靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范試題判斷題

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)試題(判斷題)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)試題〔判斷〕判斷題靜脈治療是將各種藥物，經(jīng)過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液，靜脈輸血不屬于靜脈治療?！病吵Ｓ渺o脈治療工具包括：注射器、輸液〔血〕器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港，不包括輸液附加裝置?！病辰?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管再生兒還可經(jīng)過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管?！病齿斠焊凼峭隄M植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置?！病硯в醒軆?nèi)導(dǎo)管也許拔掉血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔體溫>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，就是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染?！病乘幬镆绯龊退幬锿鉂B的差異是溢出的范圍不相同?！病持救閷儆赑N?！病惩菩徐o脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員只若是注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生就行。〔〕ＣＶＣ置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、核查合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士達(dá)成?！病?對(duì)患者和照顧者可以不進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及保護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育?！病炒┐碳氨Ｗo(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液特別是年齡＜2個(gè)月的嬰兒要用?！病诚緯r(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，最少消毒兩遍或依照消毒劑使用說明書，待自然無聊前面可穿刺?！病持霉懿课徊粦?yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。〔〕在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。〔〕一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐化性藥物應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。〔〕外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐化性藥物等一次性靜脈輸注?！病矯VC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕?！病砅ORT不但可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，還可使用高壓注射泵注射造影劑?！病砅VC選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者不用簽字。〔〕小兒輸液首選頭皮靜脈。〔〕3接受乳房根治術(shù)和腋下淋奉迎打掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的患者不應(yīng)進(jìn)行置管。〔〕外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，待消毒液自然無聊后再進(jìn)行穿刺?！病骋源┐厅c(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無菌屏障。〔〕安裝起搏器患者不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管。〔〕放療患者不宜進(jìn)行置管?！病砅N現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注達(dá)成。如需存放，應(yīng)置于20℃冰箱內(nèi)，輸注時(shí)取出?！病持救檩斪r(shí)間越慢收效越好，必要時(shí)可參加氯化鉀。〔〕輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人查對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注?！病齿斞醪剿俣纫寺?，應(yīng)觀察30分鐘無不適后再依照患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)治滴速?！病橙⒊煞盅推渌褐破窇?yīng)從血庫取出后分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完?！病齿斞_(dá)成應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)?！病?經(jīng)PVC輸注藥物前宜經(jīng)過輸入回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜經(jīng)過輸注生理鹽水來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。〔〕給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，若是碰到阻力也許抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的暢達(dá)性，加大力度沖洗導(dǎo)管?！病齿斠哼_(dá)成應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積等倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管?！病掣嗡佧}水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml?！病尺B接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無傷害針穿刺，連續(xù)輸液時(shí)無傷害針應(yīng)每日更換一次。〔〕PORT在治療間歇期應(yīng)最少每2周保護(hù)一次。〔〕PICC導(dǎo)管在治療間歇時(shí)期應(yīng)最少每周保護(hù)二次?！病碂o菌透明敷料應(yīng)最少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)最少每3天更換一次；假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完滿性受損時(shí)應(yīng)馬上更換〔〕輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器?！