小兒傳染病的一般護(hù)理

小兒傳染病的一般護(hù)理第1頁(yè)/共143頁(yè)主要內(nèi)容傳染病總論常見傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)第二節(jié)第2頁(yè)/共143頁(yè)第一節(jié)傳染病總論傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。由于其嚴(yán)重危害人群的健康，特別是小兒免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復(fù)雜多變，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

第3頁(yè)/共143頁(yè)（一）傳染病的特點(diǎn)1.基本特征

①由特異性病原體所致。②具有一定的傳染性。③流行病學(xué)特征包括流行性、季節(jié)性、地方性、周期性，按其強(qiáng)度和廣度可分為散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行四種類型。④免疫性，即病人在傳染病痊愈后，大多數(shù)可獲得對(duì)該病病原體的特異性體液免疫和細(xì)胞免疫。2.病程發(fā)展分期①潛伏期：指病原體侵入機(jī)體之后至出現(xiàn)臨床癥狀之前的這一階段。②前驅(qū)期：指起病至開始出現(xiàn)該病明顯癥狀之前。③癥狀明顯期：出現(xiàn)該傳染病所特有的癥狀、體征。④恢復(fù)期：患兒癥狀、體征基本消失，如較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體功能仍不能恢復(fù)正常則稱為后遺癥期。3.傳染病的流行環(huán)節(jié)

3個(gè)基本環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑、人群易感性，流行過程本身受社會(huì)因素和自然因素的影響，其中社會(huì)因素起主導(dǎo)作用。第4頁(yè)/共143頁(yè)1、建立預(yù)診制度（1）小兒時(shí)期傳染病多，門診的預(yù)診制度能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，避免和減少交互感染。（2）患兒經(jīng)預(yù)診后按不同病種分別在指定的診療室進(jìn)行診治。室內(nèi)備有洗手、空氣消毒裝置。（二）小兒傳染病的一般護(hù)理第5頁(yè)/共143頁(yè)（3）傳染病門診應(yīng)有單獨(dú)的治療室、藥房、化驗(yàn)室、留觀室、廁所等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守傳染病消毒隔離制度，接觸患兒穿隔離衣，做好疾病護(hù)理指導(dǎo)及疫情登記。（4）病人診治完畢，由指定出口離院或入院。第6頁(yè)/共143頁(yè)2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（1）護(hù)理應(yīng)環(huán)繞控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)?？刂苽魅驹辞袛鄠鞑ネ緩奖Ｗo(hù)易感人群第7頁(yè)/共143頁(yè)（2）采用物理或化學(xué)消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周圍環(huán)境中的病原體，包括對(duì)工作人員的手、病人的排泄物、生活用具及醫(yī)用器械進(jìn)行消毒處理，切斷傳播途徑，并嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)定，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。第8頁(yè)/共143頁(yè)3、及時(shí)報(bào)告疫情

護(hù)理人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病疫情報(bào)告卡”，并按國(guó)家規(guī)定的時(shí)間向防疫部門報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播散。第9頁(yè)/共143頁(yè)傳染病疫情上報(bào)時(shí)間要求《中華人民共和國(guó)傳染病法》規(guī)定：①甲類：為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過12h。②乙類：為嚴(yán)格管理傳染病，城鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)后12h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過24h。③丙類：為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病的方法報(bào)告。傳染性非典型肺炎(SARS)列入乙類傳染病，按甲類管理報(bào)告。第10頁(yè)/共143頁(yè)4、密切觀察病情（1）護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律深入病房密切觀察病情變化、服藥反應(yīng)、治療效果、特殊檢查后的情況等。第11頁(yè)/共143頁(yè)（2）注意觀察發(fā)熱的程度及熱型、出疹情況、生命體征的變化、有無(wú)并發(fā)癥等，正確作出護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施，做好各種搶救的準(zhǔn)備工作。第12頁(yè)/共143頁(yè)5、做好日常生活護(hù)理（1）休息可減少機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室清潔、安靜、舒適，以利患兒休息。傳染病的急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動(dòng)。第13頁(yè)/共143頁(yè)

