生理學3.血液5上課用

第三章血液CHAPTER3BLOOD第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原則第二節(jié)血細胞生理

兩個例子:1.大出血2.白血病血液是怎么形成的?

體液（60）第一節(jié)血液的組成和理化特性細胞內(nèi)液（40）細胞外液（20％）

血漿(血管內(nèi)液）（1/4）組織液（血管外液）（3/4）一、血液的組成BloodComponents血漿Plasma血細胞BloodCells紅細胞RedBloodCellsorErythrocytes白細胞WhiteBloodCellsorLeucocytes血小板PlateletsorThrombocytes血細胞比容血漿蛋白白蛋白(膠體滲透壓）球蛋白（參與免疫）纖維蛋白原（生理性止血）★血細胞比容:定義：血細胞在血液中所占的容積百分比。

正常值：男性40-50%

女性37-48%影響：血液量或（和）血細胞數(shù)量發(fā)生改變。二、血量:

約占體重的7～8％70～80ml/kg

50kg3500ml-4000ml★

少量失血<10%無明顯癥狀★中等失血20%休克★大量失血>30%危及生命中華人民共和國獻血法規(guī)定：健康公民獻血的最高年齡：

55周歲我國提倡：18周歲至55周歲的健康公民自愿獻血三、血液的理化特性

PhysicalandChemicalPropertiesofBlood(一)血液的比重SpecificGravity

全血比重1.050-1.060，主要決定于紅細胞

血漿比重1.025-1.030，主要決定于血漿蛋白

紅細胞比重1.060-1.092，主要決定于血紅蛋白(二)血液的粘度Viscosity(三)血漿滲透壓★

OsmoticPressure(四)血漿的pH值PlasmapH7.35～7.45半透膜滲透壓溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目多少高低水滲透(三)血漿滲透壓300mmol/L或770KPa分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)特點不易通過細胞膜，不易通過細胞膜與易通過毛細血管壁毛細血管壁意義維持細胞內(nèi)、外水平衡調(diào)節(jié)血管內(nèi)外、水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能和維持正常血漿容量應用等滲溶液低滲溶液高滲溶液血管組織水腫(組織液增多)如：營養(yǎng)不良性水腫肝病(肝功能障礙)膠體滲透壓↓

血漿蛋白↓白蛋白↓如：大量出汗RBC一、紅細胞生理★Physiologyof

Erythrocytes(一)紅細胞的數(shù)量、形態(tài)正常成年人紅細胞數(shù)男性為4.0-5.5×1012/L

女性為3.5-5.0×1012/L血紅蛋白男性為120-160g/L

女性為110-150g/L第二節(jié)血細胞生理貧血：在末梢血液中，單位容積內(nèi)的紅細胞，血紅蛋白及紅細胞比容低于正常，或其中一項明顯低于正常。如：缺鐵性貧血鐮刀形貧血

案例分析

一個黑人小女孩在早上的體育課上長跑后，感到非常的疲勞，中午一直處于昏睡狀態(tài)。被送回家后，父母根據(jù)孩子的情況，傍晚時分送她去了兒科醫(yī)生那里。在與父母的交談中，并觀察孩子的狀態(tài)，有以下記錄：1、孩子仍處于昏睡狀態(tài)，不能正確的辨別方向和回答一般的問題。2、她說自己非常疲勞，肌肉無力且疼痛。3、呼吸有點急促。4、指尖、手掌、嘴唇的皮膚略現(xiàn)青紫色。實驗室分析如下：1、HCT偏低，血紅蛋白偏低。2、血涂片顯示紅細胞大多數(shù)變成了鐮刀形。3、電泳法顯示出非正常的血紅蛋白。Whatisyourdiagnosis?鐮刀形紅細胞性貧血d（二）紅細胞的生理特征與功能１、生理特征1)可塑變形性2)紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：以紅細胞在第一小時末下沉的距離男ESR為0-15mm/h，女0-20mm/h意義:輔助診斷，如活動性肺結(jié)核、風濕病等,血沉加快病人正常人ESRRBC+血漿→血漿+RBC↑特征:血沉快慢與紅細胞無關,

與血漿的成分有關。２、功能運輸氧和二氧化碳（Hb）緩沖作用3)滲透脆性

紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性．Isosmotic Hyposmotic Hyperosmotic（三）紅細胞的生成與調(diào)節(jié)１、紅細胞的生成２、紅細胞生成的調(diào)節(jié)（四）紅細胞的破壞1.紅細胞的生成