病齿斪⒅救閯?、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精美過濾輸液器?！病?輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用?！病齿斠焊郊友b置宜采用螺旋接口，老例排氣后與輸液裝置親近連接?！病辰?jīng)輸液接頭〔或接口〕進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑擦拭各種接口〔或接頭〕的橫切面即可?！病秤糜谳斪⑷?、成份血或生物制劑的輸血器宜24小時(shí)更換一次?！病惩庵莒o脈留置針只要不高出72h～96h即可使用?！病踌o脈導(dǎo)管拔掉后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完滿性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)6h密閉?！病晨梢蓪?dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，熱敷、按摩、壓迫，馬上通知醫(yī)師對(duì)癥辦理并記錄?！病踌o脈導(dǎo)管擁堵時(shí)，應(yīng)解析擁堵原因，加大力度推注肝素鹽水?！病晨鼓[瘤藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)馬上用清水屢次沖洗?！病?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)試題答案填空題靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了〔靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作〕的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于〔全國各級(jí)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員〕。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中引用的文件GBZ/T213指〔血源性病原體職業(yè)接觸防范導(dǎo)那么〕WS/T313〔醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〕。靜脈治療指將各種藥物〔包括血液制品〕以及血液，經(jīng)過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括〔靜脈注射〕、〔靜脈輸液〕和〔靜脈輸血〕；常用工具包括：〔注射器〕、〔輸液〔血〕器〕、〔一次性靜脈輸液鋼針〕、〔外周靜脈留置針〕、〔中心靜脈導(dǎo)管〕、〔經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〕、〔輸液港〕以及〔輸液附加裝置〕等。中心靜脈導(dǎo)管指經(jīng)〔鎖骨下靜脈〕、〔頸內(nèi)靜脈〕、〔股靜脈〕置管，尖端位于〔上腔靜脈〕或〔下腔靜脈〕的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管指經(jīng)上肢〔貴要靜脈〕、〔肘正中靜脈〕、〔頭靜脈〕、〔肱靜脈〕，7〔頸外靜脈〕，〔再生兒還可經(jīng)過〔下肢大隱靜脈〕、〔頭部顳靜脈〕、〔耳后靜脈〕等〕穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港指完滿植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括〔尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管局部〕及〔埋植于皮下的注射座〕?！矡o菌技術(shù)〕是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防范所有微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌地域不被污染的技術(shù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感介入〔帶有血管內(nèi)導(dǎo)管〕也許〔拔掉血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)〕的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔體溫>38℃〕、〔寒顫〕或〔低血壓〕等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)〔細(xì)菌或真菌陽性〕；也許從〔導(dǎo)管段和外周血〕培養(yǎng)出〔相同種類〕、〔相同藥敏結(jié)果〕的致病菌。藥物溢出指靜脈輸液過程中，〔非腐化性藥液〕進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織?！菜幬锿鉂B〕指靜脈輸液過程中，腐化性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織?！菜幬锿庖纭持冈谒幬锱渲眉笆褂眠^程中，藥物不測溢出裸露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。以下名詞簡寫分別是中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PICC〕，腸外營養(yǎng)PN〕，輸液港〔PORT〕，外周靜脈導(dǎo)管〔PVC〕。靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在〔干凈的環(huán)境〕中完成。8推行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為〔注冊(cè)護(hù)士〕、〔醫(yī)師〕和〔鄉(xiāng)村醫(yī)生〕，并應(yīng)如期進(jìn)行靜脈治療所必要的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由〔經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)〕、〔核查合格〕且有〔5年及以上〕臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者達(dá)成。PICC置管對(duì)付患者和照顧者進(jìn)行〔靜脈治療〕、〔導(dǎo)管使用及保護(hù)〕等相關(guān)知識(shí)的教育。所有靜脈治療操作應(yīng)執(zhí)行〔查對(duì)制度〕并對(duì)患者進(jìn)行〔兩種以上方式的身份鑒別〕，咨詢〔過敏史〕。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液〔血〕器及輸液附加裝置等應(yīng)〔一人一用一滅菌〕，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)〔重復(fù)使用〕。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)裸露的高危病區(qū)宜采用〔一次性安全型〕注射和輸液裝置。靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和保護(hù)應(yīng)依照〔無菌技術(shù)操作〕原那么。