關(guān)節(jié)運動學(xué)肩演示文稿

關(guān)節(jié)運動學(xué)肩演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期五第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運動學(xué)一、肩馮偉上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院第三節(jié)關(guān)節(jié)運動學(xué)現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期五骨骼與韌帶1關(guān)節(jié)2肌肉和神經(jīng)支配3學(xué)習(xí)內(nèi)容運動學(xué)特征4現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期五肩關(guān)節(jié)是把臂連接到胸的一組結(jié)構(gòu)，其功能是使肱骨定位并在空間運動，肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，同時也是相對一個不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，在人類的生活、生產(chǎn)勞動和體育運動中占有重要的位置。肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期五廣義的肩關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四個關(guān)節(jié)所共同組成。胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨和肱骨組成肩胛帶的關(guān)節(jié)即肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shouldercomplex）的運動是由肩部肌群的協(xié)作共同完成的，肩部肌群的共同運動增加了肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)復(fù)合體現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期五

1.胸骨包括柄、體和劍突3部分。在胸骨柄有一對橢圓形的鎖骨關(guān)節(jié)面。在胸骨柄的邊緣末端有肋骨面，它連接雙側(cè)的第一肋。在胸骨柄的頂部，即雙側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)面之間有頸靜脈切跡。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期五

2.鎖骨的形狀呈內(nèi)側(cè)凸外側(cè)凹的曲線形，并與冠狀面形成向后20°的傾斜角。當(dāng)上肢處于解剖位時，鎖骨的長軸稍微高于水平面（內(nèi)低外高）。鎖骨的肋骨面面對第一肋，其外側(cè)稍后方有一肋骨結(jié)節(jié)，上有肋鎖韌帶附著；鎖骨末端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)鎖骨的下方有個錐形結(jié)節(jié)。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期五

3.肩胛骨為三角形，有三個角：上、下、外角。在上肢運動過程中觸摸肩胛下角可以了解肩胛骨的運動狀況。肩胛骨也有三個緣，當(dāng)雙側(cè)手臂放在身旁時，內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）平行于脊柱，而外側(cè)緣從肩胛下角斜向肩胛外側(cè)角。肩胛骨上緣從肩胛上角的外側(cè)延伸到喙突。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期五4.肱骨頭近似一個半球形，面朝內(nèi)上后方，與肩胛盂形成盂肱關(guān)節(jié)。肱骨頭軸與肱骨干長軸形成135°的夾角，與冠狀面成30°后傾角，這個后傾使肱骨頭在肩胛骨平面與肩胛盂形成關(guān)節(jié)。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期五

5.胸鎖關(guān)節(jié)周圍的韌帶有：①前、后胸鎖韌帶②鎖骨間韌帶③肋鎖韌帶。它們與關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌等軟組織一起參與穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)。

6.肩鎖關(guān)節(jié)周圍被關(guān)節(jié)囊所包繞，此關(guān)節(jié)囊被上、下囊韌帶增強，并通過三角肌和斜方肌的附著而增強肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外，斜方韌帶和錐狀韌帶、喙鎖韌帶也對肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到增強作用。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期五

7.盂肱關(guān)節(jié)周圍的韌帶①肩袖肌群（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌）和關(guān)節(jié)囊韌帶混合成纖維囊，提供了盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，肱二頭肌長頭也對盂肱關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。②盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶由膠原纖維組成，分為上、中、下三束。盂肱關(guān)節(jié)囊被喙肱韌帶加強。這條韌帶從喙突外緣延伸到肱骨大結(jié)節(jié)的前面。喙肱韌帶和關(guān)節(jié)囊以及岡上肌肌腱形成束，從而限制了肩關(guān)節(jié)的外旋、前屈和后伸。這條韌帶同時也限制了肱骨頭向下方移位。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期五③喙肩韌帶附著在肩峰的前面和喙突的外緣之間，形成喙肩弓的頂；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韌帶組成。在健康的成年人，喙肩弓和肱骨頭之間大約只有1cm的間隙，這個重要的肩峰下間隙中包含有岡上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭和上關(guān)節(jié)囊的一部分。

一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期五一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期五總結(jié)：肩關(guān)節(jié)的韌帶與支持結(jié)構(gòu)的功能（1）肩關(guān)節(jié)囊附著在肩胛骨的盂窩周圍和肱骨的解剖頸上，包繞著肩關(guān)節(jié)，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到一定作用；（2）盂肱韌帶分為上中下三支，在肩關(guān)節(jié)的前部加強關(guān)節(jié)囊，三條呈Z形；（3）喙肱韌帶附著在喙突的外側(cè)，跨越肩關(guān)節(jié)后附著在大結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)，主要起到加強肩關(guān)節(jié)囊上部的作用；一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期五（4）喙肩韌帶：不直接作用肩關(guān)節(jié)（狹義），但所形成的喙肩弓對肱骨頭具有保護作用；（5）喙鎖韌帶：能阻止肩胛骨向后運動和限制肩胛骨的旋轉(zhuǎn)；（6）旋轉(zhuǎn)袖（肩袖）：有岡上肌、剛下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，具有維持（扣鎖）肱骨頭在盂窩內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。一、骨骼與韌帶現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期五1.胸鎖關(guān)節(jié)（sternoclavicularjoint）胸鎖關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，包括鎖骨內(nèi)側(cè)端、胸骨的鎖骨面和第一肋的軟骨端。胸鎖關(guān)節(jié)是上肢的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)，它連接骨骼和附件，它是肩胛帶關(guān)節(jié)中唯一的鞍狀關(guān)節(jié)。

