山東疫苗免疫策略

山東疫苗免疫策略第1頁/共27頁2主要內(nèi)容免疫策略的制訂各類疫苗的免疫策略第一、二類疫苗的免疫策略第三類疫苗的免疫策略第四類疫苗的免疫策略免疫策略的實施第2頁/共27頁3免疫策略的制訂（1）——制訂依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》《全國兒童計劃免疫程序》《中國生物制品規(guī)程》

其他國家和省級疾病控制方案、管理辦法和規(guī)定第3頁/共27頁4免疫策略的制訂（2）——工作程序省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防管理所根據(jù)上述依據(jù)，及時向“山東省免疫預(yù)防專家咨詢委員會”提交疫苗免疫使用建議，由專家咨詢委員會組織調(diào)研、論證，并最終形成疫苗免疫預(yù)防策略，報請省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后實施。第4頁/共27頁5免疫策略的制訂（3）——工作目的降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病最經(jīng)濟、最有效的武器免疫預(yù)防是疾病預(yù)防控制機構(gòu)最重要的業(yè)務(wù)部門，而不是“創(chuàng)收”部門實現(xiàn)疾病預(yù)防控制工作的“一個確?！蹦繕?biāo)以社會效益為主以技術(shù)效益為輔兼顧經(jīng)濟效益第5頁/共27頁6免疫策略的制訂（4）——疫苗分類：采取指令性工作任務(wù)和群眾自愿接受免疫服務(wù)相結(jié)合的原則，目前將疫苗分為四類：第一類：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童計劃免疫用疫苗，包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、吸附百白破混合制劑、白破二聯(lián)類毒素、麻疹疫苗和乙肝疫苗；第二類：我省納入兒童計劃免疫用疫苗，包括乙型腦炎疫苗和A群流行性腦膜炎疫苗；（以上兩類被衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳納入兒童計劃免疫的疫苗，其費用由省財政承擔(dān)，屬指令性工作任務(wù)、無償使用

）第三類：我省納入兒童計劃免疫管理的疫苗，有風(fēng)疹疫苗；第四類：根據(jù)疾病控制工作需要推薦使用的疫苗，包括前三類疫苗之外的其他疫苗。

（第三、四類疫苗屬群眾自愿接受免疫服務(wù)、有償使用，屬于選擇性免疫）第6頁/共27頁7免疫策略的制訂（5）——疫苗的管理根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，省衛(wèi)生廳和藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于加強預(yù)防性生物制品流通和使用管理的通知”，省疾控中心根據(jù)文件精神，制定和下發(fā)了“山東省預(yù)防性生物制品供應(yīng)和使用管理辦法”，加大了對我省預(yù)防性生物制品流通、供應(yīng)和使用的監(jiān)督和管理為選擇質(zhì)優(yōu)價廉的疫苗供全省使用，省衛(wèi)生廳自2001年開始，就組織了疫苗集中招標(biāo)采購。2003年，根據(jù)國家衛(wèi)生部和財政部文件規(guī)定，對我省計劃免疫用乙肝疫苗進行政府集中招標(biāo)采購。第7頁/共27頁8各類疫苗的免疫策略第8頁/共27頁9第一、二類疫苗的免疫策略（1）免疫策略以常規(guī)免疫為基礎(chǔ)常規(guī)免疫包括基礎(chǔ)免疫、加強免疫和查漏補種。通常對常規(guī)免疫接種率提出明確的工作目標(biāo)。目前的要求為以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到90％以上適時開展強化免疫根據(jù)疾病控制工作的目標(biāo)來制訂強化免疫方案發(fā)生傳染病暴發(fā)流行時開展應(yīng)急免疫根據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，在一定范圍內(nèi)對特定年齡人群開展應(yīng)急免疫接種。第9頁/共27頁10第一、二類疫苗的免疫策略（2）免疫程序卡介苗：出生時接種1針。脊髓灰質(zhì)炎疫苗：全程免疫共4劑?；A(chǔ)免疫3劑（2、3、4月），加強免疫1劑（4歲）。百白破三聯(lián)混合制劑和白破二聯(lián)類毒素：全程免疫共6針?；A(chǔ)免疫3針（3、4、5月接種DPT），加強免疫3針（1.5—2歲時接種DPT，7歲和12歲時接種DT）。麻疹疫苗：全程免疫共4針?；A(chǔ)免疫2針（8月初免，1.5—2歲復(fù)種），加強免疫2針（7歲和12歲）。乙肝疫苗：全程免疫3針（0、1、6程序），第1針應(yīng)在出生24小時內(nèi)盡快接種。乙腦疫苗滅活疫苗：全程免疫共4針?；A(chǔ)免疫2針（1歲，兩針間隔7－10天），加強免疫2針（2歲和6歲）。

