南京醫(yī)科大學2016年衛(wèi)生經(jīng)濟學課件第2講

主要內容第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)性質：公益性第二節(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)[2009]3號，2009年3月17日）《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)〔2013〕40號，2013年9月28日《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，2013年11月12日第一頁，共50頁。新醫(yī)改大背景國際大環(huán)境的驅動：2008年次貸危機——經(jīng)濟危機國內宏觀環(huán)境戰(zhàn)略：創(chuàng)新促進，深化改革，穩(wěn)定增長——偉大復興、中國夢國內微觀環(huán)境戰(zhàn)術：振興教育，繁榮科技；提高效率，重視公平；產(chǎn)業(yè)升級，結構調整；簡政放權，激發(fā)市場；健全社保，落實民生；吸引投資，增加就業(yè)；提高收入，擴大內需——全面改革、懲治腐敗醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境驅使：群眾呼聲“看病難、看病貴”；體制機制問題突出，機構人員趨利明顯；提高資源利用效率，促進群眾健康公平——健康權益第二頁，共50頁。第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)的性質衛(wèi)生事業(yè)的性質是指衛(wèi)生事業(yè)區(qū)別于其他事業(yè)的一種內在的規(guī)定性。對衛(wèi)生事業(yè)的性質進行討論分析，主要包括兩方面內容：特殊性，以便與其他事業(yè)區(qū)別開來；普遍性，遵循事物發(fā)展的普遍規(guī)律。第三頁，共50頁。2003年新的產(chǎn)業(yè)劃分標準2003年，我國新的產(chǎn)業(yè)劃分取消了1985年將第三產(chǎn)業(yè)劃分成四個層次的劃分辦法，更符合國際化的標準。新的產(chǎn)業(yè)劃分將衛(wèi)生列入第三產(chǎn)業(yè)為Q門類第85大類。第四頁，共50頁。衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)1996年底，中共中央、國務院決定：衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)第五頁，共50頁。政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策

福利性是衛(wèi)生事業(yè)的社會性質，體現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)承擔一定社會分配職能的特性

福利是經(jīng)濟學中分配概念，是按勞分配之外的物質幫助或照顧第六頁，共50頁。我國的衛(wèi)生福利通過以下幾方面體現(xiàn)1.政府舉辦非營利性的衛(wèi)生事業(yè)，不以盈利為目的2.非營利性的醫(yī)療服務不繳稅收，受到財政稅收的優(yōu)惠。3.非營利性的醫(yī)療機構提供的服務收費低。4.社會醫(yī)療基本醫(yī)療保險制度體現(xiàn)了福利性第七頁，共50頁。衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)

這是衛(wèi)生事業(yè)本質屬性

所謂“公益”是泛指公眾的公共利益，或使公眾共同受益,公益事業(yè)是一種行業(yè)界限

衛(wèi)生事業(yè)的設施和提供的服務是為了滿足人們的共同需要，體現(xiàn)了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是廣大人民、全社會的共同利益，共同需要和共同受益的本質特性。第八頁，共50頁。公益性衛(wèi)生事業(yè)如何來辦？1.衛(wèi)生事業(yè)主要由政府和社會集體來辦，堅持衛(wèi)生服務的宗旨：為公眾服務，為公眾健康服務。2.衛(wèi)生事業(yè)享受政府給予的特殊權利，如非營利性的服務減免稅收。3.衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)營和運行主要依靠收費來維持。（除了政府舉辦的非營利性的醫(yī)療機構有部分政府投資）第九頁，共50頁。中共中央國務院

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

（2009年3月17日）第十頁，共50頁。基本框架一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標（1-3條）三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（4-7條）四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉（8-15條）五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效（16-20條）六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（21-24條）

第十一頁，共50頁。

（三）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。第十二頁，共50頁。三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。第十三頁，共50頁。四、完善體制機制，

保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉

完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理運行投入價格監(jiān)管體制機制加強科技與人才信息法制建設保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉。第十四頁，共50頁。4.1建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實施屬地化和全行業(yè)管理。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。推進公立醫(yī)院管理體制改革。進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。第十五頁，共50頁。4.2建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構運行機制。第十六頁，共50頁。4.3建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。

建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。第十七頁，共50頁。4.4建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。

改革藥品價格形成機制。積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。第十八頁，共50頁。4.5建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機構能力建設。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的準入和運行監(jiān)管。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強藥品監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。加強行業(yè)自律。第十九頁，共50頁。4.6建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。

調整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)模。構建健康和諧的醫(yī)患關系。第二十頁，共50頁。

4.7建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。第二十一頁，共50頁。

4.8建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度。第二十二頁，共50頁。目標：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務“四梁八柱”第二十三頁，共50頁。五、著力抓好五項重點改革，

力爭近期取得明顯成效

2009－2011年著力抓好五項重點改革。5.1加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。5.2初步建立國家基本藥物制度。5.3健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。5.4促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。5.5推進公立醫(yī)院改革試點。