靜脈治療操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)〔以戴手套取代手衛(wèi)生〕。置入PVC時(shí)宜使用〔干凈手套〕，置入PICC時(shí)宜遵守〔最大無菌屏障〕原那么。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT保護(hù)時(shí)，宜使用〔專用護(hù)理包〕。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT保護(hù)時(shí)，應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度〔不低于0.5%的碘伏〕或〔2％碘酊溶液〕和〔75％酒精〕。9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心〔用力擦拭〕，最少消毒〔兩遍〕或依照消毒劑使用說明書，待〔自然無聊〕前面可穿刺。置管部位不應(yīng)接觸〔丙酮〕、〔乙醚〕等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用〔抗菌油膏〕。靜脈治療操作前評(píng)估患者的〔年齡〕、〔病情〕、〔過敏史〕、〔靜脈治療方案〕、〔藥物性質(zhì)〕等，選擇合適的〔輸注路子〕和〔靜脈治療工具〕。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇〔較細(xì)〕、〔較短〕的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于〔短期或單次給藥〕，腐化性藥物〔不應(yīng)〕使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于〔短期靜脈輸液〕治療，不宜用于〔腐化性藥物〕等連續(xù)性靜脈輸注。PICC宜用于中長遠(yuǎn)靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、〔血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測〕，不應(yīng)用于〔高壓注射泵注射造影劑〕，耐高壓導(dǎo)管除外。PORT可用于〔任何性質(zhì)的藥物輸注〕，不應(yīng)使用〔高壓注射泵注射造影劑〕〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。PVC穿刺包括〔一次性靜脈輸液鋼針穿刺〕和〔外周靜脈留置針穿刺〕。PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇〔上肢靜脈〕作為穿刺部位，避開〔靜脈瓣〕、〔關(guān)節(jié)部位〕以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇〔下肢靜脈〕進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選〔頭皮靜脈〕；接10受乳房根治術(shù)和腋下淋奉迎打掃術(shù)的患者應(yīng)選〔健側(cè)肢體〕進(jìn)行穿刺，有〔血栓〕史和〔血管手術(shù)〕史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)〔≥5cm〕，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)〔≥8cm〕，應(yīng)待消毒液自然無聊后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)見告患者穿刺部位出現(xiàn)〔腫脹〕、〔難過〕等異常不合時(shí)，及時(shí)見告醫(yī)務(wù)人員。PICC穿刺時(shí)應(yīng)查對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查察〔相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告〕；確認(rèn)〔已簽署置管知情贊成書〕；取酣暢體位，測量〔置管側(cè)的臂圍〕和〔預(yù)置管長度〕，手臂外展與軀干成〔45°～90°〕，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑〔≥20cm〕,鋪巾，建立最大化無菌屏障；用〔生理鹽水〕預(yù)沖導(dǎo)管，檢查〔導(dǎo)管完滿性〕。PICC置管達(dá)成，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明〔日期〕、〔操作者簽字〕，經(jīng)過X線片確定〔導(dǎo)管尖端地址〕。PICC置管達(dá)成后應(yīng)記錄〔穿刺靜脈〕、〔穿刺日期〕、〔導(dǎo)管刻度〕、〔導(dǎo)管尖端地址〕等，測量雙側(cè)〔上臂臂圍〕并與置管前比較。PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋奉迎打掃的〔術(shù)側(cè)肢體〕、鎖骨下淋奉迎腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行〔同側(cè)置管〕,患有〔上腔靜脈壓迫綜合癥〕的患者不宜進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有傷害的部位；再生兒還可選擇下肢靜脈、〔頭部靜脈〕和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；〔放療〕部位不宜進(jìn)行置管。11應(yīng)用PICC注射過程中,應(yīng)注意患者的〔用藥反響〕，推注刺激性、腐化性藥物過程中，應(yīng)注意觀察〔回血情況〕，保證導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。應(yīng)用PICC靜脈輸液應(yīng)依照〔藥物及病情〕調(diào)治滴速，輸液過程中，應(yīng)〔準(zhǔn)時(shí)巡視〕，觀察患者有無輸液反響，穿刺部位有無〔紅、腫、熱、痛、溢出〕等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐化性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，保證〔導(dǎo)管在靜脈內(nèi)〕。PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在〔層流室〕或〔超凈臺(tái)內(nèi)〕進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明〔科室〕、〔病案號(hào)〕、〔床號(hào)〕、〔姓名〕藥物的〔名稱〕、〔劑量〕、〔配制日期和時(shí)間〕。PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在〔24小時(shí)內(nèi)〕輸注達(dá)成。如需存放，應(yīng)置于〔4℃冰箱〕內(nèi)，并應(yīng)〔復(fù)溫〕后再輸注。輸注前應(yīng)〔檢查有無懸浮物或積淀〕，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。PN應(yīng)使用單獨(dú)輸液器〔勻速〕輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格依照(藥物說明書)。在輸注的PN中不應(yīng)〔增加任何藥物〕。