（2）飲食可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、或軟食飲食，盡可能保證熱量的攝入。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄?；杳圆荒苓M(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。第14頁(yè)/共143頁(yè)（3）做好皮膚、黏膜的護(hù)理防止口腔炎和褥瘡的發(fā)生。第15頁(yè)/共143頁(yè)6、對(duì)癥護(hù)理（1）加強(qiáng)對(duì)皮疹的觀察和護(hù)理。因許多傳染病伴有皮疹，皮疹的性質(zhì)、出疹時(shí)間、部位及出疹順序?qū)εR床診斷有很大幫助，應(yīng)保持皮膚清潔，防抓傷繼發(fā)感染。第16頁(yè)/共143頁(yè)（2）作好高熱的護(hù)理。高熱可增加氧耗量，還可使患兒發(fā)生抽搐，因此作好高熱的護(hù)理極為重要。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)降溫措施，高熱伴循環(huán)不良時(shí)，禁用乙醇浴，以免加重循環(huán)障礙，出現(xiàn)虛脫。第17頁(yè)/共143頁(yè)7、做好心理護(hù)理（1）當(dāng)小兒患傳染病后，需住院隔離，家長(zhǎng)不能探視，致使患兒出現(xiàn)心情憂郁、恐懼、焦慮等復(fù)雜心理活動(dòng)，往往表現(xiàn)大哭、大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。

第18頁(yè)/共143頁(yè)（2）護(hù)理人員應(yīng)倍加關(guān)注，必須以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度耐心勸導(dǎo)，以取得患兒信賴，從而安心休息、配合治療。對(duì)恢復(fù)期患兒應(yīng)安排好教養(yǎng)活動(dòng)，如游戲、保健操、看電視、復(fù)習(xí)功課等。第19頁(yè)/共143頁(yè)8、預(yù)防和控制院內(nèi)感染（1）正確洗手和勤洗手是防止微生物傳播和預(yù)防院內(nèi)感染最重要的方法。（2）當(dāng)可能接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套或其他防護(hù)用品以免受污染。第20頁(yè)/共143頁(yè)（3）正確處理廢棄物，污染物品要正確清潔與消毒。正確使用抗生素。第21頁(yè)/共143頁(yè)9、開展健康教育

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)傳染病的流行特點(diǎn)和季節(jié)性來安排教育方式，通過個(gè)別交談、墻報(bào)及宣傳畫等形式向患兒及家長(zhǎng)宣講隔離消毒的意義及方法，傳染病發(fā)生的原因、治療、護(hù)理措施、出院后注意事項(xiàng)，使他們能配合醫(yī)院的消毒隔離及治療護(hù)理，控制院內(nèi)交互感染。第22頁(yè)/共143頁(yè)第二節(jié)常見傳染病患兒的護(hù)理麻疹一水痘二猩紅熱三流行性腮腺炎四中毒型細(xì)菌性痢疾五第23頁(yè)/共143頁(yè)

概念

麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。

臨床特征以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑Koplik’sspot）及皮膚特殊斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹第24頁(yè)/共143頁(yè)發(fā)病年齡好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒。發(fā)病季節(jié)任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。病原體麻疹病毒，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫下能長(zhǎng)期存活。第25頁(yè)/共143頁(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)

傳染源：病人是最主要的傳染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長(zhǎng)至出疹后10天。第26頁(yè)/共143頁(yè)

傳播途徑：帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播。第27頁(yè)/共143頁(yè)

潛伏期前驅(qū)期出疹期一般為6～18天，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。也稱發(fā)疹期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。恢復(fù)期一般為3～5天。皮疹多在發(fā)熱3～4天后按一定順序出現(xiàn)。為3～5天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)1～2周消退。【臨床表現(xiàn)】第28頁(yè)/共143頁(yè)

前驅(qū)期癥狀與體征癥狀：發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱。發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀，眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】第29頁(yè)/共143頁(yè)

體征：在發(fā)疹前24～48h在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后1～2天逐漸消失?！九R床表現(xiàn)】第30頁(yè)/共143頁(yè)

出疹期出疹順序與皮疹特點(diǎn)出疹順序：自頭面部→頸→軀干→四肢皮疹特點(diǎn)：開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約2～4mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。【臨床表現(xiàn)】第31頁(yè)/共143頁(yè)