⑴紅骨髓正常的造血功能：

功能障礙→再生障礙性貧血（再障）

⑵足夠的造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。①鐵：Hb合成必須原料。來源：

利用形式：Fe2+鐵攝入不足，吸收障礙，長期慢性失血→

鐵缺乏→缺鐵性貧血②蛋白質(zhì)：缺乏→營養(yǎng)不良性貧血

內(nèi)源性鐵外源性鐵⑶必要的成熟因子：合成DNA所需的重要輔酶

①葉酸：缺乏、吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血②VitB12

：+內(nèi)因子

葉酸四氫葉酸參與DNA合成

VitB12內(nèi)因子

2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)1)EPO

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎腎病、腎功能障礙↓→腎性貧血

促紅細胞生成素（EPO）

2)性激素雄激素3)其他激素T3、生長素PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素

(四)紅細胞的破壞平均壽命120天

血管外破壞：肝脾和骨髓脾功能亢進→脾性貧血

血管內(nèi)破壞：機械損傷，溶血

觸珠蛋白肝臟Ｈb腎排出血紅蛋白尿

膽色素黃疸鐵鐵黃素二、白細胞生理PhysiologyofLeucocytes(一)白細胞的分類和正常數(shù)值白細胞 絕對值(109/L) %粒細胞中性粒細胞Neutrophils 2.0-7.0 50-70

嗜酸性粒細胞Eosinophils 0-0.5 0.5-5

嗜堿性粒細胞Basophils 0-0.1 0-1單核細胞Monocytes

0.1-0.8 3-8淋巴細胞Lyphocytes 0.8-4.0 20-40白細胞總數(shù)（4.0-10.0）×109/L(一)白細胞的分類和正常數(shù)值白細胞 絕對值(109/L) %粒細胞中性粒細胞Neutrophils 2.0~7.0 50~70

嗜酸性粒細胞Eosinophils 0~0.5 1~5

嗜堿性粒細胞Basophils 0~0.1 0~1單核細胞Monocytes 0.1~0.8 3~8淋巴細胞Lyphocytes 0.8~4.0 20~40白細胞總數(shù)（4.0~10.0）×109/L(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬病原體(特別是化膿性細菌)，炎癥時的主要反應細胞

2.單核細胞：單核細胞組織巨噬細胞吞噬力↑

3.嗜酸性粒細胞：

可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。參與對蠕蟲的免疫反應。

4.嗜堿性粒細胞：

參與過敏反應

5.淋巴細胞：

免疫三、血小板生理PhysiologyofThrombocytes(一)數(shù)量與功能:1.數(shù)量：正常成人為100～300×109/L2.功能：維持血管壁的完整性參與生理性止血過程(二)生理特性:

☆粘附

☆釋放

☆聚集ADP☆收縮血小板收縮蛋白收縮→血塊回縮，血清

☆吸附黏附

血小板與非血小板表面的黏著過程：血管損傷暴露出內(nèi)皮下膠原vWF與膠原纖維結(jié)合vWF通過變構(gòu)與血小板膜上的GPIb結(jié)合血小板黏附在膠原纖維上。釋放：血小板受到刺激后，將貯存在致密體、a-顆

?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象．致密體釋放ADP、ATP、5-HT、Ca2+等；α-顆粒釋放β-血小板巨球蛋白、血小板因子４、血小板因子５、纖維蛋白原等物質(zhì)；溶酶體主要釋放酸性蛋白水解酶、組織水解酶等．、聚集：血小板相互粘連在一起的過程致聚劑

生理性致聚劑：ADP、5-HT、凝血酶、組胺、膠原、腎上腺素、血栓烷等；病理性致聚劑：細菌、病毒、免疫復合物和藥物等。聚集的時相

第一聚集時相：迅速、可逆，可由低濃度的ADP、凝血酶等引起；第二聚集時相：緩慢、不可逆，可由膠原、內(nèi)源性ADP、TXA2等引起．收縮

血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+濃度升高，通過收縮蛋白引起血小板的收縮，使血塊回縮。吸附血小板可吸附血漿中的多種凝血因子，使損傷局部的凝血因子濃度升高，有利于血液凝固。第三節(jié)生理性止血★

Hemostasis生理止血──小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會自行停止出血時間１～３min一、生理性止血的基本過程：1、血管收縮2、血小板血栓的形成──松軟止血栓3、血液凝固──堅固止血栓二、血液凝固血凝:血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動凝膠狀態(tài)的過程(一)凝血因子凝血因子特點:①除FⅣ外,都是蛋白質(zhì);②正常情況下以酶原形式存在，不具活性，被激活時FⅡ→FⅡa;③除FⅢ外,都是血漿中;④FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝內(nèi)合成，需要維生素Ｋ參與，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑤FⅧ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。(二)血液凝固的過程凝血過程的“瀑布學說”：血液凝固的基本反應過程：

1、凝血酶原酶復合物的形成(X→Xa)(凝血酶原激活復合物)2、凝血酶原的激活(II→IIa)3、纖維蛋白的生成(I→Ia)分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布Ⅻ啟動，全在血中Ⅲ啟動，組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)羅血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ

(三)影響血液凝固的因素凝血時間與凝血因子種類是否齊備及濃度有關1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面