減毒活疫苗：全程免疫3針?；A(chǔ)免疫1針（8月-1歲），加強免疫2針（2歲和7歲）。A群流腦疫苗：原來無明確的免疫程序，要求各地根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況有計劃地對6個月—15歲兒童開展免疫接種。2003年，我省不再進行每年秋季的突擊接種，而將其納入常規(guī)免疫接種工作，免疫程序為：6－18月齡初免1針（基礎(chǔ)免疫），3、6、9歲各加強1針。其中，初免必須使用A群流腦疫苗，加強免疫可使用A群或A+C群流腦疫苗。

第10頁/共27頁11免疫接種的時間安排流腦疫苗和乙腦疫苗原來未安排全年接種，僅安排在每年流行高峰來臨前1個月完成。目前流腦疫苗要求全年常規(guī)接種，乙腦疫苗今后也逐步實行除7－9月（乙腦流行季節(jié)）外的全年常規(guī)接種。其他計劃免疫疫苗均安排全年接種，要求各接種門診每個月至少開診1次。疫苗經(jīng)費每年由省財政提供專項經(jīng)費，用于購置計劃免疫用疫苗，即上述第一、二類疫苗。第一、二類疫苗的免疫策略（3）第11頁/共27頁12第三類疫苗的免疫策略背景：1995年，鑒于我省風(fēng)疹發(fā)病情況，原省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳提交了“關(guān)于在全省開展風(fēng)疹疫苗免疫接種的請示”，省衛(wèi)生廳就此組織專家進行了反復(fù)調(diào)研和論證，并協(xié)調(diào)省教育委員會聯(lián)合制訂和下發(fā)了《山東省風(fēng)疹疫苗免疫接種實施方案》，從此將風(fēng)疹疫苗納入計劃免疫管理。目前，風(fēng)疹疫苗是計劃外疫苗管理最規(guī)范的疫苗，接種率最高，效果也最顯著。免疫策略與免疫程序首先對1—12歲兒童和13—30歲女性開展風(fēng)疹疫苗的普種工作。普種完成后，實行8-18月齡初種，7歲或12歲兒童加強免疫1針的常規(guī)免疫接種程序。發(fā)病之后應(yīng)采取應(yīng)急免疫措施，原則上1針，越早越好。當(dāng)前在兒童風(fēng)疹疫苗接種率達到一定水平后，應(yīng)當(dāng)加強育齡期婦女風(fēng)疹疫苗的免疫工作，以降低先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）的發(fā)生。疫苗選擇：單價疫苗，含有風(fēng)疹的雙價（麻風(fēng)、風(fēng)腮）或三價（麻腮風(fēng)）疫苗，可以按照單價疫苗的接種原則，并考慮其他疫苗成份，適時進行接種。疫苗費用：自費。第12頁/共27頁13第四類疫苗的免疫策略（1）非計劃內(nèi)乙肝疫苗接種對象：納入乙肝疫苗計劃免疫接種的對象僅為1周歲內(nèi)兒童，1歲以上人群所接種的乙肝疫苗為自愿、有償使用。重點人群為：高危兒童、少年、高危成人（主要阻斷性傳播和血液傳播）。疫苗選擇：16歲以下人群接種5μg重組（酵母）乙肝疫苗，16歲以上人群接種10μg重組（酵母）乙肝疫苗。免疫策略首先應(yīng)進行查漏補種（即學(xué)齡前兒童應(yīng)至少完成3劑次免疫）；根據(jù)流行病學(xué)資料，應(yīng)重視青春期年齡組的免疫工作；未免疫的1歲以上人群原則上仍采取0、1、6（月）免疫程序；接種后通過檢測乙肝表面抗體為陰性或未經(jīng)檢測，但個人自愿，可進行乙肝疫苗再次免疫。第13頁/共27頁14無細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑背景：鑒于現(xiàn)在廣泛使用的全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑接種反應(yīng)發(fā)生率比較高，廣大兒童家長不愿給兒童接種該疫苗，而一些預(yù)防接種門診的防保人員也因為擔(dān)心兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)后難以處理而不愿為兒童接種，造成其接種率不高，近年來局部地區(qū)百日咳發(fā)病有上升趨勢。因此，2001年原省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳提出了在我省推廣使用無細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑的建議，省衛(wèi)生廳組織專家進行論證后，同意在我省推廣使用無細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑，給廣大兒童更多的選擇機會，以提高百白破疫苗的接種率。接種對象：同全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑。免疫程序：同全細(xì)胞百白破三聯(lián)制劑。由于該疫苗可用于6歲以內(nèi)兒童，因此可用于2—6歲漏種兒童的補種和強化免疫。第四類疫苗的免疫策略（2）第14頁/共27頁15甲肝疫苗接種對象：所有甲肝易感人群。免疫策略：根據(jù)流行病學(xué)和血清學(xué)資料，抓好重點人群的免疫接種工作：兒童特別是學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的免疫，建議在自愿的基礎(chǔ)上，納入常規(guī)接種；免疫程序推薦0、6（月）2針免疫程序。