如果麻疹的皮疹剛露，色紫發(fā)暗，突然消失，余下無(wú)幾，稀疏散在，這叫疹子“內(nèi)陷”，是不正常的現(xiàn)象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高燒、吃飯少、出汗多或腹瀉造成體內(nèi)水分不足，以致血液循環(huán)不好而引起的。疹子“內(nèi)陷”是怎么回事第32頁(yè)/共143頁(yè)并發(fā)癥

常見并發(fā)癥有肺炎、中耳炎、氣管及支氣管炎、心肌炎、腦炎、營(yíng)養(yǎng)不良和維生素A缺乏，并可使原有的結(jié)核病惡化。其中肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】第33頁(yè)/共143頁(yè)1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值?！据o助檢查】第34頁(yè)/共143頁(yè)1一般治療注意補(bǔ)充維生素，尤其是維生素A和D。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。2對(duì)癥治療體溫超過40℃者酌情給予小劑量退熱劑，伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑。3中藥治療前驅(qū)期以辛涼透表為主，出疹期以清熱解毒透疹為主，恢復(fù)期則以養(yǎng)陰清余熱、調(diào)理脾胃為主。治療主要是對(duì)癥治療，預(yù)防感染【治療要點(diǎn)】第35頁(yè)/共143頁(yè)與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高與皮膚受損并有瘙癢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)肺炎、喉炎、腦炎等潛在并發(fā)癥第36頁(yè)/共143頁(yè)（一）預(yù)防感染的傳播

1．隔離對(duì)患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，接觸過患兒的易感兒隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫者則延至4周。

【護(hù)理措施】第37頁(yè)/共143頁(yè)

2．消滅病原，防止病原傳播病室要注意通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒。減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。

【護(hù)理措施】第38頁(yè)/共143頁(yè)

3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射血清免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病?！咀o(hù)理措施】第39頁(yè)/共143頁(yè)（二）維持正常體溫

1．臥床休息絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，保持室溫于18～22℃，濕度50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。第40頁(yè)/共143頁(yè)

2．降溫處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因體溫驟降可引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。如體溫升至40℃以上，可給予物理降溫。慎用退熱劑。第41頁(yè)/共143頁(yè)

3．飲食發(fā)熱期間給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓勵(lì)患兒多飲水，以利排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物。第42頁(yè)/共143頁(yè)（三）加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理

1．加強(qiáng)皮膚的護(hù)理每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷。第43頁(yè)/共143頁(yè)

2．口、眼、鼻部的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔、舒適。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼。及時(shí)清除鼻痂，保持氣道通暢。第44頁(yè)/共143頁(yè)

（四）注意病情的觀察

1.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、發(fā)紺、肺部濕啰音增多，可能并發(fā)肺炎，重癥肺炎可致心力衰竭。第45頁(yè)/共143頁(yè)

2.患兒如出現(xiàn)頻咳、聲嘶、吸氣性呼吸困難、三凹征，可能并發(fā)喉炎。

3.患兒如出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以相應(yīng)護(hù)理。第46頁(yè)/共143頁(yè)

（五）健康指導(dǎo)

1．向家長(zhǎng)介紹麻疹的流行特點(diǎn)、病程、隔離時(shí)間、早期癥狀、并發(fā)癥和預(yù)后，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。第47頁(yè)/共143頁(yè)2．指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒居室定期紫外線消毒，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，陽(yáng)光充足。用過的餐具煮沸處理。玩具、用物定期拿到戶外陽(yáng)光下暴曬。第48頁(yè)/共143頁(yè)

3．對(duì)哭鬧、不合作的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)耐心勸導(dǎo)、為患兒安排游戲活動(dòng)，如看電視、畫報(bào)，玩喜歡的玩具等，鼓勵(lì)患兒適量活動(dòng)，保持良好情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。第49頁(yè)/共143頁(yè)

4．向家長(zhǎng)及社區(qū)群眾介紹預(yù)防麻疹的措施，如保持室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，麻疹流行期間易感兒應(yīng)盡量避免去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨間檢查，8個(gè)月以上未患過麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗等。第50頁(yè)/共143頁(yè)概念

