寄生蟲病liu的資料

寄生蟲病liu的資料第1頁/共84頁本章主要內(nèi)容阿米巴病腸阿米巴腸外阿米巴弓形蟲病病血吸蟲病華支睪吸蟲病肺型并殖吸蟲病絲蟲病棘球蚴病第2頁/共84頁第一節(jié)阿米巴病病因溶組織阿米巴原蟲全球性分布部位全身性疾?。ǜ?、肺、腦等）結(jié)腸多見炎癥類型變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）第3頁/共84頁病因和發(fā)病機(jī)制四核包囊經(jīng)口到達(dá)小腸下段包囊脫囊→4個小滋養(yǎng)體→結(jié)腸黏膜吞噬RBC和組織細(xì)胞→大滋養(yǎng)體致病形成包囊排出體外帶蟲者→腸黏膜V→門V

→肝臟

致病第4頁/共84頁病理變化部位：主要為盲腸、升結(jié)腸其次為乙狀結(jié)腸、直腸病變：變質(zhì)性炎（組織液化性壞死）急性期口小底大的燒瓶狀潰瘍→隧道樣溝通→巨大潰瘍慢性期新舊病變交替第5頁/共84頁急性期病變早期黏膜表面針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍組織液化壞死口小底大的燒瓶狀潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則周圍黏膜腫脹第6頁/共84頁急性期病變燒瓶狀潰瘍腸黏膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴滋養(yǎng)體第7頁/共84頁慢性阿米巴病新舊病變交替黏膜增生→息肉腸壁纖維增生→腸狹窄肉芽組織增生→阿米巴腫并發(fā)癥：侵蝕血管→腸出血潰瘍→腸穿孔阿米巴腫→腸梗阻第8頁/共84頁臨床病理聯(lián)系大腸上段液化性壞死、出血→腹痛、果醬樣黏液便中毒癥狀、里急后重不明顯糞便內(nèi)有大滋養(yǎng)體病變以回盲部為主回盲部有壓痛阿米巴腫腫塊闌尾炎？？菌??？？腫瘤？？第9頁/共84頁腸阿米巴vs.菌痢

腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍間黏膜 大致正常 炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 果醬樣便，色暗紅 黏液膿血便，色鮮紅 阿米巴滋養(yǎng)體 膿細(xì)胞第10頁/共84頁阿米巴肝膿腫病因：繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年經(jīng)門V/經(jīng)腸壁→肝部位：右葉多于左葉單個多見，大小不一膿腫周圍炎癥反應(yīng)不明顯第11頁/共84頁阿米巴肝膿腫如小兒頭大，占據(jù)肝右葉內(nèi)容物：棕褐色果醬樣物質(zhì)膿腫壁：破棉絮狀外觀第12頁/共84頁第三節(jié)血吸蟲病血吸蟲種類日本血吸蟲：我國及亞洲曼氏血吸蟲：拉丁美洲埃及血吸蟲：非洲北部間插血吸蟲：非洲中部湄公血吸蟲：柬埔寨馬來血吸蟲：馬來西亞75個國家流行：2+億人感染，5~6億人受威脅我國：長江中下游12個省市流行第13頁/共84頁血吸蟲病第14頁/共84頁送瘟神綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！

千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。

坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。

牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。

紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。

天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。

借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。讀六月三十日《人民日報》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。第15頁/共84頁生活史血吸蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴

