復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡治療中文

（優(yōu)選）復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡治療中文現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期五復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)前后多向的現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期五前方不穩(wěn)創(chuàng)傷,最多見幾乎全是不穩(wěn)定性損傷前方關(guān)節(jié)囊中點(diǎn)損傷的診斷較簡單輕微不穩(wěn),往往困難現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期五診斷,前方不穩(wěn)前方恐懼試驗(yàn)CrankFulcrum復(fù)位試驗(yàn)二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)I現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期五評(píng)價(jià)平片前后位,腋位,Stryker切跡位BernageauviewCT:骨缺損MRI-關(guān)節(jié)內(nèi)部檢查現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期五不穩(wěn)定損傷關(guān)節(jié)囊損傷骨缺損現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)囊損傷

包括

關(guān)節(jié)盂:Bankart損傷中下部:韌帶撕裂

關(guān)節(jié)囊松弛肱骨插入:HAGL損傷現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期五骨丟失關(guān)節(jié)盂缺損倒梨形>30%需要修補(bǔ)現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期五

Hill-Sachs損傷

壓縮骨折并不是不穩(wěn)的原因骨丟失現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期五Hill-Sachs損傷是經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)的禁忌癥嗎?許多Hill-Sachs損傷并不是在Bankart修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)的現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期五軟骨表面關(guān)節(jié)囊韌帶肩袖其它肌肉唇動(dòng)態(tài)穩(wěn)定靜止穩(wěn)定穩(wěn)定機(jī)制現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期五靜力因素

盂唇球窩深度(x2)接觸表面限制外緣高度GH韌帶附著現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期五創(chuàng)傷性前方不穩(wěn)Bankart損傷關(guān)節(jié)盂深度丟失接觸面減小韌帶附著點(diǎn)損傷關(guān)節(jié)囊皺褶塑性變形現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期五治療需要固定囊唇分離&關(guān)節(jié)囊松弛現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期五治療方法選擇非手術(shù)治療ER支具:急性首次發(fā)生(Itoi)手術(shù)開放非解剖復(fù)位:Putti-Platt,Bristow,…解剖復(fù)位:修復(fù)Bankart損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)Bankart損傷經(jīng)關(guān)節(jié)盂修復(fù)可吸收釘縫合錨釘現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期五開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷

金標(biāo)準(zhǔn)低復(fù)發(fā)率獲得可接受的活動(dòng)度(?)成功率 Rowe:97% BergE,GillTJ,KarlssonJ,LevineWN RichmondJ,ThomasS:86-97%現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期五開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷Rowe:金標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)率3.5% (JBJS1978)77%臨床F/U86%創(chuàng)傷72%確定盂唇中點(diǎn)病理學(xué)改變20%無Bankart損傷未提及“恐懼”/殘留半脫位返回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)33%投擲運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)良好現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期五開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷歷史上開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷1948-1976:28例:0-11%復(fù)發(fā)ER丟失 (Hovelius:16)缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)恐懼返回運(yùn)動(dòng)場(chǎng)回顧性無盲法/獨(dú)立觀察隨訪率低現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期五開放手術(shù)修復(fù)Bankart損傷目前開放修復(fù)Bankart損傷(2000+)

復(fù)發(fā)率Magnuson: 17% AJSMPagnani&Dome: 3.4% JBJSSperber: 12% JSESUrorchak: 23% AJSMChapnokoff: 9.5% RevChirRepAppMotCole: 24% JBJSKim: 10% Arthroscopy開放手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍然受到挑戰(zhàn)并且需要重新評(píng)價(jià)現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期五經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)Bankart損傷目前經(jīng)關(guān)節(jié)鏡修復(fù)Bankart

損傷(2000+)

