病理學(xué) 第五章腫瘤

病理學(xué)

Pathology

醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系

12023/3/31第五章腫瘤

Tumour

22023/3/3132023/3/31《2012中國腫瘤登記年報》

全國腫瘤發(fā)病率為285.91/10萬，發(fā)病率無論男女，城市均高于農(nóng)村。從年齡段上看，40歲以上年齡組發(fā)病率快速升高，80歲年齡組達(dá)到最高，城市和農(nóng)村變化趨勢基本相同。

每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤

。42023/3/31死亡率：124.86/10萬(2005年)10大腫瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌乳腺癌、白血病、子宮頸癌、膀胱癌鼻咽癌

研究重點：病因?qū)W，發(fā)病學(xué)，預(yù)防和治療

概述52023/3/31第一節(jié)腫瘤的概念一、腫瘤的概念概念:腫瘤是機體的細(xì)胞異常增殖而形成的新生物.常表現(xiàn)為局部腫塊。

62023/3/311.正常的細(xì)胞更新，對刺激和損傷的防御反應(yīng)2.分化成熟，具有正常的組織結(jié)構(gòu)和功能3.致病因素去除后增殖停止（一）非腫瘤性增殖72023/3/311.異常的形態(tài),代謝和功能2.不同程度上失去分化成熟的能力3.生長旺盛,相對自主性,致瘤因素去除后仍能持續(xù)生長（二）腫瘤性增殖82023/3/31

背部脂肪瘤92023/3/31第二節(jié)腫瘤的形態(tài)(一)腫瘤的大體形態(tài)

1.數(shù)目：多為單個

2.大?。捍笮〔灰?/p>

3.形狀：多種多樣

4.顏色：一般為灰白灰紅色。

5.質(zhì)地:與組織起源,實質(zhì)間質(zhì)的多少,繼發(fā)性改變有關(guān)102023/3/31結(jié)腸乳頭狀息肉潰瘍型胃癌結(jié)腸脂肪瘤子宮肌瘤112023/3/31122023/3/31血管瘤脂肪瘤惡性黑色素瘤132023/3/31(二)腫瘤的組織形態(tài)實質(zhì):腫瘤細(xì)胞是腫瘤主要成分,決定腫瘤的生物學(xué)特點2.間質(zhì)

結(jié)締組織，血管，淋巴管，淋巴細(xì)胞142023/3/31

皮膚乳頭狀瘤152023/3/31

結(jié)腸腺瘤162023/3/31

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤172023/3/31

乳腺纖維腺瘤182023/3/31

鱗狀細(xì)胞癌192023/3/31

第三節(jié)腫瘤的分化與異型性概念：腫瘤組織在形態(tài)和功能上與正常組織的相似性------分化腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異-----異型性202023/3/31一、腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性

指腫瘤細(xì)胞形成的組織結(jié)構(gòu)，在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異。腸腺瘤：腺體較豐富，腺腔可擴張，腺腔大小不一;但瘤細(xì)胞同正常細(xì)胞,排列整齊212023/3/31

結(jié)腸腺癌1.癌細(xì)胞構(gòu)成大小不等，形狀不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)。2.排列紊亂，突破黏膜肌層正常黏膜

結(jié)腸腺瘤222023/3/31

二、腫瘤的細(xì)胞異型性1.腫瘤細(xì)胞的體積異常

體積增大原始小細(xì)胞2.腫瘤細(xì)胞的多形性

不一致性瘤巨細(xì)胞3.腫瘤細(xì)胞核的體積增大

核/漿比例增高232023/3/314.核的多形性

大小不一，形態(tài)不規(guī)則

出現(xiàn)多核、巨核、畸形核瘤細(xì)胞

核深染、染色質(zhì)呈粗大顆粒狀

5.核仁明顯，體積大，數(shù)目多

6.核分裂象多見，并可出現(xiàn)病理性核分裂

不對稱性，多極性242023/3/31

惡性腫瘤細(xì)胞異型性示意圖252023/3/31

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤262023/3/31

腫瘤的一般命名原則:

組織來源+生物學(xué)行為

瘤

良性

組織來源+癌

惡性

肉瘤

第四節(jié)腫瘤的命名與分類272023/3/31

纖維，平滑肌,

腺。

1.良性腫瘤的命名瘤瘤瘤結(jié)合形態(tài)特點：鱗狀上皮（外耳道）

乳頭狀瘤282023/3/31卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤292023/3/31癌肉瘤：腫瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分稱為癌肉瘤癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤。肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤