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。水痘第51頁(yè)/共143頁(yè)發(fā)病季節(jié)

一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。

病原

水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。第52頁(yè)/共143頁(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)

（1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前1～2天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。

（2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。第53頁(yè)/共143頁(yè)

潛伏期多為2周，有時(shí)達(dá)3周。典型水痘表現(xiàn)：

1．前驅(qū)期

嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。

【臨床表現(xiàn)】第54頁(yè)/共143頁(yè)2．出疹期

發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。

第55頁(yè)/共143頁(yè)皮疹特點(diǎn)：

（1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，3～5mm大小，周圍有紅暈，無(wú)臍眼。經(jīng)24小時(shí)皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，2～3天開始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。

斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)存在是水痘的重要特征第56頁(yè)/共143頁(yè)（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。（3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。

第57頁(yè)/共143頁(yè)嚴(yán)重水痘：

少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。

第58頁(yè)/共143頁(yè)先天水痘：

妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥：

水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。第59頁(yè)/共143頁(yè)1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。2．皰疹刮片檢查可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3．血清學(xué)檢查作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹1￣4天后即出現(xiàn)，2￣3周后滴度增高4倍以上即可確診?！据o助檢查】第60頁(yè)/共143頁(yè)1.主要采取對(duì)癥治療。皮膚瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑。2.無(wú)環(huán)鳥苷為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素?！局委熞c(diǎn)】第61頁(yè)/共143頁(yè)與排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高肺炎、腦炎等潛在并發(fā)癥與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損第62頁(yè)/共143頁(yè)

（一）預(yù)防感染的傳播

1．隔離患兒大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。【護(hù)理措施】第63頁(yè)/共143頁(yè)2．消滅病原，防止病原傳播避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。【護(hù)理措施】第64頁(yè)/共143頁(yè)3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)對(duì)于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用?！咀o(hù)理措施】第65頁(yè)/共143頁(yè)

（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理

1．室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。【護(hù)理措施】第66頁(yè)/共143頁(yè)

2．皮膚瘙癢時(shí)，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無(wú)破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂0.1%孔雀綠或抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。【護(hù)理措施】第67頁(yè)/共143頁(yè)

(三)降低體溫

患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)?！咀o(hù)理措施】第68頁(yè)/共143頁(yè)

（四）觀察病情注意觀察精神、體溫、食欲及有無(wú)嘔吐等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎。如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀，提示有可能發(fā)生腦炎?！咀o(hù)理措施】第69頁(yè)/共143頁(yè)

（五）健康指導(dǎo)

1．護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止。注意觀察患兒體溫、精神、食欲及有無(wú)嘔吐等，如異常及時(shí)到醫(yī)院就診?！咀o(hù)理措施】第70頁(yè)/共143頁(yè)2．指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，皮膚癢感較重，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，避免抓傷皮膚，防止繼發(fā)感染?！咀o(hù)理措施】第71頁(yè)/共143頁(yè)3．向家長(zhǎng)、保育人員及社區(qū)群眾介紹水痘的預(yù)防知識(shí)。水痘流行期間避免易感兒去公共場(chǎng)所。近年來國(guó)外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國(guó)內(nèi)已開始使用，適用于12個(gè)月以上的健康個(gè)體，1～12歲接種1次（0.5ml），大于13歲接種2次，間隔6～10周。接種疫苗后可獲得持久免疫。

第72頁(yè)/共143頁(yè)

1.概念

猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。

2.臨床特征

發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。猩紅熱第73頁(yè)/共143頁(yè)

3.致病菌

A組β型溶血性鏈球菌為本病的主要病原菌。該菌對(duì)熱及干燥的抵抗力較弱，加熱56℃30分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數(shù)周。4.發(fā)病季節(jié)：本病全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。

5.發(fā)病年齡：5～15歲為好發(fā)年齡。第74頁(yè)/共143頁(yè)

6.流行病學(xué)