復(fù)發(fā)率Abrams 6.6% ArthroscopyKim 10% ArthroscopyMishra&Fanton 7% ArthroscopyGartsman 7.5% JBJSKim 4.2% JBJS經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)Bankart損傷效果與開發(fā)手術(shù)相同，某些醫(yī)生報(bào)道甚至好于開放手術(shù)。現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期五開放手術(shù)Vs經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?爭(zhēng)論無隨機(jī)化研究先前的研究開放手術(shù)vs經(jīng)關(guān)節(jié)盂手術(shù)開放手術(shù)vs可吸收釘現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期五開放vs關(guān)節(jié)鏡

SMC結(jié)果

89肩(88病人)開放30,關(guān)節(jié)鏡:59縫合錨釘修復(fù)

F/U:平均隨訪39個(gè)月 (26－60月)KimS-H,Arthroscopy,2002現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期五

復(fù)發(fā)

開放 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡再脫位 2(6.7%) 2(3.4%)恐懼 1(3.3%)4(6.8%)殘存不穩(wěn) 3(10%) 6(10.2%)現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期五開放vs經(jīng)關(guān)節(jié)鏡

SMC結(jié)果

開放 : 關(guān)節(jié)鏡分(UCLA,Rowe) <活動(dòng)度 =嚴(yán)重喪失活動(dòng)能力 >復(fù)發(fā) =恢復(fù)活動(dòng)度 =

KimS-H,Arthroscopy,2002現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期五手術(shù)目標(biāo)消除前唇緣中點(diǎn)撞擊恢復(fù)韌帶張力現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期五SMC技術(shù)小號(hào)金屬錨釘帶2號(hào)不可吸收縫線縫合Bankart損傷修復(fù)+關(guān)節(jié)囊移位緊縮術(shù)月牙形縫合鉤和梭形連接器SMC結(jié)現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期五患者體位側(cè)臥位

關(guān)節(jié)盂:水平拇指向上體位

40

外旋現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)鏡入口

3入口標(biāo)準(zhǔn)后入口2前入口

前上入口

前中經(jīng)關(guān)節(jié)盂入口

現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期五關(guān)節(jié)鏡技術(shù)現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期五術(shù)后.

康復(fù)懸吊3周對(duì)所有患者?現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期五加速康復(fù)創(chuàng)傷性單側(cè)前方損傷經(jīng)典Bankart損傷伴肥厚性盂唇無關(guān)節(jié)囊松弛無職業(yè)運(yùn)動(dòng)員KimS-H,Arthroscopy,2003組 1:28例(平均28歲)

制動(dòng)3周 2: 34例(平均29歲）

立即活動(dòng)并康復(fù)鍛煉SMC經(jīng)驗(yàn):隨機(jī)化前瞻性研究現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期五快速康復(fù)方案l(組2)

1天:

固定軀干向前擺動(dòng)1003天: 活動(dòng)度練習(xí)-IR&FE1周: ER練習(xí)

兩周內(nèi): FE到

900

5周: 外展900

6周: 加強(qiáng)力量練習(xí)現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期五

組1 2

脫位 0 0

半脫位 0 0

恐懼 2 2

復(fù)發(fā)率

7.1% 5.9% (P=0.842)復(fù)發(fā)Results現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期五Results相當(dāng)

肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA,ASES,Rowe)

重新獲得活動(dòng)度

活動(dòng)度

疼痛評(píng)分現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期五Results加速康復(fù)，復(fù)查X正側(cè)雙斜位疼痛緩解較快盡快恢復(fù)活動(dòng)功能早期恢復(fù)活動(dòng)患者滿意程度較高。嚴(yán)格按適應(yīng)征合理選擇患者－術(shù)后安全有效KimS-H,Arthroscopy,2003現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期五學(xué)習(xí)曲線RecurrenceRate(%)Kim,Arthroscopy2002Kim,JBJS(Am)2003現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期五Bankart損傷修復(fù)的評(píng)價(jià)Kim,JBJSAm2003167患者隨訪術(shù)后復(fù)發(fā):7人(4.2%)1例全脫位2例半脫位4例前方恐懼試驗(yàn)陽性>90%術(shù)前活動(dòng)度:152例(91%)現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于