2.惡性腫瘤的命名腺鱗狀細(xì)胞骨癌

癌肉瘤302023/3/313.腫瘤命名特殊情況1.母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞分化幼稚類似胚胎發(fā)育時的母細(xì)胞2.以“惡性”為字首：惡性黑色素瘤3.以人名命名：霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤4.以瘤細(xì)胞形態(tài)命名：印戒細(xì)胞癌5.以“瘤”或“病”命名：白血病312023/3/31

肝母細(xì)胞瘤322023/3/31第五節(jié)腫瘤的生長與擴散一、腫瘤的生長:（一）生長方式

1.膨脹性生長：多數(shù)良性

2.外生性生長：良惡均可

3.浸潤性生長：多數(shù)惡性332023/3/31

子宮多發(fā)性平滑肌瘤342023/3/31乳腺癌浸潤性生長352023/3/31(二)生長特點：

1.倍增時間:并不快

2.生長分?jǐn)?shù):(S+G2)/瘤細(xì)胞群體

3.瘤細(xì)胞生成與丟失

362023/3/31（三）腫瘤血管生成

直徑達(dá)1-2mm（107）時腫瘤不再增大

血管生成因子：VEGF抗血管生成因子：血管靜止素,內(nèi)皮靜止素血管生成擬態(tài)372023/3/31(四)腫瘤的演進和異質(zhì)性腫瘤的演進：惡性腫瘤在生長過程中侵襲性增加的現(xiàn)象異質(zhì)性：一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆。382023/3/31二、腫瘤擴散

（一）.局部浸潤和直接蔓延：腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤生長、破壞鄰近器官或組織。392023/3/31402023/3/31（二）.轉(zhuǎn)移:

概念:惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。

形成的腫瘤稱作繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。

412023/3/311)淋巴道轉(zhuǎn)移:

瘤細(xì)胞侵入淋巴管

局部淋巴結(jié)“邊緣竇”

病變：淋巴結(jié)腫大、質(zhì)變硬，切面灰白色

瘤組織侵出被膜后淋巴結(jié)可融合成團

常見途徑422023/3/31腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖432023/3/31晚期乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移442023/3/31452023/3/312)血道轉(zhuǎn)移:最常見部位是肺,次為肝

方式:直接入血（多為V）

或經(jīng)淋巴道血

途徑:A侵入體循環(huán)V—右心到肺

B侵入門V系—肝

C侵入肺V/肺內(nèi)瘤—全身器官

D侵入脊椎V系統(tǒng)—椎骨、中樞神經(jīng)

病變：轉(zhuǎn)移瘤常為多個散布,球形結(jié)節(jié),邊緣清楚,多近器官表面,中央壞死稱為“癌臍”462023/3/31

腫瘤血道轉(zhuǎn)移途徑472023/3/31

肺轉(zhuǎn)移性胃癌482023/3/31

肝轉(zhuǎn)移性胃癌492023/3/31肝轉(zhuǎn)移性腺癌502023/3/31512023/3/313）種植性轉(zhuǎn)移：

概念:

體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤侵至器官表面時，瘤細(xì)胞可以脫落,像播種一樣，種植在體腔內(nèi)其他器官的表面,形成多個轉(zhuǎn)移瘤。

522023/3/31A自發(fā)性:

部位：體腔最低位—肋隔角,顱底

卵巢的Krukenberg瘤

后果：漿膜腔積液(漿液性或血性)（淋巴管或血管被阻塞,刺激,破壞）B醫(yī)源性的：

532023/3/31

種植性轉(zhuǎn)移542023/3/31

第六節(jié)腫瘤的分級和分期(一)分級：三級法分化良好——低度惡性；分化中等——中度惡性；分化低——高度惡性

一般用于惡性腫瘤552023/3/31562023/3/31鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌高分化低分化572023/3/31腺癌低分化腺癌高分化582023/3/31

(二)分期:國際抗癌組織的TNM系統(tǒng)

