛管乙狀結腸現在是2頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是3頁\一共有52頁\編輯于星期六二、位置形態(tài)位于右髂窩內。粗而短，一般長6～7cm。腹膜內位，沒有系膜。與結腸似，有三條結腸帶，向下會聚于闌尾根部。是手術時尋找闌尾根部的標志?，F在是4頁\一共有52頁\編輯于星期六回腸末端連通盲腸，開口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開口。現在是5頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是6頁\一共有52頁\編輯于星期六vermiformappendix闌尾現在是7頁\一共有52頁\編輯于星期六一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。一般長5～7cm（2~20），直徑0.5～0.6cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時即易穿孔。現在是8頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是9頁\一共有52頁\編輯于星期六二、位置多位于右髂窩內。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點，闌尾炎時該點常有明顯壓痛。現在是10頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是11頁\一共有52頁\編輯于星期六二、位置國人闌尾常見的位置①回腸前位（28％）②盆位（26％）③盲腸后位（24％）④回腸后位（8％）⑤盲腸下位（6％）

現在是12頁\一共有52頁\編輯于星期六二、位置少見位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位現在是13頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是14頁\一共有52頁\編輯于星期六三、闌尾動脈起于回結腸動脈或其分支盲腸前、后動脈在回腸末段后方入闌尾系膜內，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

現在是15頁\一共有52頁\編輯于星期六三、闌尾動脈多數為1支，少數為2支現在是16頁\一共有52頁\編輯于星期六四、靜脈闌尾靜脈與動脈伴行，經回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時細菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。現在是17頁\一共有52頁\編輯于星期六五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開口于盲腸內面回盲瓣下2～3cm處，小腸內容物易墜入腔內。2.闌尾為細長盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動性盲腸時，闌尾易發(fā)生扭曲，導致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動脈為終末動脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死?，F在是18頁\一共有52頁\編輯于星期六一、概念臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部?；孛げ楷F在是19頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是20頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是21頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是22頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是23頁\一共有52頁\編輯于星期六二、回盲部的血運現在是24頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是25頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是26頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是27頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是28頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是29頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是30頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是31頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是32頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是33頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是34頁\一共有52頁\編輯于星期六闌尾切除術

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院局解手術學教研室現在是35頁\一共有52頁\編輯于星期六適應證

1．單純性急性闌尾炎。

2．化膿性或壞疽性闌尾炎。

3．急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。

4．慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作者。

5．闌尾寄生蟲病，如闌尾蛔蟲癥。

6．闌尾周圍膿腫經切開引流術或經非手術療法治愈后3個月，應行闌尾切除術?，F在是36頁\一共有52頁\編輯于星期六麻醉、體位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小兒用全身麻醉。仰臥位。在妊娠晚期病人為尋找闌尾方便，可將右側臀部墊高?，F在是37頁\一共有52頁\編輯于星期六手術步驟現在是38頁\一共有52頁\編輯于星期六1．切口及其選擇

切口有麥氏交錯切口和右下腹經腹直肌切口。診斷明確，無嚴重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥氏交錯切口；診斷尚難確定或病情復雜的病人需用經腹直肌切口，其優(yōu)點為切口可隨意向上、下延長?，F在是39頁\一共有52頁\編輯于星期六現在是40頁\一共有52頁\編輯于星期六如麥氏交錯切口不能充分顯露闌尾，可將切口內側的腹直肌鞘前、后層切開一部分。如再需要擴大切口，可沿腹直肌外緣切開，向上、下延長?，F在是41頁\一共有52頁\編輯于星期六2．切開腹膜與尋找闌尾

開腹后首先顯露盲腸，沿結腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。現在是42頁\一共有52頁\編輯于星期六

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動性良好，闌尾系膜無粘連，容易將其提起時，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過短時，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術?，F在是43頁\一共有52頁\編輯于星期六（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過4號絲線兩條，一次將系膜全部結扎?，F在是44頁\一共有52頁\編輯于星期六然后，于兩結扎線間切斷系膜現在是45頁\一共有52頁\編輯于星期六如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過多，一次結扎困難，則應分束結扎、切斷?，F在是46頁\一共有52頁\編輯于星期六于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用4號絲線行漿肌層煙包縫合，暫不拉緊縫線。在距根部0.3cm處，用直止血鉗鉗夾挫滅闌尾再用7號絲線于挫滅處做結扎?，F在是47頁\一共有52頁\編輯于星期六闌尾周圍用干紗布保護，在闌尾根部結扎線的遠端用止血鉗鉗夾，在鉗與結扎線間切斷闌尾。用石炭酸或碘酒和生理鹽水棉塊依次涂擦燒灼殘端粘膜?，F在是48頁\一共有52頁\編輯于星期六助手一手持無鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內按壓，同時術者雙手提起煙包縫合線并拉緊做結扎，使闌尾殘端埋沒于煙包縫合內。

現在是49頁\一共有52頁\編輯于星期六（2）逆行切除闌尾

首先沿結腸帶找到闌尾根部，將根部與周圍粘連處分離，用止血鉗穿通根部系膜，并帶過7