第二十四頁，共50頁。相關配套文件共計24個重要文件此次醫(yī)改，轟轟烈烈，熱熱鬧鬧，中央和地方黨委和政府都十分重視，強力推動，自上而下；實踐出真知，各地積極實踐和探索，變藍圖為現(xiàn)實應是自下而上。第二十五頁，共50頁。國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā)〔2013〕40號國務院2013年9月28日第二十六頁，共50頁。一、總體要求（一）指導思想。

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，在切實保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的基礎上，轉變政府職能，加強政策引導，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，大力引入社會資本，著力擴大供給、創(chuàng)新服務模式、提高消費能力，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求，為經(jīng)濟社會轉型發(fā)展注入新的動力,為促進人的全面發(fā)展創(chuàng)造必要條件。第二十七頁，共50頁。一、總體要求（二）基本原則。堅持以人為本、統(tǒng)籌推進。堅持政府引導、市場驅動。堅持深化改革、創(chuàng)新發(fā)展。第二十八頁，共50頁。一、總體要求（三）發(fā)展目標。到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務產(chǎn)業(yè)集群，并形成一定的國際競爭力，基本滿足廣大人民群眾的健康服務需求。健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。第二十九頁，共50頁。一、總體要求（三）發(fā)展目標?！t(yī)療服務能力大幅提升。——健康管理與促進服務水平明顯提高?！】当ｋU服務進一步完善?！】捣障嚓P支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴大?！】捣諛I(yè)發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化。第三十頁，共50頁。二、主要任務（一）大力發(fā)展醫(yī)療服務。加快形成多元辦醫(yī)格局。優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置。推動發(fā)展專業(yè)、規(guī)范的護理服務。（二）加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務。推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構等加強合作。發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務。第三十一頁，共50頁。二、主要任務（三）積極發(fā)展健康保險。豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品。發(fā)展多樣化健康保險服務。（四）全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務。提升中醫(yī)健康服務能力。推廣科學規(guī)范的中醫(yī)保健知識及產(chǎn)品。第三十二頁，共50頁。二、主要任務（五）支持發(fā)展多樣化健康服務。發(fā)展健康體檢、咨詢等健康服務。發(fā)展全民體育健身。發(fā)展健康文化和旅游。（六）培育健康服務業(yè)相關支撐產(chǎn)業(yè)。支持自主知識產(chǎn)權藥品、醫(yī)療器械和其他相關健康產(chǎn)品的研發(fā)制造和應用。大力發(fā)展第三方服務。支持發(fā)展健康服務產(chǎn)業(yè)集群。第三十三頁，共50頁。二、主要任務（七）健全人力資源保障機制。加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓力度。促進人才流動。（八）夯實健康服務業(yè)發(fā)展基礎。推進健康服務信息化。加強誠信體系建設。第三十四頁，共50頁。三、政策措施（一）放寬市場準入。（二）加強規(guī)劃布局和用地保障。（三）優(yōu)化投融資引導政策。（四）完善財稅價格政策。（五）引導和保障健康消費可持續(xù)增長。（六）完善健康服務法規(guī)標準和監(jiān)管。（七）營造良好社會氛圍。第三十五頁，共50頁。中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定(2013年11月12日中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過)第三十六頁，共50頁。十二、推進社會事業(yè)改革創(chuàng)新實現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會事業(yè)改革，解決好人民最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題，努力為社會提供多樣化服務，更好滿足人民需求。第三十七頁，共50頁。(46)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。共13句話，連標點符號共415字。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。第三十八頁，共50頁。(46)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。第三十九頁，共50頁。(46)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。第四十頁，共50頁。(46)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，逐步調整完善生育政策，促進人口長期均衡發(fā)展。第四十一頁，共50頁。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2015年重點工作任務（一）全面深化公立醫(yī)院改革。（二）健全全民醫(yī)保體系。（三）大力發(fā)展社會辦醫(yī)。（四）健全藥品供應保障機制。（五）完善分級診療體系。（六）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。（七）統(tǒng)籌推進各項配套改革。第四十二頁，共50頁。（一）全面深化公立醫(yī)院改革。1.破除以藥補醫(yī)，推動建立科學補償機制。2.進一步理順醫(yī)療服務價格。3.深化編制人事制度改革。4.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。5.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構布局。6.加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。7.加強績效考核和評估。第四十三頁，共50頁。（二）健全全民醫(yī)保體系。1.完善籌資機制和管理服務。2.全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全重特大疾病保障機制。3.深化醫(yī)保支付制度改革。4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。第四十四頁，共50頁。（三）大力發(fā)展社會辦醫(yī)。1.進一步完善社會辦醫(yī)政策。2.加強監(jiān)督管理，規(guī)范服務行為。第四十五頁，共50頁。（四）健全藥品供應保障機制。1.落實公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。2.深化藥品生產(chǎn)流通領域改革。3.