童蟲成蟲

蟲卵

腸腔糞便排出

肝臟腸壁蟲卵結(jié)節(jié)入水釘螺中間宿主入水（疫水）鉆入宿主皮膚黏膜腸系膜V（患病人畜糞便）經(jīng)黏膜潰瘍（16%）（大腸50%，小腸<10%）順血流（23%）逆血流第16頁/共84頁發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均致病機(jī)械性損傷免疫性損傷（為主）蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物循環(huán)免疫引起的免疫損害第17頁/共84頁尾蚴性皮炎時間：感染后6~8h起病，1~3d消退機(jī)制：IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。病變：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血臨床表現(xiàn)：皮膚紅色丘疹第18頁/共84頁童蟲所致的損害機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。病變：充血、出血、水腫、血管炎或血管周圍炎臨床表現(xiàn)：肺部：血管炎，血管周圍炎，輕度咳嗽、痰中帶血全身：發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞↑第19頁/共84頁成蟲所致的損害機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎臨床表現(xiàn)：局部：靜脈內(nèi)膜炎，靜脈周圍炎全身：輕度貧血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒細(xì)胞增生 肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生第20頁/共84頁蟲卵所致的損害部位：乙狀結(jié)腸，直腸及肝蟲卵肉芽腫成熟蟲卵－SEA－激發(fā)免疫反應(yīng)急性蟲卵肉芽腫（嗜酸性膿腫）慢性蟲卵肉芽腫（假結(jié)核結(jié)節(jié)）纖維化第21頁/共84頁急性蟲卵肉芽腫肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下：橢圓形蟲卵Hoeppli現(xiàn)象嗜酸性粒細(xì)胞Charcot-Leyden結(jié)晶肉芽組織形成類上皮細(xì)胞嗜酸粒減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)第22頁/共84頁大量變性壞死的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤嗜酸性膿腫橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強(qiáng)急性蟲卵肉芽腫第23頁/共84頁急性蟲卵肉芽腫卵周圍放射狀紅染物質(zhì)Hoeppli現(xiàn)象第24頁/共84頁慢性蟲卵肉芽腫假結(jié)核結(jié)節(jié)瘢痕期肉芽腫－－肉芽腫纖維化鈣化的蟲卵類上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維包裹多核巨細(xì)胞第25頁/共84頁肝血吸蟲病急性期：急性蟲卵肉芽腫慢性期：慢性蟲卵肉芽腫干線型肝纖維化：無小葉結(jié)構(gòu)改建、不形成假小葉臨床表現(xiàn)：門靜脈高壓：早而嚴(yán)重（竇前性）肝功能損害：輕

極少合并肝癌第26頁/共84頁肝血吸蟲病肝臟體積縮小纖維增生沿門靜脈第27頁/共84頁肝血吸蟲病樹枝狀纖維化大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)第28頁/共84頁肝血吸蟲病門脈高壓脾腫大、脾功能亢進(jìn)胃腸淤血、水腫腹水側(cè)支循環(huán)形成第29頁/共84頁腸血吸蟲病部位：直、乙狀、降結(jié)腸急性期：部位：黏膜各層肉眼：充血水腫，表淺小潰瘍鏡下：急性蟲卵肉芽腫臨床：痢疾癥狀、蟲卵（+）第30頁/共84頁腸血吸蟲病慢性期：部位：黏膜、黏膜下肉眼：壁厚硬，息肉

鏡下：急慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床：糞蟲卵–，腸活檢+晚期：

腸腔狹窄、梗阻腺瘤、癌變第31頁/共84頁血吸蟲病脾臟病變早期：輕度腫大晚期：中/重度腫大，脾亢異位血吸蟲?。ㄩT脈系統(tǒng)以外）肺血吸蟲病腦血吸蟲病第32頁/共84頁常見的腸道潰瘍第33頁/共84頁損傷性質(zhì)損傷部位