T:腫瘤的范圍（T1—T4）；

N:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N0—

N3）；

M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0—M1）

592023/3/31第七節(jié)腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響：

（一）壓迫和阻塞（二）繼發(fā)性改變：瘤體出血壞死

（三）激素反應(yīng)：巨人癥或肢端肥大癥（四）惡性變：腸腺瘤性息肉腺癌

602023/3/31612023/3/31二、惡性腫瘤對機體的影響（一）壓迫和阻塞：更嚴(yán)重

（二）繼發(fā)性改變：更嚴(yán)重（三）異位內(nèi)分泌綜合征

（四）副腫瘤綜合征（五）惡病質(zhì)

622023/3/31異位內(nèi)分泌綜合征：非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌癥狀。副腫瘤綜合征：不能用腫瘤的直接蔓延和轉(zhuǎn)移加以解釋的一些病變和臨床表現(xiàn)。腫瘤產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。惡病質(zhì)：指機體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)。多見于晚期惡性腫瘤、慢性消耗性疾病患者。632023/3/31晚期肝癌患者642023/3/31第八節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別分化程度分化好,異型性小分化不好，異型性大，

核分裂象

無或稀少，無病理性核分裂

多見，可見病理性核分裂

生長速度

緩慢

較快

生長方式

膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長

有包膜，分界清，可移動無包膜，界不清，不能推動

繼發(fā)改變

很少出血、壞死

常有出血、壞死、潰瘍

轉(zhuǎn)移

不轉(zhuǎn)移

常有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)

很少復(fù)發(fā)

較多復(fù)發(fā)

對機體影響

較小。主要為較大。除壓迫阻塞外,還可浸潤

局部壓迫、阻塞破壞組織,起出血,感染.惡病質(zhì)等良性腫瘤惡性腫瘤652023/3/31

注意點1.良惡之間還存在交界性腫瘤組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良惡性之間的腫瘤。3.罕見情況下惡性腫瘤轉(zhuǎn)化為良性2.良性腫瘤惡變662023/3/31第九節(jié)

常見腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤

（一）上皮組織良性腫瘤

1．乳頭狀瘤（papilloma）：

(1)組織來源：覆蓋上皮發(fā)生

(2)病變：NE—外生性生長。

LM—軸心為間質(zhì)，外覆上皮(3)預(yù)后：在外耳道、膀胱、陰莖及喉部的乳頭狀瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā)672023/3/31

皮膚乳頭狀瘤682023/3/31

2.腺瘤(1)組織來源：腺上皮發(fā)生(2)病變：NE—多呈息肉狀；結(jié)節(jié)狀

LM—與其起源的腺體結(jié)構(gòu)十分相似

(3)類型：

管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤囊腺瘤:卵巢纖維腺瘤：常見于乳腺

多形性腺瘤：涎腺692023/3/31

結(jié)腸腺瘤702023/3/31卵巢多房性黏液性囊腺瘤712023/3/31乳腺纖維腺瘤722023/3/31（二）上皮組織惡性腫瘤(癌)1.共同特點:起源：上皮組織;40歲以上；生長方式：浸潤性生長

NE：質(zhì)地硬，灰白

LM：癌巢。癌巢與間質(zhì)分界清楚，

轉(zhuǎn)移：多經(jīng)淋巴道，晚期血道732023/3/312．類型：

(1)鱗狀細(xì)胞癌：

1)部位:被復(fù)鱗狀上皮或鱗化部位

2)NE：菜花狀多見

3)LM：實質(zhì)—癌巢：癌細(xì)胞團塊或條索

分化好的鱗癌可見細(xì)胞間橋或癌珠（癌巢中央層狀角化物，又名角化珠）

間質(zhì)—結(jié)締組織和血管742023/3/31752023/3/31(2)腺癌：

腺上皮發(fā)生

常見于胃腸,膽囊,子宮體等

NE:呈息肉狀,菜花狀或結(jié)節(jié)狀，常伴潰瘍形成

LM：癌細(xì)胞排列成腺樣結(jié)構(gòu)