（1）傳染源：患者和帶菌者是主要的傳染源。

（2）傳播途徑：帶菌的飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主要途徑，偶爾經(jīng)染菌的日用品、書籍及食物等間接傳播，另外細(xì)菌可經(jīng)皮膚傷口侵入。第75頁(yè)/共143頁(yè)潛伏期通常2～3天。典型病例起病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎、第2天出現(xiàn)典型的皮疹等，此構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】第76頁(yè)/共143頁(yè)癥狀發(fā)熱咽峽炎皮疹多為持續(xù)性，可達(dá)39℃左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等一般中毒癥狀。發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多少及其消長(zhǎng)相一致。表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有膿性分泌物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)。出疹時(shí)間：發(fā)熱后第2天開始出疹順序：始于耳后、頸及上胸部，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓及全身第77頁(yè)/共143頁(yè)

皮疹特點(diǎn)

（1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。

第78頁(yè)/共143頁(yè)（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線）（3）在顏面部位僅有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。第79頁(yè)/共143頁(yè)猩紅熱線狀疹第80頁(yè)/共143頁(yè)猩紅熱口周蒼白圈第81頁(yè)/共143頁(yè)

（4）皮疹多于48小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，2～3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮。第82頁(yè)/共143頁(yè)

（5）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。2～3天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。

第83頁(yè)/共143頁(yè)草莓舌楊梅舌第84頁(yè)/共143頁(yè)

并發(fā)癥

本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程2～3周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。第85頁(yè)/共143頁(yè)1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒?！据o助檢查】第86頁(yè)/共143頁(yè)

2．細(xì)菌培養(yǎng)咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。

3．免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測(cè)咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。第87頁(yè)/共143頁(yè)

1．病原治療青霉素為首選藥物，兒童每日10萬(wàn)～20萬(wàn)U/kg，2～4次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程5～7天。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素?！局委熞c(diǎn)】第88頁(yè)/共143頁(yè)

2．對(duì)癥治療中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。第89頁(yè)/共143頁(yè)與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與鏈球菌感染有關(guān)體溫過高與病原毒素致皮診有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)化膿性感染、風(fēng)濕熱、急性腎炎等潛在并發(fā)癥第90頁(yè)/共143頁(yè)

（一）預(yù)防感染的傳播

1.隔離患兒患兒隔離至臨床癥狀消失后一周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，一旦有咽痛、扁桃體炎表現(xiàn)就應(yīng)給予隔離治療觀察?！咀o(hù)理措施】第91頁(yè)/共143頁(yè)

2.防止病原傳播兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)有本病流行時(shí)，對(duì)有咽峽炎或扁桃體炎的患兒，亦應(yīng)按猩紅熱隔離治療?！咀o(hù)理措施】第92頁(yè)/共143頁(yè)

（二）維持正常體溫

1．環(huán)境病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度，一般室溫維持在16～18℃，濕度以60%左右為宜，通風(fēng)良好?！咀o(hù)理措施】第93頁(yè)/共143頁(yè)

2．休息急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持心情平靜，為防止猩紅熱引起腎炎、心肌炎，患兒應(yīng)絕對(duì)臥床2～3周。

【護(hù)理措施】第94頁(yè)/共143頁(yè)

3．飲食護(hù)理應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充足夠的液體。必要時(shí)靜脈輸液以保證入量。

【護(hù)理措施】第95頁(yè)/共143頁(yè)

4．降溫措施可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，禁用乙醇擦浴，以避免對(duì)皮膚的刺激。對(duì)持續(xù)高熱用物理降溫效果不明顯者可按醫(yī)囑采用藥物降溫。【護(hù)理措施】第96頁(yè)/共143頁(yè)

（三）維持皮膚完整性

出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重癢感。疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，有大片脫皮時(shí)需用剪刀剪掉。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟?！咀o(hù)理措施】第97頁(yè)/共143頁(yè)

（四）觀察病情變化

應(yīng)注意觀察：體溫變化、咽痛癥狀及咽部分泌物變化、皮疹變化；并發(fā)癥觀察：有無(wú)其他部位化膿性病灶，應(yīng)注意定時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害?！咀o(hù)理措施】第98頁(yè)/共143頁(yè)

（五）健康指導(dǎo)