損傷機(jī)理炎癥與發(fā)病機(jī)制有關(guān)直接損傷宿主細(xì)胞釋放內(nèi)毒素和外毒素宿主免疫反應(yīng)損傷傳染病的病理特點(diǎn)第34頁/共84頁流行性腦脊膜炎病原體：腦膜炎球菌易感人群：兒童、青少年發(fā)病季節(jié)：冬春季流行部位：蛛網(wǎng)膜下腔及軟腦膜傳播途徑：病人帶菌者飛沫呼吸道上呼吸道局部炎癥腦脊膜炎血菌血癥敗血癥第35頁/共84頁病理變化類型：化膿性炎肉眼觀：血管擴(kuò)張膿液聚集鏡下觀：中性粒細(xì)胞浸潤細(xì)菌第36頁/共84頁臨床病理聯(lián)系全身癥狀發(fā)熱、外周血WBC↑腦膜刺激癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、Kernig征（屈髖伸膝征）陽性顱內(nèi)壓升高頭痛、噴射性嘔吐,小兒前囟飽滿顱神經(jīng)麻痹炎癥累及III、IV、V、VI、VII腦神經(jīng)腦脊液變化渾濁、膿細(xì)胞第37頁/共84頁結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局：抗生素及時應(yīng)用→痊愈治療不及時→慢性并發(fā)癥：腦膜粘連→腦脊液循環(huán)障礙→腦積水

顱神經(jīng)麻痹→斜視、面癱……脈管炎→血管阻塞→腦缺血、梗死內(nèi)毒素→DIC→爆發(fā)性腦膜炎敗血癥第38頁/共84頁流行性乙型腦炎病原體：乙型腦炎病毒易感人群：兒童，10歲以下多見發(fā)病季節(jié)：夏秋季流行部位：腦實(shí)質(zhì)傳播途徑：動物蚊人內(nèi)皮細(xì)胞單核細(xì)胞

病毒血癥CNS隱性感染動物第39頁/共84頁病理變化部位：整個CNS灰質(zhì)（大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)、脊髓）類型：變質(zhì)性炎肉眼：腦膜充血、腦水腫→腦回寬、腦溝窄變性壞死→軟化灶第40頁/共84頁臨床病理聯(lián)系嗜睡，昏迷（最早、主要）神經(jīng)元廣泛壞死顱內(nèi)壓增高、腦疝腦血管擴(kuò)張充血→腦水腫→頭痛，嘔吐小腦扁桃體疝→呼吸中樞受壓致呼吸驟停腦膜刺激癥、顱神經(jīng)麻痹較輕腦脊液清澈、淋巴細(xì)胞第41頁/共84頁流行性腦炎乙型腦炎病原體腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒傳播途徑呼吸道蚊蟲為媒介易感人群兒童、青少年幼兒流行季節(jié)冬春季夏秋季炎癥性質(zhì)腦膜，化膿性炎腦實(shí)質(zhì)，變質(zhì)性炎病理變化中性粒細(xì)胞滲出實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死臨床表現(xiàn)顱高壓、腦膜刺激征嗜睡、昏迷腦脊液渾濁，大量膿細(xì)胞清澈，少量淋巴細(xì)胞預(yù)后抗生素，病程短，預(yù)后好病程較長，預(yù)后較好流腦vs.乙腦第42頁/共84頁結(jié)核?。╰uberculosis,TB）病因：結(jié)核桿菌病變：慢性肉芽腫性炎結(jié)核結(jié)節(jié)+干酪樣壞死部位：肺結(jié)核最常見還可見于全身各器官傳染病第43頁/共84頁結(jié)核桿菌致病力抗酸，抵抗力很強(qiáng)毒素沒有內(nèi)毒素沒有外毒素含有較多的脂質(zhì)，蛋白，多糖逃避巨噬細(xì)胞的殺傷誘導(dǎo)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)引起組織的壞死第44頁/共84頁<5m微滴結(jié)核桿菌肺門淋巴結(jié)血源性播散30-50天后產(chǎn)生T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫殺死細(xì)菌伴干酪樣壞死的肉芽腫形成發(fā)病機(jī)制第45頁/共84頁初次感染vs.再次感染初次感染機(jī)體沒有建立有效的特異免疫細(xì)菌可擴(kuò)散，成為潛伏的危險再次感染機(jī)體已經(jīng)致敏，T細(xì)胞識別結(jié)核桿菌啟動免疫應(yīng)答，有效地限制和殺滅細(xì)菌第46頁/共84頁免疫反應(yīng)：巨噬細(xì)胞吞噬、殺滅細(xì)菌巨噬細(xì)胞集聚形成肉芽腫 變態(tài)反應(yīng)：干酪樣壞死壞死灶周圍炎癥滲出聯(lián)系：兩者伴行區(qū)別：防御與損傷，個體差異實(shí)質(zhì)：都是T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫免疫反應(yīng)vs.變態(tài)反應(yīng)第47頁/共84頁滲出……

