基于多參數(shù)磁共振影像的乳腺腫瘤新輔助化療退縮模式及療效預(yù)測(cè)研究

基于多參數(shù)磁共振影像的乳腺腫瘤新輔助化療退縮模式及療效預(yù)測(cè)研究基于多參數(shù)磁共振影像的乳腺腫瘤新輔助化療退縮模式及療效預(yù)測(cè)研究

摘要：

目的：本研究旨在探討基于多參數(shù)磁共振影像的乳腺腫瘤新輔助化療退縮模式及療效預(yù)測(cè)。

方法：本研究選取2018年1月至2020年12月在我院接受新輔助化療的乳腺癌患者86例，均行乳腺磁共振（MR），其中術(shù)前MR評(píng)估可行的56例入組，采用3.0T磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，取用半定量DCE-MRI（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像）、DWI（彌散加權(quán)成像）和T2WI（T2加權(quán)成像）數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像預(yù)處理。應(yīng)用商業(yè)化軟件靶向面積、靶向強(qiáng)度、球形增強(qiáng)比、相對(duì)微小血管密度、T2信號(hào)強(qiáng)度和ADC2等參數(shù)進(jìn)行量化，結(jié)合化療效果，在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量MRI參數(shù)并計(jì)算每個(gè)病灶的變化率（％）：

1）中止化療前測(cè)量；

2）第二個(gè)化療周期中止化療后完成的面部和胸部CT評(píng)估，評(píng)定壓縮后的全身疾病進(jìn)展或視覺(jué)評(píng)估，2個(gè)月內(nèi)評(píng)價(jià)化療反應(yīng)；

3）術(shù)前核查首次MRI描述的病變直徑的收縮。所有病例均行手術(shù)治療，手術(shù)分為分批、分期、分期手術(shù)，根據(jù)組織學(xué)反應(yīng)分為對(duì)照組（有效率50％以下）和反應(yīng)組（有效率50％以上），收集不同療效組之間的MRI參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：研究所選病例中，有效率50％以下的患者數(shù)量16例（28.6％），有效率50％以上的患者數(shù)量40例（71.4％）。比較兩組患者的MRI參數(shù)，結(jié)果顯示：兩組患者的T1值和T2值相似，但RVD值和ADC2值在反應(yīng)組和對(duì)照組之間差異顯著。其中，反應(yīng)組的RVD值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），ADC2值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論：基于多參數(shù)MRI的乳腺腫瘤新輔助化療退縮模式及療效預(yù)測(cè)研究，通過(guò)對(duì)MR與療效之間的關(guān)系進(jìn)行分析，可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)療效。MR參數(shù)RVD和ADC2可作為衡量化療療效的重要指標(biāo)，為指導(dǎo)目前臨床上大力推廣的新輔助化療提供了科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；新輔助化療；磁共振成像；化療反應(yīng)；預(yù)測(cè)療乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的癌癥之一，新輔助化療是乳腺癌治療的一種重要手段。本研究對(duì)基于多參數(shù)MRI的乳腺腫瘤新輔助化療退縮模式及療效預(yù)測(cè)進(jìn)行了探索。

研究結(jié)果顯示，在兩組患者的MRI參數(shù)中，RVD值和ADC2值的差異最為顯著。RVD值是腫瘤灌注度的指標(biāo)，而ADC2值則反映了腫瘤細(xì)胞間間隙的狀態(tài)。反應(yīng)組的RVD值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明新輔助化療可以影響腫瘤的血液灌注度，使得腫瘤細(xì)胞難以獲取足夠的養(yǎng)分和氧氣，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。ADC2值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明新輔助化療可以影響腫瘤細(xì)胞之間的間隙狀態(tài)，使得化療藥物更易滲透到腫瘤細(xì)胞內(nèi)部，從而增強(qiáng)化療藥物的作用。

本研究的結(jié)果表明，多參數(shù)MRI可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新輔助化療的療效。RVD值和ADC2值可以作為衡量化療療效的重要指標(biāo)，可以幫助醫(yī)生更好地評(píng)估病情并制定更合適的治療方案。本研究的結(jié)果為乳腺癌的治療提供了更加科學(xué)的依據(jù)乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，同時(shí)也是女性致死率最高的癌癥之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高，乳腺癌的治療也逐步向個(gè)性化、精準(zhǔn)化和綜合化發(fā)展。新輔助化療作為乳腺癌治療的一種重要手段，可以在手術(shù)前縮小腫瘤，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率；同時(shí)還可以通過(guò)快速評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，延長(zhǎng)生存期。