腺腔高度擴張呈囊狀者，稱囊腺癌

762023/3/31

結(jié)腸腺癌772023/3/31黏液癌：常見于胃、大腸

NE：灰白色，濕潤，半透明似膠凍，故

又稱膠樣癌。

LM：黏液腺癌——細(xì)胞外黏液黏液池

印戒細(xì)胞癌—細(xì)胞內(nèi)黏液印戒細(xì)胞

782023/3/31

黏液腺癌792023/3/31印戒細(xì)胞癌802023/3/31（3）基底細(xì)胞癌（4）尿路上皮癌（移行細(xì)胞癌）812023/3/31

二、間葉組織腫瘤

（一）間葉組織良性腫瘤

1脂肪瘤：

2血管瘤：

3淋巴管瘤：

4平滑肌瘤：

5軟骨瘤：822023/3/31832023/3/31842023/3/31（二）間葉組織惡性腫瘤（肉瘤）共同特點：起源：間葉組織青少年或中老年人

NE：呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，質(zhì)軟，擠壓周圍組織形成假包膜

切面—灰紅，均質(zhì)，濕潤，似魚肉狀

LM：肉瘤細(xì)胞彌漫分布，與間質(zhì)分界不清

間質(zhì)結(jié)締組織少，但血管豐富多先由血道轉(zhuǎn)移

852023/3/311.脂肪肉瘤2.橫紋肌肉瘤3.平滑肌肉瘤4.血管肉瘤5.纖維肉瘤6.骨肉瘤7.軟骨肉瘤862023/3/31纖維肉瘤骨肉瘤872023/3/31纖維肉瘤

骨肉瘤882023/3/31892023/3/31平滑肌肉瘤902023/3/31癌和肉瘤的區(qū)別

癌

肉瘤

組織來源

上皮組織

間葉組織

發(fā)病率

較常見，約為肉瘤的9倍較少見

40歲以上多見部分青少年或部分老年人

大體特點

質(zhì)較硬,色灰白,較干燥質(zhì)軟,色灰紅,濕潤,魚肉狀

組織學(xué)多形成癌巢瘤細(xì)胞多彌漫分布，實質(zhì)與

特點實質(zhì)與間質(zhì)界清間質(zhì)界不清，間質(zhì)血管豐富

網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢,癌細(xì)胞間多無肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道

多經(jīng)血道912023/3/31網(wǎng)狀纖維染色癌肉瘤922023/3/31三、多種組織構(gòu)成的腫瘤（一）畸胎瘤

1.部位及來源:性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞

外胚層:皮膚及其附件,毛發(fā),神經(jīng)，腦

中胚層:牙齒,軟骨,肌肉,脂肪,甲狀腺

內(nèi)胚層:呼吸道,肝,膽等粘膜上皮,腺體

2.分類:囊性-卵巢

實性-睪丸(實性未成熟性)932023/3/31

卵巢囊性畸胎瘤942023/3/31卵巢囊性畸胎瘤952023/3/31實性畸胎瘤962023/3/31第十節(jié)癌前疾?。ɑ虿∽儯⒎堑湫驮錾驮话?/p>

一．癌前病變(precancerouslesions）：

(1)概念：指某些具有癌變的潛在可能性的

病變,如常期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

(2)意義：早期發(fā)現(xiàn)早期治療對防治腫瘤有重要意義

【注】并非所有癌前病變都轉(zhuǎn)變?yōu)榘?；也非所有癌都有明確的癌前病變972023/3/31（3）常見的癌前病變有：

大腸腺瘤乳腺纖維囊性病

慢性胃炎伴腸上皮化生慢性潰瘍性結(jié)腸炎

皮膚慢性潰瘍黏膜白斑982023/3/31結(jié)腸家族性息肉狀腺瘤992023/3/31二．異型增生和原位癌（1）異型增生概念：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性。

LM:細(xì)胞增生異常,大小不一,形態(tài)多樣,核 大而深染,核漿比例增大,核裂增多，但多屬正常核分裂像;細(xì)胞排列紊亂，極性消失。1002023/3/31(2)分級:

輕—上皮層下部1/3

中—累及下2/3

重—過下2/3但未及全層。

1012023/3/31ⅠⅡⅢⅣ1022023/3/31（3）原位癌概念：異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，常累及上皮全層，但未侵破基底膜向下浸潤。

