院前急救內(nèi)科-郭綜述

常見內(nèi)科疾病院前急救處理1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa(80mmHg)，兒童則成比例地降低。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏鑒別休克原因對治療有重要參考價值。感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉送注意事項：.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應處理4.途中注意保暖。其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。角膜、吞咽、咳嗽反射等)減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。征不穩(wěn)。1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米(速尿)、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。轉送注意事項:轉送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。轉送注意事項.避免頭部震動。3.準備嘔吐污物袋。?！舷⒅舷⑹且蜓鯕獠蛔慊蚱渌麣怏w過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。1)機械性窒息。2)中毒性窒息。3)病理性窒息。診斷流程詢問應根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2．體格檢查患者有無嗆咳，紫紺。到達現(xiàn)場前重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢2．急救準備體各部位。因此，氧氣、氣管導管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。轉送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。診斷依據(jù)：2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。2.生命體征監(jiān)測(心電、血壓、脈搏、血氧飽和度)。5.硫酸嗎啡3~5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5~10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。轉送注意事項：2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3.向接收醫(yī)院預報1.陣發(fā)性室上性心動過速：包括房室結區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。(1)興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。(2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘)，或西地蘭0.2~0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10~20mg1~2秒內(nèi)快速靜脈注射。2.室性心動過速：(1)血液動力學不穩(wěn)定室速：(2)血液動力學穩(wěn)定的室速：2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。(3)尖端扭轉性室速：①首選硫酸鎂，首劑2~5g，3~5分鐘以上靜脈注射。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。3.心室顫動／心室撲動(1)立即非同步直流電除顫復律。200—360J(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀／低鎂)、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。(l)減慢心室率西地蘭0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫需用地爾硫卓。(2)復律7~10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450~600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫100~200J.(3)預激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。②心室率＞200次／分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。(二)緩慢心率性心律失常綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②II和II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體1.病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫(yī)院治療。2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。4.做好途中心電監(jiān)護轉送注意事項2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。一)心室顫動2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。6.持續(xù)心電監(jiān)護二)無脈搏電活動(PEA)和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。。轉送注意事項：2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。kPammHg。3kPa(130mmHg)。原則高血壓腦病癥狀)，不處理原發(fā)病。1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮(安定)等。2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。上藥物可配合使用。轉送注意事項1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。心力衰竭是由于原發(fā)的心機舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表水腫，有時數(shù)分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С！３跗谘獕嚎缮?，可捫管，甚至給以機械輔助呼吸(CPAP)或經(jīng)鼻BiPAP(雙水平氣道正壓通氣)。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。COPD轉送注意事項4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸診斷依據(jù)1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應用β2受體激動劑史。(二)癥狀及體征。2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失(沉默肺)。救治原則(一)吸氧流量為1~3L／min。(二)擴張支氣管1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。g3.0.1%腎上腺素0.3~0.5m1皮下注射，必要時可間隔10~15分鐘后重復應用1~2(三)糖皮質(zhì)激素:地塞米松10~20mg或甲基強的松龍40~80mg靜脈注射。氣管插管，應用呼吸機。注意點皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有轉送注意事項大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應?；紓瓤陕労粑魷p弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。吸氧。藥物可選用：(1)腦垂體后葉素5~10u加入液體40m1中，于10~20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血壓、轉送注意事項2.保持呼吸道通暢、防止窒息。。脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)測。診斷依據(jù)嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等。可用去甲腎上腺素4~8mgml鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。缺氧指征者給予吸氧。4.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9~3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者6.其他對癥處理。轉送注意事項2.監(jiān)測生命體征診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼則1.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。4.保護體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥處理。轉送注意事項1.心跳呼吸驟停者應建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉送醫(yī)2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。命體征。診斷依據(jù)是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時間、進入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、中否存在多個或群體中毒患者。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。治原則離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%~10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注