慢阻肺的護(hù)理查房

慢阻肺

--

護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病簡析臨床資料護(hù)理第一頁，共45頁。慢阻肺

--護(hù)理查房.疾病簡介定義發(fā)病機(jī)制病因臨床表現(xiàn)第二頁，共45頁。慢阻肺--護(hù)理查房定義：

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。第三頁，共45頁。慢性支氣管炎肺氣腫哮喘氣流受阻COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫COPD第四頁，共45頁。慢阻肺--護(hù)理查房個體因素環(huán)境因素病因第五頁，共45頁。慢阻肺--

護(hù)理查房氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個體因素第六頁，共45頁。慢阻肺--

護(hù)理查房

4環(huán)境因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會經(jīng)濟(jì)地位第七頁，共45頁。全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素健康人的肺吸煙人的肺第八頁，共45頁。慢阻肺--護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制

COPD全身炎癥的發(fā)病機(jī)制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進(jìn)入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過肺循環(huán)時，激活炎癥細(xì)胞吸煙或有害煙霧單獨(dú)引起全身炎癥吸煙在沒有COPD的情況下，可獨(dú)立引起明顯的肺外疾病，如冠心病吸煙者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應(yīng)激，可能引起全身炎癥第九頁，共45頁。氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限病理學(xué)第十頁，共45頁。病理學(xué)第十一頁，共45頁。COPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。標(biāo)志性癥狀不是COPD的特異性癥狀。第十二頁，共45頁。并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病第十三頁，共45頁。護(hù)理評價措施目標(biāo)診斷評估氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險感染潛在并發(fā)癥第十四頁，共45頁。病史匯報

患者，男，58歲，患者自二十年前受涼后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，胸悶、氣喘、心悸不適，無畏寒發(fā)熱，抗感染平喘治療后可緩解。近半月受涼后再發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療至今，持續(xù)無緩解，呼吸困難加重，且雙下肢出現(xiàn)水腫，于2013年6月29日至我院繼續(xù)接受治療，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，體力下降。查體：T36.5℃,P117次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聞及少許細(xì)濕啰音，心率117次/分，律齊，心音有力，無雜音，右上腹有叩擊痛，雙下肢輕度浮腫。于2013年6月30日，患者自行上衛(wèi)生間后，突發(fā)胸悶呼吸困難加重，并昏倒在地，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，雙瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射存在考慮為呼吸衰竭并肺性腦病，立即人工氣囊輔助通氣，通知手麻科氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，于7月2日停呼吸機(jī)，于7月7日，病情有所緩解，家屬簽字要求出院。第十五頁，共45頁。

血常規(guī)：

血紅蛋白136g／L,白細(xì)胞7.5×10~9／L，中性粒細(xì)胞百分比73.1℅，血小板數(shù)目159×10~9／L，血生化:

K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L，總膽紅素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L

心臟彩超：1、竇性心動過速2、不完全性右束支阻滯3、右室大，右房大？病史匯報第十六頁，共45頁。1、有反復(fù)咳嗽、咳痰史2、無抽煙喝酒史3、小學(xué)文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無藥物過敏史8、生活部分自理9、否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中10、無定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導(dǎo)尿管13、無特殊信仰護(hù)理評估第十七頁，共45頁。護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變：與肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險：與水腫，長期臥床有關(guān)。有感染的危險：與侵入性操作、肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥第十八頁，共45頁。護(hù)理計劃血?dú)夥治稣７秶?，盡早撤機(jī)拔管水腫減退、保證有效血容量氣道通暢保持皮膚完整性體溫正常、肺部呼吸音清無尿路感染減輕焦慮保持足夠營養(yǎng)第十九頁，共45頁。護(hù)理診斷呼吸型態(tài)的改變

相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶M早撤機(jī)拔管第二十頁，共45頁。護(hù)理措施評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況妥善固定插管必要時查血?dú)夥治?，觀察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管第二十一頁，共45頁。護(hù)理診斷相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢清理呼吸道無效

第二十二頁，共45頁。呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素護(hù)理措施第二十三頁，共45頁。護(hù)理診斷

體液失調(diào)

相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量第二十四頁，共45頁。監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進(jìn)出量護(hù)理措施第二十五頁，共45頁。護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：下肢水腫，長期臥床預(yù)期目標(biāo)：保護(hù)皮膚完整性第二十六頁，共45頁。保持床單位的清潔，干燥，平整定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理措施第二十七頁，共45頁。護(hù)理診斷感染相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清第二十八頁，共45頁?？刂浦車h(huán)境溫度做好口腔、會陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理經(jīng)常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換做好各種管道的護(hù)理護(hù)理措施第二十九頁，共45頁。護(hù)理診斷焦慮相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮第三十頁，共45頁。評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強(qiáng)其信心，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適護(hù)理措施第三十一頁，共45頁。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體的需要量相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營養(yǎng)第三十二頁，共45頁。靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況護(hù)理措施第三十三頁，共45頁。護(hù)理評價病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害第三十四頁，共45頁。慢阻肺—護(hù)理查房

4

疾病知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療復(fù)查指導(dǎo)健康指導(dǎo)第三十五頁，共45頁。健康教育疾病知識指導(dǎo)：

使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，避免感冒受涼。第三十六頁，共45頁。健康教育康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)計劃，呼吸功能鍛煉，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。第三十七頁，共45頁。健康教育

4康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸第三十八頁，共45頁。呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸第三十九頁，共45頁。呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

第四十頁，共45頁。健康教育飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。第四十一頁，共45頁。健康教育心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)第四十二頁，共45頁。健康教育

4長期家庭氧療（LTOT）:

持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家