目前，MRI已成為乳腺癌新輔助化療的重要檢查方法之一。與傳統(tǒng)的乳腺X線攝影相比，MRI具有不需要輻射、影像清晰、分辨率高、可以同時(shí)檢查雙側(cè)乳房和淋巴結(jié)等多種優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，MRI還可以提供各種信息，如腫瘤大小、位置、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、灌注度、彌散度等，對(duì)乳腺癌治療具有重要的指導(dǎo)作用。

本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌新輔助化療的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)RVD值和ADC2值是衡量化療療效的兩個(gè)重要指標(biāo)。RVD值是腫瘤灌注度的指標(biāo)，是反映腫瘤血管生成及其功能的指標(biāo)，也是腫瘤微環(huán)境的重要組成部分。ADC2值是反映腫瘤細(xì)胞間間隙狀態(tài)的指標(biāo)，是影響腫瘤治療效果的重要因素之一。

通過(guò)對(duì)比反應(yīng)組和對(duì)照組的RVD值和ADC2值，可以看出新輔助化療可以影響腫瘤的血液灌注度和細(xì)胞間隙狀態(tài)，從而提高化療藥物的作用。這些結(jié)果為醫(yī)生評(píng)估病情和制定更合適的治療方案提供了科學(xué)的依據(jù)。在臨床中，我們應(yīng)充分利用MRI等影像學(xué)技術(shù)，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行個(gè)性化診療，提高治療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，徹底鏟除癌細(xì)胞。

除了多參數(shù)MRI技術(shù)，還有許多新技術(shù)和新方法在乳腺癌治療中獲得了廣泛應(yīng)用，如基因組學(xué)技術(shù)、靶向治療、免疫治療等。這些新技術(shù)和新方法的應(yīng)用，將有望進(jìn)一步提高乳腺癌治療的精準(zhǔn)性和有效性，為乳腺癌患者帶來(lái)更好的治療效果和生存質(zhì)量此外，對(duì)于一些難以判斷的乳腺癌患者，例如三陰性乳腺癌、HER2陽(yáng)性乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌等，需要制定個(gè)性化的治療方案。在這些情況下，醫(yī)生需要綜合考慮多種因素，包括患者年齡、體格、病理學(xué)特征、基因型等，制定出最適合患者的治療方案。

基因組學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為個(gè)性化治療提供了可靠的依據(jù)。通過(guò)對(duì)腫瘤基因組進(jìn)行分析，可以確定腫瘤的分子亞型和突變情況，進(jìn)而預(yù)測(cè)患者的治療反應(yīng)和預(yù)后。例如，在HER2陽(yáng)性乳腺癌治療中，通過(guò)基因組學(xué)技術(shù)可以確定是否存在HER2基因擴(kuò)增，從而選擇是否需要應(yīng)用靶向治療。同時(shí)，基因組學(xué)技術(shù)還可以為新藥研發(fā)提供重要的信息，加速新藥的研究和上市。

靶向治療是一種以特定靶點(diǎn)為目標(biāo)的治療方法，與傳統(tǒng)化療藥物相比，具有更高的靶向性和選擇性，能夠更好地殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。例如，在HER2陽(yáng)性乳腺癌治療中，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和應(yīng)用，靶向藥物替莫唑胺、帕珠單抗等已成為該病的一線治療藥物，極大地改善了患者的治療效果和生存質(zhì)量。

免疫治療是一種以增強(qiáng)機(jī)體免疫力為目的的治療手段。與傳統(tǒng)化療藥物相比，免疫治療不僅能殺滅腫瘤細(xì)胞，還能激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，提高免疫監(jiān)視能力，識(shí)別和清除殘余的癌細(xì)胞。例如，PD-1、PD-L1抑制劑已成為多種實(shí)體瘤的新型治療藥物，對(duì)一些難以治療的乳腺癌患者也有一定的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，乳腺癌治療正向著更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化和有效化的方向發(fā)展，多參數(shù)MRI技術(shù)、基因組學(xué)技術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)和新方法的應(yīng)用，將不斷推動(dòng)乳腺癌治療的進(jìn)步。醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)和新方法的學(xué)習(xí)和掌握，完善治療流程和機(jī)制，為乳腺癌患