密閉式輸血前應(yīng)認(rèn)識(shí)患者〔血型〕、〔輸血史〕及不良反響史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別〔雙人查對(duì)〕輸血信息，無誤后才可輸注。輸血初步速度〔宜慢〕，應(yīng)觀察〔15分鐘〕無不適后再依照患者病情、年齡及(輸注血液制品的成分)調(diào)治滴速。血液制品不應(yīng)(加熱)，不應(yīng)隨意參加其他藥物。12全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后(30分鐘)內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在(4小時(shí))內(nèi)輸完?？昭鼞?yīng)(低溫保存24小時(shí))。經(jīng)PVC輸注藥物前宜經(jīng)過(輸入生理鹽水)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜經(jīng)過(回抽血液)來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用(10ml及以上注射器)或一次性專用沖洗裝置。輸液達(dá)成應(yīng)用(導(dǎo)管容積加延長管容積2倍)的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用(100U/ml)，PICC及CVC可用(0～10u/ml)。連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無傷害針穿刺，連續(xù)輸液時(shí)無傷害針應(yīng)每(7天)更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)最少每(4周)保護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇時(shí)期應(yīng)最少(每周)保護(hù)一次。置管者應(yīng)每日觀察(穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完滿性)。無菌透明敷料應(yīng)最少每(7天)更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)最少每(2天)更換一次；假設(shè)穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)(及時(shí)更換)敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完滿性受損時(shí)應(yīng)(馬上更換)。輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用(避光輸液器)。輸注(脂肪乳劑)、(化療藥物)以及(中藥制劑)時(shí)宜使用精美過濾輸液器。使用輸血器時(shí)，(輸血前后)應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不相同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前13一袋血輸盡后，(用無菌生理鹽水沖洗輸血器)，再接下一袋血連續(xù)輸注。輸液附加裝置包括(三通)、(延長管)、(肝素帽)、(無針接頭)、(過濾器)等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜采用(螺旋接口)，老例排氣后與輸液裝置親近連接。經(jīng)輸液接頭〔或接口〕進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑(多方向擦拭)各種接口〔或接頭〕的(橫切面)及(外面)。輸液器應(yīng)每(24小時(shí))更換1次，如思疑被污染或完滿性碰到破壞時(shí)，應(yīng)馬上更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜(4小時(shí))更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和〔輸液裝置〕一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一局部的完滿性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨〔外周靜脈留置針〕一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)最少每〔7天〕更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完滿性受損或取下后，應(yīng)〔馬上〕更換。外周靜脈留置針應(yīng)〔72h～96h〕更換一次。應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并依照〔患者病情〕、〔導(dǎo)管種類〕、〔留置時(shí)間〕、〔并發(fā)癥〕等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔掉。PICC留置時(shí)間不宜高出〔1年〕或依照產(chǎn)品使用說明書。14靜脈導(dǎo)管拔掉后應(yīng)檢查〔導(dǎo)管的完滿性〕，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)(24h)密閉。72、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥有〔靜脈炎〕〔藥物溢出與藥物外滲〕〔導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成〕〔導(dǎo)管擁堵〕〔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染〕〔輸液反響〕〔輸血反響〕。靜脈炎應(yīng)拔掉(PVC)，可暫時(shí)保存(PICC)；及時(shí)通知醫(yī)師，恩賜對(duì)癥辦理。將患肢(抬高)、(制動(dòng))，防范受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察(局部及全身情況的變化)并記錄。藥物溢出與藥物外滲應(yīng)(馬上停止)在原部位輸液，(抬高患肢)，及時(shí)通知醫(yī)師，恩賜對(duì)癥辦理。觀察溢出或外滲地域的(皮膚顏色)、(溫度)、(感覺)等變化及(關(guān)節(jié)活動(dòng))和(患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況)并記錄?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)(熱敷)、(按摩)、(壓迫)，馬上通知醫(yī)師對(duì)癥辦理并記錄。應(yīng)觀察(置管側(cè)肢體)、肩部、頸部及胸部(腫脹)、(難過)、(皮膚溫度及顏色)、(出血傾向)及(功能活動(dòng))情況。靜脈導(dǎo)管擁堵時(shí)，應(yīng)(解析擁堵原因)，不應(yīng)(強(qiáng)行推注生理鹽水)。確認(rèn)導(dǎo)管擁堵時(shí)，PVC應(yīng)(馬上拔掉)，PICC、CVC、PORT應(yīng)(遵醫(yī)囑及時(shí)辦理)并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)馬上(停止輸液)，拔掉(PVC)，暫時(shí)保存(PICC、CVC、PORT)，遵醫(yī)囑恩賜(抽取血培養(yǎng))等辦理并記錄。