部位：子宮頸，食管，皮膚，乳腺結(jié)局：少數(shù)—自行消退；

—長期保持不變；

也可—發(fā)展為浸潤癌。1032023/3/31宮頸原位癌1042023/3/31（4）上皮內(nèi)瘤變概念：上皮從異型增生到原位癌的連續(xù)過程。Ⅰ級--------輕度異型增生Ⅱ級--------中度異型增生Ⅲ級--------重度異型增生和原位癌1052023/3/31第十一節(jié)腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)一、細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控1、細(xì)胞生長與增殖的信號傳導(dǎo)過程2、細(xì)胞周期的調(diào)控1062023/3/311072023/3/311082023/3/311092023/3/31二、腫瘤發(fā)生的分子機制

(一)癌基因(oncogene)活化病毒癌基因：某些反轉(zhuǎn)錄病毒（RNA病毒）中發(fā)現(xiàn)的能在動物誘發(fā)腫瘤，并能在體外轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段

原癌基因：正常細(xì)胞基因組中與病毒癌基因相似的DNA序列，編碼產(chǎn)物為促進細(xì)胞生長增殖的重要蛋白質(zhì)。

細(xì)胞癌基因：細(xì)胞基因組中激活后的原癌基因，可使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。1102023/3/31

原癌基因的結(jié)構(gòu)改變機制

點突變?nèi)旧w轉(zhuǎn)位基因擴增癌基因被激活產(chǎn)生癌蛋白失去正常的生長調(diào)節(jié)作用關(guān)鍵性調(diào)節(jié)蛋白異常細(xì)胞轉(zhuǎn)化1112023/3/31（二）腫瘤抑制基因功能喪失概念：其基因產(chǎn)物抑制細(xì)胞的生長，功能喪失則可能促進細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。

失活方式：等位基因的二次突變或缺失

1.Rb基因：其蛋白抑制細(xì)胞從G0/G1進入S期。2.P53基因：其產(chǎn)物P53蛋白存在于核內(nèi)，有阻礙細(xì)胞進入周期的作用。

3.其他：NF1基因；APC基因；P16基因等。1122023/3/31(三）凋亡調(diào)節(jié)基因功能紊亂概念：調(diào)節(jié)細(xì)胞進入程序性死亡的基因舉例：bcl-2蛋白可以抑制凋亡bax蛋白可以促進細(xì)胞凋亡1132023/3/31維持基因組穩(wěn)定性。切除修復(fù)核苷酸切除堿基切除錯配修復(fù)(四）DNA修復(fù)基因功能障礙1142023/3/31（五）端粒酶和腫瘤端粒：位于染色體末端的,控制細(xì)胞復(fù)制的DNA重復(fù)序列。端粒酶:在生殖細(xì)胞存在的一種DNA酶，可使縮短的端粒得以恢復(fù)1152023/3/31DNA甲基化組蛋白修飾微小RNA介導(dǎo)轉(zhuǎn)錄后基因沉默

RNA干擾技術(shù)(六）表觀遺傳調(diào)控與腫瘤1162023/3/31（七）腫瘤發(fā)生是一個多步驟過程腫瘤的發(fā)生是一個長期的，多因素造成的分階段的過程。多數(shù)腫瘤的發(fā)生需要幾個癌基因的激活和更多抑癌基因的喪失或突變。1172023/3/311182023/3/31第十二節(jié)環(huán)境致瘤因素一、化學(xué)物質(zhì)致癌的特點：⑴多為間接作用致癌物，經(jīng)代謝活化后才能致癌；少數(shù)直接致癌

⑵多為致突變劑，能和DNA結(jié)合導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)改變1192023/3/311．間接化學(xué)致癌物：

⑴多環(huán)芳烴：

代表物：3,4-苯并芘1,2,5,6-雙苯并蒽⑵芳香胺類：

芳香胺類染料：乙萘胺(膀胱癌)

氨基偶氮染料：如奶油黃、猩紅(大鼠實驗性肝癌)⑶亞硝胺類：亞硝酸鹽+二級胺亞硝胺⑷真菌毒素：

代表物：黃曲霉毒素B1（肝癌）1202023/3/312．直接化學(xué)致癌物：

⑴烷化劑和?；瘎涵h(huán)磷酰胺、氮芥等

⑵其他：砷、鎳、鎘、鉛等。

致癌機制：與細(xì)胞大分子，尤其是DNA反應(yīng)致癌類型：鎳—與肺癌、鼻咽癌； 鎘—前列腺癌、腎癌；鉻—肺癌

1212023/3/31二、物理致癌因素

種類:主要是離子輻射,包括X射線,?射線,

放射性同位素、紫外線，中子等。

機制：使染色體斷裂，易位和發(fā)生點突變而

激活癌基因，或滅活抑癌基因。

1222023/3/31

三、生物致癌因素

1.DNA腫瘤病毒：

⑴人乳頭狀瘤病毒（HPV):