二、關(guān)節(jié)現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期五2.肩鎖關(guān)節(jié)（acromioclavicularjoint）肩鎖關(guān)節(jié)是一個由鎖骨外側(cè)端和肩胛骨肩峰組成的關(guān)節(jié)。肩胛骨的鎖骨面面向內(nèi)并輕微向上，這樣為肩峰提供了一個合適的關(guān)節(jié)位置；肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面有多種形態(tài)，不規(guī)則。大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤形狀各異，有的缺如。二、關(guān)節(jié)現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期五3.肩胛胸壁關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）肩胛胸壁關(guān)節(jié)不是一個真正解剖學(xué)概念的關(guān)節(jié)，是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面間的一個銜接面。肩胛胸壁間隙被前鋸肌分為兩個部分,在解剖位，肩胛骨的位置在2~7肋骨間，肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱距離約6cm。

二、關(guān)節(jié)現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期五4.盂肱關(guān)節(jié)（glenohumeraljoint）盂肱關(guān)節(jié)是由較大而凸出的肱骨頭和小而內(nèi)凹的肩胛盂組成的。這個關(guān)節(jié)的運動和肩胛骨的運動相結(jié)合產(chǎn)生了肩關(guān)節(jié)很大的活動范圍。在解剖位，肩胛盂的關(guān)節(jié)面是在肩胛骨平面朝向前外方向的。二、關(guān)節(jié)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期五5.滑囊（Bursa）滑囊是關(guān)節(jié)的一個特殊附屬結(jié)構(gòu)，肩關(guān)節(jié)有八個獨立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱關(guān)節(jié)滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二頭肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是獨立的結(jié)構(gòu)。這些滑囊在肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨、肌肉、韌帶或肌肉與肌肉之間起著潤滑作用。

二、關(guān)節(jié)現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期五肩部的神經(jīng)支配肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的主要肌肉受臂叢的運動神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、鎖骨下神經(jīng)肌支和肩胛上神經(jīng)。斜方肌受第十一對腦神經(jīng)和從上頸部發(fā)出的頸神經(jīng)的前支所支配。肩關(guān)節(jié)和周圍組織的感覺神經(jīng)：胸鎖關(guān)節(jié)接受從頸叢C3和C4發(fā)出的神經(jīng)根支配。肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)接受C5和C6神經(jīng)根以及肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的支配。三、肌肉和神經(jīng)支配現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期五三、肌肉和神經(jīng)支配現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期五橫跨肩關(guān)節(jié)的肌肉:三角肌岡上肌胸大肌背闊肌大圓肌岡下肌小圓肌肩胛下肌

喙肱肌肱二頭肌肱三頭肌三、肌肉和神經(jīng)支配現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期五

肩胛胸壁關(guān)節(jié)周圍的肌肉按照其運動功能分為上抬肌和下沉肌、前伸肌和后縮肌、上旋肌和下旋肌。

三、肌肉和神經(jīng)支配現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期五

肩關(guān)節(jié)運動類型屈曲與伸展1外展與內(nèi)收2內(nèi)旋與外旋3環(huán)狀運動4四、運動學(xué)特征

肩關(guān)節(jié)運動類型屈曲與外伸1外展與內(nèi)收2內(nèi)旋與外旋3環(huán)狀運動4現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期五1.盂肱關(guān)節(jié)運動盂肱關(guān)節(jié)的球窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是控制其靜態(tài)穩(wěn)定的機制之一；但關(guān)節(jié)囊上部的結(jié)構(gòu)包括盂肱韌帶等對肱骨頭和盂窩之間的穩(wěn)定性起著更重要的作用。外展與內(nèi)收（前后軸）前屈與后伸（內(nèi)外軸）內(nèi)旋與外旋（垂直軸）四、運動學(xué)特征現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期五上抬與下沉（前后軸）凸面對凹面，滑動與滾動運動方向相反。前伸與后縮（垂直軸）凹面對凸面，滑動與滾動運動方向相同。后旋（肩關(guān)節(jié)外展）與前旋（回原位）（水平軸：接近水平軸）四、運動學(xué)特征三個運動軸和三個運動平面2.胸鎖關(guān)節(jié)運動現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期五

3.肩鎖關(guān)節(jié)運動

肩鎖關(guān)節(jié)是平面關(guān)節(jié)，有穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，可進行微小活動，肩胛骨以肩鎖關(guān)節(jié)的運動軸旋轉(zhuǎn)運動。

上旋與下旋：前后軸內(nèi)旋與外旋：垂直軸前傾與后傾：水平軸（與鎖骨軸平行）四、運動學(xué)特征現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期五

4.肩胸關(guān)節(jié)運動是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)運動的聯(lián)合運動上抬與下沉：SC上抬，AC下旋前伸與后縮：SC前伸，AC內(nèi)旋上旋與下旋：SC上抬，AC上旋四、運動學(xué)特征現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期五5.盂肱節(jié)律盂肱關(guān)節(jié)的外展或屈曲伴隨肩胛骨的上旋，就