呼吸功能康復訓練

呼吸功能康復訓練

現在是1頁\一共有30頁\編輯于星期五呼吸功能康復訓練近年來胸外科手術患者中有一批長期吸煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術偏難偏大、術中出血多、術后引流多、胸腔留置引流管時間長、特別是肺功能減退患者比例增大，這給護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。因此術前、術后應做好呼吸功能訓練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要?，F在是2頁\一共有30頁\編輯于星期五呼吸功能康復訓練—目的

呼吸功能訓練主要是提高腹肌張力，增大膈肌上下移動幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調。通過最大幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負壓增大，進入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促進肺泡的氣體排出，從而達到鍛煉膈肌的目的?，F在是3頁\一共有30頁\編輯于星期五

一、術后肺部感染的原因分析

1、解剖學：2、組織學：3、生理學：

現在是4頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—解剖學

分泌物由外周向中心排泄支氣管樹狹長迂曲現在是5頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—組織學（1）

纖毛黏液系統(tǒng)損傷影響因素吸入空氣干燥藥物—粘液變稠—傳送消失迷走神經亢進—分泌物過多病毒、吸入麻醉劑—纖毛受損—運動抑制支氣管炎、吸煙—纖毛短缺、運動紊亂現在是6頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—組織學（2）小氣道壁的蠕動減弱影響因素

吸煙、支擴病人—蠕動減弱迷走神經興奮—小支氣管痙攣支氣管部分切除現在是7頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—組織學（3）肺內淋巴管的破壞200ml/min液體經淋巴回流—避免肺水腫影響因素

手術損傷淋巴管、淋巴結清掃組織間隙水腫肺表面活性物質失活肺泡萎陷肺不張、肺部感染

現在是8頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—生理學（1）鼻腔的溫濕過濾作用影響因素麻醉插管、鼻胃管-經口呼吸氣管內插管、氣管切開-鼻屏障作用下降現在是9頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—生理學（2）聲門的關閉作用——防止誤吸影響因素1、全身麻醉—抑制中樞神經系統(tǒng)—粘膜感覺喪失、防衛(wèi)反射↓2、插管刺激、迷走神經興奮—分泌物↑3、腹部牽拉—嘔吐、誤吸4、消化道膨脹、胃腸減壓不充分—返流平臥體位現在是10頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—生理學（3）咳嗽反射—排出分泌物及異物影響因素麻醉、鎮(zhèn)靜藥酸中毒疼痛現在是11頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—生理學（4）肺表面活性物質來源：肺泡Ⅱ上皮組成：磷質（90%）蛋白質（10%）功能：抗粘劑-防止支氣管關閉、防止粘液聚集、促進痰液排出、幫助無纖毛區(qū)運輸、降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定、促進吞噬細胞吞噬殺滅細菌現在是12頁\一共有30頁\編輯于星期五原因分析—生理學（4）肺表面活性物質影響因素吸入麻醉劑缺氧、酸中毒肺機械性損傷細菌毒素組織充血水腫、纖維蛋白原堆積現在是13頁\一共有30頁\編輯于星期五現在是14頁\一共有30頁\編輯于星期五二、術后肺部感染的危險因素術前因素：術中因素：術后因素：影響胸廓的正常運動，使呼吸運動受限，呼吸道分泌物增加，排痰不暢，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨脹不良，引起肺不張，肺炎?，F在是15頁\一共有30頁\編輯于星期五三、肺部并發(fā)癥肺炎肺膿腫肺不張哮喘其他現在是16頁\一共有30頁\編輯于星期五四、臨床表現癥狀：查體：T、呼吸運動、呼吸音監(jiān)測：血氧飽和度、動脈血氧分壓胸片：現在是17頁\一共有30頁\編輯于星期五五、治療鼻導管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。濕化氣道，霧化吸入。保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痙攣。纖維支氣管鏡吸痰，或氣管切開、呼吸機輔助呼吸。合理使用抗生素。現在是18頁\一共有30頁\編輯于星期五六、預防現在是19頁\一共有30頁\編輯于星期五（一）術前護理衛(wèi)生宣教：對患者和家屬呼吸功能鍛煉的重要性術后疼痛控制，消除患者對疼痛的恐懼咳嗽技巧、深呼吸運動等現在是20頁\一共有30頁\編輯于星期五（一）術前護理控制感染：抗炎治療解痙祛痰霧化吸入體位排痰現在是21頁\一共有30頁\編輯于星期五（一）術前護理術前深呼吸運動：根據體力上下樓梯吹氣球使用呼吸功能鍛煉儀現在是22頁\一共有30頁\編輯于星期五（二）術后護理霧化吸入：常用霧化液：NS、NS+愛全樂、NS+沐舒坦體位：拍背咳痰：鼻導管吸痰：深呼吸、吹氣球、呼吸功能鍛煉儀：現在是23頁\一共有30頁\編輯于星期五（二）術后護理注意事項：專業(yè)技術護士培訓有效鎮(zhèn)痛有效濕化術后活動吸氧:老年人現在是24頁\一共有30頁\編輯于星期五現在是25頁