(3)應用促凝劑

(4)局部適宜加溫

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀

(2)保證血液接觸面光滑。

(3)應用抗凝劑

(4)降低血液溫度。凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)血液中的抗凝血物質(zhì)IntravascularAnticoagulants1、絲氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor主要：抗凝血酶III

（AntithrombinIII）作用機制：因子IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa屬絲氨酸蛋白酶4、肝素Heparin肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生作用及其機制：(1)增強抗凝血酶III的活性而發(fā)揮間接抗凝作用(2)刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI而抑制凝血過程

(組織因子途徑抑制物)三、止血栓的溶解概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物抑制物纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_++第四節(jié)血型與輸血原則血型──通常是指紅細胞膜上特異性抗原類型對輸血最為重要的血型是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)(一)ABO血型系統(tǒng)血型 凝集原(RBC)凝集素(血漿)A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A＋B 無O型 無 抗A＋抗B

(一)分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（二）血型的鑒定(二)Rh血型系統(tǒng)

人類紅細胞含有一種與恒河猴RhesusMonkey的紅細胞相同的凝集原稱為Rh因子根據(jù)此種凝集原而將此種血型命名為Rh血型含Rh凝集原(主要是D抗原)──Rh陽性不含Rh凝集原──Rh陰性抗Rh:IgG,可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。輸血BloodTransfusion輸全血成分輸血TransfusionofBloodComponents三、輸血原則：避免同型抗原抗體相遇1、同型輸血2、異型輸血慎、慢、少O→A、B、AB

O、A、B→AB3、在輸血之前需進行交叉配血試驗主側(cè)方面──即將給血者的紅細胞與受血者的血清相混合次側(cè)方面──把受血者的紅細胞與給血者的血清相混合交叉配血試驗Cross-matchTest交叉配血試驗主側(cè)RBC+血清→-

-

+

+次側(cè)血清+RBC→-

+

-

+輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？缮?、少不不供血者受血者結(jié)果50kg的成年男性，其血液總量和血漿量分別約為A．2500ml和1000mlB．5000ml和2500mlC．3500ml和2000mlD．4500ml和2000mlC血細胞比容是指血細胞A．與血漿容積之比B．與血管容積之比C．與白細胞容積之比D．占血液的容積百分比

D有關血漿晶體滲透壓的敘述正確的是

A．占血漿滲透壓的小部分B．主要由白蛋白形成C．與血漿容量有關D．血漿晶體滲透壓下降時，紅細胞膨脹

D構(gòu)成血漿滲透壓的主要成分是

A．白蛋白B．葡萄糖C．KClD．NaCl

D再生障礙性貧血的原因是A．骨髓的造血功能抑制B．維生素B12和葉酸缺乏C．蛋白質(zhì)攝入不足D．紅細胞脆性大

A引起血小板聚集的最重要物質(zhì)是A．腎上腺素B．5—羥色胺C．ADP、組胺D．凝血酶C血液凝固所分離出的淡黃色液體稱A．血漿B．體液C．血清D．細胞外液C血液凝固的本質(zhì)變化是A．血小板聚集B．紅細胞凝集C．血細胞凝聚D．纖維蛋白形成D血小板減少導致皮膚出現(xiàn)出血斑點的重要原因是A．血小板不易黏著B．血小板不易聚集C．毛細血管壁完整性受損D．血管收縮功能障礙E．凝血功能減弱C血小板參與A．吞噬作用B．生理止血C．細胞免疫D．體液免疫B血清成分的特點是A．血漿除去血漿蛋白的液體B．抗凝血液經(jīng)離心沉淀的上清液C．血漿去掉纖維蛋白原及某些凝血因子D．全血除去血細胞后的液體C維生素K參與部分凝血因子的合成，當維生素K缺乏時，可能引起

A．因子Ⅱ、Ⅺ、Ⅹ、V缺乏B．因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏C．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ缺乏D．因子Ⅰ、Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏B

A．Ca2+

B．Ⅷ因子C.Ⅲ因子D．Ⅶ因子外源性凝血啟動因子是

抗血友病因子是CB枸櫞酸鈉抗凝血的機制是

A．去掉血漿中纖維蛋白原B.與血漿中的鈣結(jié)合而沉淀

C．加強抗凝血酶Ⅲ的作用D．與血漿中Ca2+形成可溶性絡合物D

A．Ca2+

B．Ⅶ因子C．Ⅲ因子D．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子血液凝固各階段都不可缺少的凝血因子是在肝細胞合成必須維生素K參與的凝血因子是DA一男性患者56歲，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：紅細胞數(shù)量3.0×1012/L、血紅蛋白濃度為110g／L、紅細胞平均直徑為8.5μm；白細胞總數(shù)5.5×109/L；血小板10.5×109/L。提示該患者最大可能是

A．各項指標均正常B．患有缺鐵性貧血C．患有巨幼紅細胞性貧血D．患有再生障礙性貧血C有一大面積燒傷患者創(chuàng)面有大量液體滲出，血液常規(guī)檢查結(jié)果為：紅細胞數(shù)量5.5×10