呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖呼吸系統(tǒng)擁有完善的防御凈化系統(tǒng)，只有在機(jī)體抵抗力下降，或者呼吸道的自凈防御功能削弱時(shí)，才會引起呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生疾病包括：

炎癥性疾?。褐夤苎?、肺炎等

職業(yè)病：矽肺

腫瘤：瘤、癌

其它：支氣管擴(kuò)張、肺心病慢性支氣管炎一、概述

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性炎癥。臨床特征：反復(fù)咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上。本病多見于40-65歲中老年人，尤以男性居多，病情持續(xù)發(fā)展多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。二、病因與機(jī)制（一）理化因素1．吸煙為主要因素。吸煙者患病率高（為正常人2～8倍）。吸煙煙霧慢支

2．空氣污染如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等。

3．氣候因素寒冷潮濕空氣的致病作用。

焦油尼古丁鎘呼吸道粘膜損傷

小氣道痙攣(一)早期，病變起始大中型支氣管，逐漸累及細(xì)支氣管，受累的支氣管越多，氣道阻力越高，肺組織損傷越重包括：

1.呼吸道沾液-纖毛系統(tǒng)受到損傷；支氣管粘膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，當(dāng)其再生時(shí)，杯狀細(xì)胞增多，并發(fā)生鱗狀上皮化生。

三﹑病理變化

2.粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生，分泌粘液增多，造成氣道阻塞，咳嗽，咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎縮，痰量減少。

3.管壁充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。平滑肌束、彈力纖維斷裂，軟骨變性，萎縮。

四﹑臨床病理聯(lián)系(一)杯狀細(xì)胞、粘液腺增多→粘液分泌亢進(jìn)→痰，白色泡沫狀并發(fā)感染→膿性痰聽診：肺部干、濕性羅音(二)痰液、支氣管粘膜炎癥刺激→咳嗽(三)支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞＋細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣→哮喘樣發(fā)作、哮鳴音呼吸急促，不能平臥五﹑結(jié)局(一)痊愈(二)并發(fā)支氣管擴(kuò)張及支氣管肺炎(三)發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病

防治和護(hù)理原則：1.病情觀察:觀察病人的呼吸通氣情況，痰的性狀（量，顏色，氣味）2.對癥護(hù)理：針對病人的通氣障礙給予一定的吸氧治療3.健康教育：降低引發(fā)病發(fā)的誘因（戒煙，保證無污染的空氣）

慢性支氣管炎已過急性期：膿痰消失，但咳嗽、氣急、痰仍多，此時(shí)可選用如下方。

1、生姜汁半匙，飴糖一匙，沖服，每日2-3次。

2、取柚子1個(gè)，剝下柚子皮，削去內(nèi)層白膜，切碎，放入有蓋的碗中，加飴糖適量，隔水蒸爛，每日早晚一匙，沖服。

3、白果仁、甜杏仁各1份，胡核仁、花生仁各2份，一起研成粉末混合均勻，每日清晨取20克加雞蛋1只，煮一小碗食之，連服半年。

4、臨冬前，每晚就寢時(shí)取1-3個(gè)生胡桃肉與1-3片生姜一同細(xì)嚼，嚼爛后咽下，連用3個(gè)月。

5、生蘿卜250克，鮮藕250克，梨2個(gè)，切碎絞汁，汁中加蜂蜜250克。每日2次，每次1匙，開水沖服。

6、川貝母5克，冰糖15克或百合30克，蜂蜜1匙，與梨同蒸，將梨與汁同服。患慢性支氣管炎的老人，應(yīng)忌煙、酒、毛筍、辣椒、橘皮、咖喱，有喘息者，當(dāng)少食海味鮮腥，如帶魚、黃魚、蝦、蟹、橡皮魚等。

一﹑概念：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。肺炎分類(一)按病因分類

1.感染性細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎

2.理化性放射性、吸入性肺炎肺炎一﹑大葉性肺炎

（一）概念

以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征,累及肺段及整個(gè)肺葉。（二）病因及發(fā)病機(jī)理

90%由肺炎球菌引起，3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿菌引起。

誘因：寒冷、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus（三）臨床病理聯(lián)系1

病變一般發(fā)生在單側(cè)肺,以左肺或右肺下葉多見。2以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實(shí)變、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。

3多見于青壯年，男多于女，起病急，發(fā)病以寒冷季節(jié)多見，預(yù)后一般好

1.充血水腫期（第1-2天）

鏡下:

肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌

肉眼：肺葉腫脹,重量↑暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液。鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞。肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量纖維素和紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞，纖維素連接成網(wǎng)穿過肺泡間孔與相臨肺泡中纖維素相連

臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰，胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀。累及胸膜，伴發(fā)纖維素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽時(shí)加重叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌X線病變處顯示大片致密的陰影。紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期

病變肺葉仍腫大、充血消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實(shí)如肝臟。鏡下觀：肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和呈網(wǎng)狀的纖維蛋白滲出物，肺泡壁毛細(xì)血管受壓而閉塞，充血消退。

臨床表現(xiàn)

此期滲出物中肺炎球菌大多消滅

呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，痰由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撔裕赝?。叩診呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，

X線病變處顯示大片致密的陰影。鏡下:中性粒細(xì)胞變性崩解，肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。肉眼：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體。

溶解消散期（7天后，持續(xù)1~3周）消散期

臨床表現(xiàn)

患者各種癥狀逐漸消失，聽診可有少量濕性羅音，X線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。

以上各期之間并無明顯界限?？股貞?yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型。并發(fā)癥感染性休克肺肉質(zhì)變膿腫及膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥

肺肉質(zhì)變(carnification)二、小葉性肺炎（一）概念小葉性肺炎（lobularpneumonia），也稱為支氣管肺炎。是指以細(xì)支氣管為中心的肺組織急性化膿性炎癥。主要發(fā)生于小兒及年老體弱者，冬春寒冷的季節(jié)發(fā)病率高。（二）病因及發(fā)病機(jī)理

多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常見的病原體是致并病力較弱的肺炎球菌，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在某些誘因的作用下，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。常見于下列情況：1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。（四）病理變化

病變特征為肺組織內(nèi)散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶，常散布于各葉，以兩肺下葉和背側(cè)為多，一般不累及胸膜。

肉眼觀：兩肺表面及切面散在實(shí)變病灶，下葉后部明顯,病灶大小不等，形狀不規(guī)則，直徑約1cm。色灰白或淺黃色。病灶中央常見1-2個(gè)細(xì)支氣管斷面.嚴(yán)重時(shí)，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小葉性肺炎。小葉性肺炎鏡下觀：病灶中心或周邊部細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤；肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，纖維蛋白；可見代償性肺過度擴(kuò)張。細(xì)支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤，管腔及肺泡腔可見炎性滲出物臨床與病理聯(lián)系1.咳嗽、咳痰——支氣管粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。痰液為粘液膿性痰2.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。3.細(xì)濕羅音——病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。4.X線——肺實(shí)變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀陰影。

（三）臨床特點(diǎn)及結(jié)局：

發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺有濕性羅音。多見于小兒、老年人及體弱多病者，病情重，預(yù)后差。及時(shí)治療大多可以痊愈，（四）并發(fā)癥

小葉性肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，且危險(xiǎn)性也較大，

呼吸衰竭心力衰竭肺膿腫和膿胸支氣管擴(kuò)張57大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別(四)支原體肺炎

1.概念：是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以秋冬季常見。

2.病理變化(1)

特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。肉眼暗紅，可有紅色泡沫液體逸出鏡下肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔可有少量的炎性滲出物；氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤

2.臨床與病理聯(lián)系(1)低熱、咽痛、乏力、頭痛等。(2)劇烈干咳、氣促、胸痛。(3)X線肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影(4)預(yù)后良好，死亡病例很少。(五)病毒性肺炎1.概念

上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨細(xì)胞V等。為散發(fā)病例。多見于小兒，偶見于成人。2.病理變化（1）早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明顯增寬。（2）重者炎癥累及肺泡，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。（3）透明膜形成見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨細(xì)胞見于麻疹病毒肺炎（5）病毒包含體：腺V、單純皰疹V、巨細(xì)胞V

核內(nèi)嗜堿性；合胞V漿內(nèi)嗜酸性；麻疹V核、漿內(nèi)均可3.臨床病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒；劇烈咳嗽；呼吸困難、紫紺X線：斑點(diǎn)狀或片狀陰影。晚期或合并感染時(shí)→實(shí)變體征→心衰、呼衰。嚴(yán)重急性呼吸綜合征

SARS一﹑病因

主要是病毒、衣原體、支原體引起

二﹑病理變化（肺和免疫系統(tǒng)的病變?yōu)橹鳎┤庋郏悍伪砻娉拾导t色，斑塊狀實(shí)變，切面出血灶。特點(diǎn)：病情重，危害大，傳染性強(qiáng)鏡下：(一)肺間質(zhì)充血、出血、水腫(二)彌漫性肺泡腔充滿脫落的肺泡上皮、單核、淋巴、漿細(xì)胞(三)病毒包涵體(四)肺透明膜形成(五)肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化(六)肺小血管壁纖維素樣壞死(七)微血栓形成肺透明膜病毒