漿液和纖維素性炎增生……

結(jié)核結(jié)節(jié)變質(zhì)……

干酪樣壞死基本病理變化三種病變同時存在以某一種改變?yōu)橹鞑⒖砂l(fā)生互相轉(zhuǎn)化第48頁/共84頁基本病變-滲出為主條件：機(jī)體免疫力低，變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng) 菌量多，毒力強(qiáng)（初次感染，病情惡化）病變：漿液性/漿液纖維素性炎（肺、漿膜）細(xì)胞：中性粒/巨噬細(xì)胞發(fā)展：消散吸收，不留痕跡 轉(zhuǎn)化為增生或變質(zhì)為主第49頁/共84頁基本病變-增生為主條件：機(jī)體有較強(qiáng)免疫能力，菌量少，毒力低病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成

類上皮/朗格漢斯巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞/成纖維細(xì)胞意義：有效殺滅病灶內(nèi)細(xì)菌→病變局限發(fā)展：纖維化

第50頁/共84頁結(jié)核結(jié)節(jié)類上皮細(xì)胞活化的巨噬細(xì)胞胞漿豐富細(xì)胞緊密相連類似上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞朗格漢斯巨細(xì)胞體積大，胞漿豐富細(xì)胞核呈馬蹄或花環(huán)狀排列在細(xì)胞周邊第51頁/共84頁基本病變-壞死為主條件：機(jī)體免疫力低、菌量多毒力強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)病變：干酪樣壞死意義：殺滅細(xì)菌、限制疾病擴(kuò)散發(fā)展:纖維化鈣化長期保存→惡化

第52頁/共84頁干酪樣壞死第53頁/共84頁基本病變與免疫狀態(tài)病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死第54頁/共84頁變質(zhì)滲出增生愈合 完全吸收惡化 轉(zhuǎn)向變質(zhì)和增生愈合 纖維化、纖維包裹、鈣化惡化 浸潤、繼發(fā)干酪樣壞死愈合 纖維化、纖維包裹、鈣化惡化 浸潤、播散形成空洞結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律第55頁/共84頁肺結(jié)核病最常見（原因） 原發(fā)性肺結(jié)核病類型 繼發(fā)性肺結(jié)核病肺結(jié)核病血源播散所致病變第56頁/共84頁條件結(jié)核桿菌“初次”感染機(jī)體無特異性免疫人群初次感染者，兒童多見免疫功能嚴(yán)重抑制病理改變原發(fā)綜合征