1．近年來猩紅熱以輕型多見，患兒可在家中治療及護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離患兒，發(fā)熱期間給予稀粥、豆?jié){、蒸蛋等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，體溫較高時(shí)可采取物理降溫，如溫水擦浴、冰袋等，禁用乙醇擦浴?！咀o(hù)理措施】第99頁(yè)/共143頁(yè)

2．家長(zhǎng)不要給患兒穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重皮疹癢感，癢感較重時(shí)可涂爐甘石洗劑?；謴?fù)期疹退后脫皮，家長(zhǎng)應(yīng)囑患兒不要用手剝皮，有大片脫皮，可用剪刀剪掉?！咀o(hù)理措施】第100頁(yè)/共143頁(yè)

3．患兒家長(zhǎng)在病程第2～3周時(shí)注意患兒尿液顏色的變化，并定期到醫(yī)院化驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4．流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場(chǎng)所，接觸患者應(yīng)戴口罩。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，提高抗病能力?！咀o(hù)理措施】第101頁(yè)/共143頁(yè)概念

流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。

臨床特征

以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。流行性腮腺炎第102頁(yè)/共143頁(yè)發(fā)病季節(jié)

本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原

腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。第103頁(yè)/共143頁(yè)

流行病學(xué)

（1）傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。

（2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。

（3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。第104頁(yè)/共143頁(yè)癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃?！九R床表現(xiàn)】第105頁(yè)/共143頁(yè)體征：

（1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，2～4天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯。

第106頁(yè)/共143頁(yè)腮腺腫大第107頁(yè)/共143頁(yè)（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。

并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。第108頁(yè)/共143頁(yè)

1．血清和尿淀粉酶測(cè)定病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。

【輔助檢查】第109頁(yè)/共143頁(yè)

2．血清學(xué)檢查血清中特異性IgM抗體增高。3．病毒分離患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。第110頁(yè)/共143頁(yè)

主要為對(duì)癥處理和支持治療。

1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。

【治療要點(diǎn)】第111頁(yè)/共143頁(yè)

2.對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注5～7天。

3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程5～7天。第112頁(yè)/共143頁(yè)與排出病原體有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎癥有關(guān)疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發(fā)癥第113頁(yè)/共143頁(yè)

（一）預(yù)防感染的傳播

呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對(duì)患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮?！咀o(hù)理措施】第114頁(yè)/共143頁(yè)

（二）減輕疼痛

1．飲食護(hù)理給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。

第115頁(yè)/共143頁(yè)

2．減輕腮腺腫痛局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。3．保持口腔清潔常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。第116頁(yè)/共143頁(yè)

（三）病情觀察

1．腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。

第117頁(yè)/共143頁(yè)

2．患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無(wú)睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。第118頁(yè)/共143頁(yè)

3.腮腺腫脹數(shù)日后，如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發(fā)生了胰腺炎。密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第119頁(yè)/共143頁(yè)

（四）健康指導(dǎo)

1．無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離患兒至腮腺腫大消退后3天。注意觀察病情，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、頭痛，男性患兒睪丸腫大等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

第120頁(yè)/共143頁(yè)

2．對(duì)腮腺腫痛的患兒，采取局部冷敷，也可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。飲食給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加劇。

第121頁(yè)/共143頁(yè)

3．對(duì)8個(gè)月以上易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護(hù)期可達(dá)10年。腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的場(chǎng)所。第122頁(yè)/共143頁(yè)概念

細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。

臨床特征

起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高。中毒型細(xì)菌性痢疾第123頁(yè)/共143頁(yè)3.病原

痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽(yáng)光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié)

好發(fā)于夏秋季。第124頁(yè)/共143頁(yè)5.流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑其傳播方式是通過消化道傳播。易感人群人群普遍易感，2～7歲平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。第125頁(yè)/共143頁(yè)潛伏期通常為1～2天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至8天。起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40℃以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病?！九R床表現(xiàn)】第126頁(yè)/共143頁(yè)

臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克。2．腦型（腦微循環(huán)障礙型）以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3．肺型（肺微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4．混合型同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。第127頁(yè)/共143頁(yè)

1．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高