15發(fā)生輸液反響時(shí)，應(yīng)(停止輸液)，更換(藥液及輸液器)，通知醫(yī)師，恩賜對(duì)癥辦理，并(保存原有藥液及輸液器),應(yīng)親近觀察病情變化并記錄。發(fā)生輸血反響馬上減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水保持靜脈暢達(dá)，通知醫(yī)生恩賜對(duì)癥辦理，保存余血及輸血器，并(上報(bào)輸血科)。應(yīng)親近觀察病情變化并記錄。針刺傷防針刺傷防范操作按(GBZ/T213)執(zhí)行。配置抗腫瘤藥物的地域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在(II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜)內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可裝備溢出包，內(nèi)含(防水隔斷衣)、一次性口罩、乳膠手套、面罩、(護(hù)目鏡)、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手〔內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套〕、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物質(zhì)料制成、前部完滿封閉的隔斷衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以(防浸透吸水墊)，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。給藥時(shí)，操作者宜(戴雙層手套)和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用(全密閉式輸注)系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)扔掉在(有毒性藥物表記)的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行辦理：操作者應(yīng)衣著個(gè)人防范用品；應(yīng)馬上(注明污染范圍)，粉劑藥物外溢應(yīng)(使用濕紗布?jí)|擦拭)，水劑藥物外濺應(yīng)使用(吸水紗布?jí)|)吸附，污染表面應(yīng)使用(清水)沖洗；如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)馬上(用清水屢次沖洗。16抗腫瘤藥物外溢時(shí)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、〔溢出量〕、〔辦理過程〕以及〔受污染的人員〕。判斷題靜脈治療是將各種藥物，經(jīng)過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液，靜脈輸血不屬于靜脈治療?！病痢吵Ｓ渺o脈治療工具包括：注射器、輸液〔血〕器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港，不包括輸液附加裝置?！病痢辰?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管再生兒還可經(jīng)過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管?！病獭齿斠焊凼峭隄M植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置。〔×〕帶有血管內(nèi)導(dǎo)管也許拔掉血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔體溫>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，就是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。〔×〕藥物溢出和藥物外滲的差異是溢出的范圍不相同?！病痢持救閷儆赑N?！病痢惩菩徐o脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員只若是注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師，鄉(xiāng)村醫(yī)生就行?！病痢?7ＣＶＣ置管操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、核查合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士達(dá)成。〔×〕對(duì)患者和照顧者可以不進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及保護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育?！病痢炒┐碳氨Ｗo(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液特別是年齡＜2個(gè)月的嬰兒要用?！病痢诚緯r(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，最少消毒兩遍或依照消毒劑使用說明書，待自然無聊前面可穿刺?！病獭持霉懿课徊粦?yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。〔√〕在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管?！病獭骋淮涡造o脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐化性藥物應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針?！病痢惩庵莒o脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐化性藥物等一次性靜脈輸注?！病痢矯VC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕。〔√〕PORT不但可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，還可使用高壓注射泵注射造影劑。〔×〕18PVC選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者不用簽字。〔×〕小兒輸液首選頭皮靜脈?！病痢辰邮苋榉扛涡g(shù)和腋下淋奉迎打掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的患者不應(yīng)進(jìn)行置管?！病痢惩庵莒o脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，待消毒液自然無聊后再進(jìn)行穿刺〔×〕以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,鋪巾，建立最大化無菌屏障。〔√〕安裝起搏器患者不宜進(jìn)行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管?！病獭撤暖熁颊卟灰诉M(jìn)行置管?！病獭砅N現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注達(dá)成。如需存放，應(yīng)置于20℃冰箱內(nèi)，輸注時(shí)取出?！病痢持救檩斪r(shí)間越慢收效越好，必要時(shí)可參加