此外，從事特殊行業(yè)、職業(yè)的工作人員以及到甲肝高發(fā)地區(qū)旅行者等人群也應(yīng)接種。甲肝流行后的應(yīng)急免疫，原則上1針，必要時可加強1針。疫苗選擇：減毒活疫苗或滅活疫苗。第四類疫苗的免疫策略（3）第15頁/共27頁16第四類疫苗的免疫策略（4）A+C群流腦多糖疫苗背景：我省C群流腦抗體水平檢測顯示，我省正常人群血清抗體陽性率為4.39%，平均幾何滴度為1：1.049，表明我省健康人群普遍缺乏對C群流腦的免疫力，做好A+C群流腦疫苗的免疫接種工作十分必要。為此，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，省CDC制訂了《山東省A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗免疫接種試點實施方案》，2004年又專門下發(fā)《關(guān)于進一步做好A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗免疫接種工作的通知》。接種對象：A群流腦疫苗只能應(yīng)用于加強免疫的人群；疫苗選擇：初免必須使用A群流腦疫苗，加強免疫可在自愿的基礎(chǔ)上，使用A群或A+C群流腦疫苗；免疫程序：同A群流腦多糖疫苗。第16頁/共27頁17流腮疫苗背景：流行性腮腺炎屬丙類傳染病，過去其預(yù)防控制工作未引起各級重視。近年來，在我省各地每年均有大范圍的流行。因此，我省今年下發(fā)了《進一步加強流行性腮腺炎預(yù)防控制的通知》，要求各級有計劃地開展流腮疫苗免疫工作；接種對象：主要為15歲以內(nèi)流腮易感兒童；疫苗選擇：單價或多價疫苗；免疫程序：目前無明確的免疫程序，一般認(rèn)為需2針免疫。衛(wèi)生部正在制訂推薦的免疫程序：單價疫苗一般需接種為2針。第1針為8－24月齡，第2針為6歲；含流腮的雙價（麻腮、風(fēng)腮）或三價疫苗（麻腮風(fēng)）可以按照單價疫苗的接種原則，并考慮其他疫苗成份，適時進行接種。第四類疫苗的免疫策略（5）第17頁/共27頁18流行性出血熱疫苗背景：山東省是HFRS高發(fā)省份，HFRS也是我省重點控制的急性傳染病之一。自1999年開始，省衛(wèi)生廳先后下發(fā)了《山東省2000—2010年流行性出血熱控制工作規(guī)劃》和《山東省流行性出血熱重點縣工作方案》，采取包括免疫接種和防鼠滅鼠等綜合控制措施。接種對象：HFRS疫區(qū)的易感者。因此，需根據(jù)發(fā)病情況、流行特點、疫區(qū)類型和疫苗免疫效果來具體確定制訂。疫苗選擇：我國目前HFRS有滅活沙鼠腎細(xì)胞家鼠型、姬鼠型和雙價疫苗（3針和2針/人份）；滅活地鼠腎細(xì)胞家鼠型、雙價疫苗；鼠腦滅活純化姬鼠型疫苗。由于我省是以家屬型為主的混合型疫區(qū)，出血熱疫苗接種應(yīng)以家鼠型和雙價疫苗為主。免疫程序常規(guī)免疫：基礎(chǔ)免疫可采取0、14、28天，1年后用同型、同廠疫苗加強免疫1針；也可按疫苗說明書進行基礎(chǔ)免疫。疫苗接種（基礎(chǔ)免疫）要盡量在流行高峰前1個月內(nèi)完成。應(yīng)急免疫：當(dāng)月本村發(fā)生1例HFRS病人，發(fā)病戶周圍20戶或50米范圍內(nèi)的居民，如1月內(nèi)1個自然村發(fā)病2例以上，則全村均屬高危人群。第四類疫苗的免疫策略（6）第18頁/共27頁19流行性感冒疫苗接種對象：推薦接種對象為兒童和老年人以及由于職業(yè)原因使感染危險性增加的人群。高危人群為：60歲及以上人群；慢性病患者及體弱兒童（如心血管疾病、糖尿病等代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎功能不全、先心病患者等）；醫(yī)護人員；中小學(xué)生及托幼機構(gòu)兒童；為公眾服務(wù)的人群（如公交、商業(yè)、服務(wù)系統(tǒng)人員等人員集中的集體單位）；有較重要崗位的人群；一切自愿接種的人群。疫苗選擇：滅活疫苗、裂解疫苗、亞單位疫苗；接種要求：在流感流行季節(jié)開始前接種，每年均需接種；6個月—3歲兒童接種2針次，每次0.25ml，間隔4—6周；3歲以上人群接種1次，每次0.5ml。第四類疫苗的免疫策略（7）第19頁/共27頁20水痘疫苗接種對象：水痘易感者，1歲以上的兒童、青少年及成人均可接種。免疫策略：常規(guī)接種：主要適應(yīng)于1歲以上10歲以下的兒童,一年四季均可接種，也可在水痘的發(fā)病高峰季節(jié)前的秋季組織推廣接種?；济庖呷毕莶〉膬和?，患腎病、哮喘或自身免疫病等接受免疫抑制劑治療的患者應(yīng)常規(guī)接種。應(yīng)急接種：適用于有水痘患者發(fā)生的托兒所和患者的家庭易感接觸者。托兒所發(fā)生水痘病例時，應(yīng)組織應(yīng)急集中接種，保護易感兒童。第四類疫苗的免疫策略（8）第20頁/共27頁21第四類疫苗的免疫策略（9）B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib）接種對象：鑒于該病感染及發(fā)病本底情況不清，該疫苗的推廣使用工作并未引起各級的重視。該疫苗主要用于2個月—5歲特別是1歲以內(nèi)（尤其為6月齡以內(nèi)）兒童。推薦免疫程序2至6月齡：2-3劑,間隔1-2個月，并推薦于第2年加強1劑。7至12月齡：2劑,間隔1一2個月，并推薦于第2年加強1劑。1至5歲：只需接種1劑。第21頁/共27頁22狂犬疫苗接種對象主要用于暴露后免疫：第Ⅱ類和第Ⅲ類狂犬病暴露者。

