傳染病的診斷與治療原則詳解演示文稿

傳染病的診斷與治療原則詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）傳染病的診斷與治療原則現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國(guó)衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國(guó)14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬(wàn)人，人口減少1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法軍因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個(gè)國(guó)家鼠疫1000萬(wàn)人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬(wàn)人死亡2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國(guó)甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國(guó)廣泛流行流腦世界上30多個(gè)國(guó)家流行，我國(guó)高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認(rèn)識(shí)此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱(chēng)為“戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫”傳染性肝炎中國(guó)人有近20％感染2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五近20年部分新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼羅河病毒戊型肝炎西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?9971998輸血傳播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五HIV感染全球概覽

2003年底，4000萬(wàn)人攜帶HIV病毒或患有AIDS據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年全球艾滋病病毒感染者累計(jì)已達(dá)6900萬(wàn)，每天新增感染者約14000人，每天有8000人死于艾滋病。累計(jì)艾滋病死亡人數(shù)達(dá)2700萬(wàn)人，其中全球90%以上的艾滋病病毒感染者集中在發(fā)展中國(guó)家。近年來(lái)，亞洲已成為疫情增長(zhǎng)最快的地區(qū)，HIV感染的中心正在從非洲向亞洲轉(zhuǎn)移。2003年，亞洲有110萬(wàn)人感染了HIV，中國(guó)、印度、印度尼西亞、俄羅斯的艾滋病患病人數(shù)迅速上升。

2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五中國(guó)艾滋病疫情情況截止到2003年12底全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%；

；其中艾滋病病人8742例，比去年同期增加233.4%；累計(jì)死亡2359例。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)到2003年6月底：艾滋病病毒感染者102萬(wàn)(85萬(wàn)-120萬(wàn))；現(xiàn)存活HIV感染者估計(jì)人數(shù)84萬(wàn)(65萬(wàn)-102萬(wàn))；其中AIDS患者估計(jì)數(shù)約8萬(wàn)。中國(guó)艾滋病感染人數(shù)在西太平洋地區(qū)已位居第一，在亞洲位居第二位，在全球位居第十四位。2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五432626632307836655859040859773985121571083626542408481755281397244923423534199733300466010000020000030000040000050000060000070000080000090000010000001985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000年病例中國(guó)性傳播疾病年報(bào)告，1985-20002004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五新疆HIV疫情（截止2004年6月）1995年-2001年報(bào)告HIV感染人數(shù)遞增20%以上；2002年以后，年遞增15%左右。截止2004年6月底，全區(qū)累計(jì)報(bào)告HIV感染者8902例，占全國(guó)總報(bào)告人數(shù)的13%，位居云南、河南、廣西之后，排名第四位。艾滋病病人204例，死亡69例。估計(jì)全區(qū)實(shí)際感染者已超過(guò)6萬(wàn)人。2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五下一個(gè)艾滋病面孔會(huì)是誰(shuí)？2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五定義感染（infection）是病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。傳染?。╟ommunicablediseases）：由各種病原體導(dǎo)致的具有傳染性（infectivity）的感染性疾病。可引起流行。2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病的病原體（pathogen）病原微生物（microorganism）病毒（virus）立克次體（rickettsia）衣原體（chlamydia）支原體（mycoplasma）細(xì)菌（bacteria）真菌（fungus）螺旋體（spirochete）朊毒體（prion）寄生蟲(chóng)（parasite）原蟲(chóng)類(lèi)（protozoan）蠕蟲(chóng)類(lèi)（helminth）2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五二、

感染過(guò)程的表現(xiàn)（感染譜）感染的結(jié)局取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫狀態(tài)1、病原體被清除（一過(guò)性感染）2、隱性感染（covertinfection）：指病原體侵入人體后，引起機(jī)體特異性的免疫應(yīng)答，而未引起或僅有輕微的組織損傷，不出現(xiàn)任何癥狀和體征。最常見(jiàn)，如乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等。3、顯性感染（overtinfection）：又稱(chēng)臨床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。4、病原攜帶狀態(tài)（carrierinfection）：未能引起明顯組織損傷和病理生理異常，但機(jī)體的免疫功能又不能將其清除體外，能排出病原體。如乙肝。5、潛伏性感染（latentinfection）：病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫力使其局限在機(jī)體某些部位，但不能將病原體清除，病原體可長(zhǎng)期潛伏在組織中，待機(jī)體免疫力低下時(shí)，才引起顯性感染。如皰疹、結(jié)核等。在潛伏性感染期間，不排出病原體。此5種感染狀態(tài)可相互轉(zhuǎn)化。2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五

傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生和發(fā)展：病原體的入侵部位病原體在體內(nèi)的定位病原體的排出二、機(jī)體組織損傷的機(jī)制：病原體的直接侵犯病原體直接破壞組織毒素作用病原體產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素致病免疫反應(yīng)通過(guò)引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五一、傳染病流行的三個(gè)基本條件1.傳染源（sourceofinfection）：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能排出體外的人和動(dòng)物?；颊唠[性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳染病的流行病學(xué)2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病的流行病學(xué)2.傳播途徑（routeoftransmission）：病原體從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式或途徑，到達(dá)易感者的體內(nèi)，這種方式或途徑稱(chēng)為傳播途徑。呼吸道病原體通過(guò)空氣、飛沫、塵埃進(jìn)入易感者呼吸道感染消化道病原體通過(guò)食物、水進(jìn)入易感者的消化道而感染蟲(chóng)媒傳播病原體通過(guò)昆蟲(chóng)介導(dǎo)感染易感者血液、體液、血制品傳播病原體通過(guò)輸血、注射而傳播母嬰傳播病原體通過(guò)母體妊娠（胎盤(pán)）、分娩、哺乳而感染胎兒或新生兒的傳播方式稱(chēng)母嬰傳播接觸傳播如性接觸感染2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病的流行病學(xué)3.易感人群（susceptible）：

人群中的免疫水平?jīng)Q定傳染病的流行程度接種疫苗是我們控制傳染病的主要措施2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病的流行病學(xué)影響流行的兩個(gè)因素：自然因素氣候冬季易患呼吸道傳染病，夏季患腸道傳染病地理牧區(qū)患包蟲(chóng)病、布病等，南方患血吸蟲(chóng)病社會(huì)因素生活、工作條件生活習(xí)慣衛(wèi)生設(shè)施2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五二、臨床特征（一）病程發(fā)展的階段性分4個(gè)階段1.潛伏期（incubationperiod）指從病原體侵入開(kāi)始到出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，成為潛伏期。是決定檢疫期及留驗(yàn)接觸者的依據(jù)。2.前驅(qū)期（prodromalperiod）從起病至癥狀明顯開(kāi)始的時(shí)期。無(wú)特征性的表現(xiàn)和體征，易誤診。有傳染性。3.癥狀明顯期（periodofapparentmanifestation）出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)和體征。4.恢復(fù)期（convalescentperiod）癥狀和體征基本消失。但部分病人可出現(xiàn)并發(fā)癥。2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病的特征一、傳染病的基本特征1.有病原體（pathogen）2.有傳染性（infectivity）是傳染病與感染性疾病的最主要區(qū)別。有傳染性的時(shí)期稱(chēng)傳染期，是隔離病人的依據(jù)之一。3.流行病學(xué)特征（epidemiologicfeature）：流行性epidemicity（散發(fā)sporadic、爆發(fā)outbreak、流行epidemic、大流行pendemic）、季節(jié)性（seasonal）地方性（endemicity）4.感染后免疫（postinfectionimmunity）產(chǎn)生特異性抗體，有或無(wú)保護(hù)性。2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五（二）常見(jiàn)的癥狀和體征1.發(fā)熱（fever）最常見(jiàn)的癥狀，熱型和熱程有助于診斷和鑒別診斷常見(jiàn)的熱型（1）稽留熱（sustainedfever）（2）弛張熱（remittentfever）（3）間歇熱（intermittentfever）敗血癥型熱（septicfever）（4）回歸熱（relapsingfever）2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五2.皮疹（rash，eruption）外疹和內(nèi)疹外疹（exanthem）皮疹出現(xiàn)在皮膚內(nèi)疹（enanthem）皮疹出現(xiàn)在粘膜（粘膜疹）皮疹出現(xiàn)的時(shí)間和順序有助于診斷和鑒別診斷風(fēng)疹（1），猩紅熱（2），天花（3），斑疹傷寒（5），傷寒（6）水痘，向心性分布；天花，離心性分布斑丘疹（maculo-papularrash）出血疹（petechia）

皰疹（vesiculo-pustularrash）蕁麻疹（urticaria）2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五3.毒血癥狀（toxemicsymptoms）全身不適、食欲差、頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)痛等嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、譫妄、昏迷、中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭，以及重要臟器（心、肝、腎）損害。4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)肝、脾和淋巴結(jié)腫大2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五（三）臨床類(lèi)型根據(jù)起病和病程分為：急性、亞急性、慢性根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：輕型、中型（普通型）、重型、爆發(fā)型或典型和非典型2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五傳染病的診斷1、臨床資料詳盡的病史和全面的體格檢查注意有意義的臨床表現(xiàn)和陽(yáng)性體征2、流行病學(xué)資料發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、居住和工作環(huán)境生活習(xí)慣、近期旅游史接觸史、預(yù)防接種史2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五3、實(shí)驗(yàn)室檢查：一般檢查血、尿、便檢查和生化檢查病原學(xué)檢查是確診的主要依據(jù)直接檢出肉眼或顯微鏡直接觀察病原體如寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵培養(yǎng)檢出細(xì)菌、螺旋體、真菌免疫學(xué)利用抗原抗體反應(yīng)檢測(cè)血清中的特異性Ag或Ab分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)病原體的基因其他檢查：(影像、內(nèi)鏡、活檢)2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五抗原抗體檢測(cè)原理示意圖原理：利用抗原和抗體能特異性結(jié)合的原理，用已知的抗原或抗體檢測(cè)標(biāo)本中相應(yīng)的Ag或Ab，并將其顯示出。AgAgAgAgAbAbAb酶酶已知抗原無(wú)色顯色標(biāo)本中的抗體2004.12傳染病的診斷與治療現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期五病原體的基因檢測(cè)原理示意圖原理：每種病原體有其特有的基因序列，根據(jù)DN