HPV16、18型（宮頸癌）

⑵Epstein-Barr病毒(EBV)

鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

⑶乙肝病毒(HBV)

肝癌

機制：病毒DNA整合到宿主的DNA中，并加以表達(dá)，致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。1232023/3/312.RNA腫瘤病毒：

急性轉(zhuǎn)化病毒慢性轉(zhuǎn)化病毒

人類T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒I(HTLV-1)

3.細(xì)菌

幽門螺桿菌（胃腺癌及胃的低度惡性淋巴瘤）1242023/3/31

第十三節(jié)腫瘤與遺傳

1.常染色體顯性遺傳的遺傳性腫瘤綜合征

結(jié)腸家族性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等

2.常染色體隱性遺傳的遺傳性腫瘤綜合征

著色性干皮病、毛細(xì)血管擴張性共濟失調(diào)癥

3.遺傳因素和環(huán)境因素的協(xié)同作用

【遺傳因素的作用】對致癌因子的“易感性”或“傾向性”1252023/3/31

第十四節(jié)腫瘤免疫

1．腫瘤抗原：

(1)腫瘤特異性抗原：

(2)腫瘤相關(guān)抗原：

甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)

前列腺特異抗原(PSA)

1262023/3/312．抗腫瘤的免疫效應(yīng)機制——細(xì)胞免疫

細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL)

自然殺傷細(xì)胞(NK)

巨噬細(xì)胞

1272023/3/311282023/3/313.免疫監(jiān)視

免疫逃逸

腫瘤可破壞宿主免疫機能，保護腫瘤細(xì)胞免受宿主攻擊，使腫瘤繼續(xù)生長和轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象稱為“免疫逃逸”。

先天性免疫缺陷病

器官移植

AIDS

1292023/3/31淋巴造血系統(tǒng)腫瘤第一節(jié)淋巴組織腫瘤一、概述

淋巴組織腫瘤：來源于淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤，包括淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、漿細(xì)胞腫瘤等。

淋巴瘤：原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤。分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。1332023/3/311342023/3/31二、霍奇金淋巴瘤

特點：※病變多始于一個或一組淋巴結(jié)

※原發(fā)于結(jié)外的霍奇金淋巴瘤罕見

※瘤組織成分多樣

好發(fā)部位：頸、鎖骨上LN，次為縱隔、腹膜后LN。

組織起源：B細(xì)胞

性質(zhì)：惡性

病理形態(tài)：

肉眼觀：LN腫大→粘連→大腫塊。切面灰白魚肉狀，可見黃白色壞死灶。

鏡下：LN結(jié)構(gòu)破壞，瘤組織內(nèi)細(xì)胞類型多樣化，由腫瘤細(xì)胞和非腫瘤細(xì)胞組成。1372023/3/31

典型(雙核或多核)

mirrorimagecell

瘤細(xì)胞：R－S細(xì)胞單核(霍奇金細(xì)胞)

腔隙型細(xì)胞

變異爆米花細(xì)胞

未分化細(xì)胞

淋巴細(xì)胞

組織細(xì)胞

非瘤細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

成纖維細(xì)胞1392023/3/311402023/3/311412023/3/311422023/3/31

富于淋巴細(xì)胞型

組織類型：混合細(xì)胞型

淋巴細(xì)胞消減型經(jīng)典

結(jié)節(jié)硬化型

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型

臨床病理聯(lián)系：

無痛性LN腫大、發(fā)熱、盜汗；

免疫功能低下、感染等1442023/3/311452023/3/311462023/3/311472023/3/31三、非霍奇金淋巴瘤

特點：※類型復(fù)雜

※根據(jù)解剖學(xué)起源(中心性、周圍性)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)、主要細(xì)胞、免疫表型來分型

※B細(xì)胞起源占絕大多數(shù)

※組織結(jié)構(gòu)有2種形式：濾泡型、彌漫型T：CD2、3、4、7、8

※免疫學(xué)標(biāo)志B：CD10、19、20、SIg

NK:CD16、56