暴露前免疫：有高度暴露危險的人群，如從事狂犬病病毒工作的實驗室人員、獸醫(yī)、動物管理人員和野外工作人員以及其他居住在或前往狂犬病流行區(qū)的人。疫苗選擇：地鼠腎細(xì)胞純化疫苗、Vero細(xì)胞純化疫苗、雞胚細(xì)胞純化疫苗接種程序：暴露后免疫程序：分別在第0，3，7，14，28（或30）天各接種1劑,共5劑(2.5IU/劑)。暴露前免疫程序：按0、7、28天接種3針（2.5IU/劑），狂犬病毒中和抗體滴度低于0.5IU/ml以下時要加強免疫；第四類疫苗的免疫策略（10）第22頁/共27頁23第四類疫苗的免疫策略（11）傷寒vi疫苗接種對象：我省傷寒發(fā)病較少，傷寒vi疫苗使用量較少，接種對象主要為傷寒高危地區(qū)2歲以上易感人群。重點人群主要為：部隊、港口、鐵路沿線的工作人員，下水道、糞便、垃圾處理人員，飲食業(yè)，醫(yī)務(wù)防疫人員及水上居民，中小學(xué)生，旅游工作人員，實驗室工作人員或有本病流行地區(qū)的人群。

接種程序：每人每年接種1針（0.5ml／人）。接種時間：每年3至5月份?？诜Ｊ?、宋內(nèi)氏痢疾雙價疫苗接種對象：所有適于免疫的各年齡組人員。重點人群基本與傷寒疫苗相似。接種時間：每年在流行季節(jié)前（3－5月份最佳）接種。

免疫程序：每人每年全程免疫服用3次，每次間隔5~7天；成人每次服用4粒膠囊，6~13歲兒童服成人半量，5歲以下兒童服成人1/3量（第1、2次每次1粒，第3次2粒）。第23頁/共27頁24第四類疫苗的免疫策略（12）肺炎疫