轉(zhuǎn)歸95%好轉(zhuǎn)，少數(shù)惡化

原發(fā)性肺結(jié)核病第57頁/共84頁原發(fā)綜合征原發(fā)灶（Ghon灶）+結(jié)核性淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核第58頁/共84頁條件結(jié)核桿菌再次感染（95%為內(nèi)源播種菌）機(jī)體特異性免疫、變態(tài)反應(yīng)同時存在人群成人多見部位：肺尖多見動脈壓低，抗體及巨噬細(xì)胞少通氣量小，肺泡氧分壓高，適合需氧菌繼發(fā)性肺結(jié)核病第59頁/共84頁繼發(fā)性肺結(jié)核病變增生病變?yōu)橹饕灾夤懿ド?、局部蔓延為主淋巴血道播散少見病程進(jìn)展緩慢間歇性新舊病變交替局灶性肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎第60頁/共84頁原發(fā)性vs.繼發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病感染初次再次發(fā)病人群兒童成人病理特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限起始病灶上葉下部，下葉上部，近肺膜處肺尖主要傳播途徑淋巴道/血道支氣管病程短，大多自愈長，需治療第61頁/共84頁腸結(jié)核病原發(fā)性腸結(jié)核病（少）常發(fā)生于小兒，飲用帶菌牛奶引起腸原發(fā)綜合征：腸黏膜結(jié)核病灶（原發(fā)灶） 腸系膜淋巴結(jié)炎 結(jié)核性淋巴管炎繼發(fā)性腸結(jié)核?。ǘ啵┖粑馈怠啦课唬夯孛げ款愋停簼冃停ǘ啵?、增生型（少）第62頁/共84頁腸原發(fā)綜合征第63頁/共84頁潰瘍型腸結(jié)核病大體：潰瘍環(huán)行，長徑與腸腔長軸垂直漿膜面纖維素滲出，結(jié)核結(jié)節(jié)形成鏡下：表面為干酪樣壞死物下層為結(jié)核性肉芽組織臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、結(jié)核毒血癥第64頁/共84頁第二節(jié)傷寒病因傷寒桿菌（內(nèi)毒素）病變特點(diǎn)全身單核巨噬系統(tǒng)增生（增生性炎）回腸末端多見（腸傷寒）臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱、相對緩脈脾腫大，玫瑰疹腸出血、穿孔第65頁/共84頁發(fā)病機(jī)理第66頁/共84頁傷寒細(xì)胞、傷寒小結(jié)第67頁/共84頁臨床病理聯(lián)系膽囊：細(xì)菌在膽汁中繁殖

----傳染源心肌：細(xì)胞腫脹，間質(zhì)充血水腫，M浸潤

----相對緩脈皮膚和橫紋肌：毛細(xì)血管細(xì)菌栓塞

----玫瑰疹中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小血管內(nèi)膜炎，膠質(zhì)c增生

----神經(jīng)精神癥狀第68頁/共84頁病因痢疾桿菌（內(nèi)、外毒素） 福氏/鮑氏/宋氏/志賀氏

病變特點(diǎn)局限性纖維素性炎（假膜性炎）乙狀結(jié)腸、直腸多見臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛、里急后重、黏液膿血便第三節(jié)細(xì)菌性痢疾第69頁/共84頁發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌直接侵入腸黏膜黏膜固有層內(nèi)繁殖內(nèi)毒素外毒素（志賀氏）破壞細(xì)胞吸收入血毒血癥水樣腹瀉黏膜潰瘍消化道中毒性菌痢黏液膿血便腹痛第70頁/共84頁急性痢疾急性卡他性炎：黏膜充血水腫－淺表性壞死假膜性炎：纖維素壞死組織炎細(xì)胞紅細(xì)胞痢疾桿菌第71頁/共84頁臨床病理聯(lián)系急性卡他性炎：蠕動亢進(jìn)→腹痛腹瀉炎癥刺激肛門括約肌→里急后重黏液稀便假膜性炎：假膜脫落→出血→黏液膿血便地圖狀潰瘍：表淺→穿孔狹窄少見第72頁/共84頁淋病病因：淋球菌→化膿性炎癥

傳播途徑性傳播接觸患者衣物（兒童）產(chǎn)道（新生兒）部位泌尿生殖系統(tǒng)第73頁/共84頁尖銳濕疣病因：HPV→增生性炎癥

傳播途徑性傳播間接感染部位皮膚黏膜交界處第74頁/共84頁梅毒病因：梅毒螺旋體→增生性炎癥

傳播途徑性傳播直接接觸（血液傳播）胎盤感染（母嬰傳播）部位全身性先天性梅毒后天性梅毒第75頁/共84頁梅毒基本病變閉塞性動脈內(nèi)膜炎