骨骼與肌肉系統(tǒng)一課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第三講骨骼與肌肉系統(tǒng)（一）骨的發(fā)育（一）骨發(fā)生于中胚層的間充質(zhì)膜化骨：顱骨、面骨間充質(zhì)細(xì)胞-成纖維細(xì)胞-結(jié)締組織膜-膜內(nèi)骨化中心-成骨軟骨內(nèi)化骨：顱底骨、篩骨、軀干骨、四肢骨兼有兩種形式的骨化：鎖骨、下頜骨間充質(zhì)細(xì)胞->軟骨原基成骨細(xì)胞的

成骨活動(dòng)原始骨化中心繼發(fā)骨化中心骨骺愈合形成骨骼膜內(nèi)化骨

Intramembranousboneformation骨的發(fā)育（二）成骨活動(dòng)：成骨細(xì)胞骨質(zhì)吸收活動(dòng)破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨的發(fā)育（三）骨齡骨齡的定義：骨齡是孩子骨骼發(fā)育的指標(biāo)，以本地的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)二次骨化中心的出現(xiàn)與融合在X線上的不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，判斷孩子的骨骼發(fā)育情況。骨齡的臨床意義：了解骨發(fā)育情況，提示內(nèi)分泌疾病骨的結(jié)構(gòu)（一）骨質(zhì)

bonesubstance長(zhǎng)骨及短骨：骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔扁骨：內(nèi)板、外板、板障骨膜

periosteum骨外膜外層：營(yíng)養(yǎng)營(yíng)內(nèi)層：形成層骨內(nèi)膜骨髓

bonemarrow紅骨髓黃骨髓骨的基本結(jié)構(gòu)外環(huán)骨板層骨單位內(nèi)環(huán)骨板層骨小梁骨骼系統(tǒng)常用的檢查方法普通X線檢查CT檢查MRI檢查造影檢查（少）普通X線檢查透視

一般不用透視檢查適用范圍骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位中軟組織內(nèi)高密度異物的定位平片

首選適用范圍腫瘤★炎癥★★★創(chuàng)傷★★★★★血管病變※代謝性疾病★★★發(fā)育性疾病★★★優(yōu)點(diǎn)空間分辨率高，能全面觀察病變情況價(jià)格便宜，照射劑量較少局限性有重疊，對(duì)早期病變顯示困難對(duì)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨缺乏對(duì)比照片要求必須照正側(cè)位，對(duì)于特殊部位可加照斜位、軸位、切線位等投照范圍必須包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)及周圍軟組織必要時(shí)攝照健側(cè)CT檢查越來(lái)越多適用范圍腫瘤★★★★炎癥★★★創(chuàng)傷★★★★★血管病變★★★★代謝性疾病★★★發(fā)育性疾病★★★★技術(shù)

平掃為主（薄層平掃）+冠矢狀重建SSD表面重建增強(qiáng)掃描窗寬窗位

骨窗+軟組織窗優(yōu)點(diǎn)

密度分辨率高，無(wú)重疊，適合于重疊多的部位能顯示細(xì)微病變，如隱匿骨折，可顯示椎間盤及椎管情況能顯示軟組織病變，可以區(qū)分脂肪、肌肉及軟骨，能顯示細(xì)微鈣化及骨化局限性

能夠達(dá)到臨床要求的CT圖像需薄層及冠矢狀掃描，費(fèi)用較昂貴，病人所受照射劑量大低端CT僅能做橫斷掃描，無(wú)冠矢狀重建的平掃圖像較抽像，易漏掉病變?cè)谀[瘤定性方面的價(jià)值有限

造影檢查DSA血管造影檢查-現(xiàn)已少用超聲彩色多普勒超聲檢查CT\MRI無(wú)創(chuàng)血管造影檢查適用范圍血管病變、腫瘤良惡性鑒別骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)長(zhǎng)骨的平片表現(xiàn)1、骨結(jié)構(gòu)——骨皮質(zhì)：位于骨骼表面，均勻性高密度影，長(zhǎng)骨的骨干皮質(zhì)厚，向兩端逐漸變薄骨松質(zhì)：位于長(zhǎng)骨兩端，可見(jiàn)骨紋理骨髓腔：位于骨干皮質(zhì)內(nèi)2、分部骨干、骨端（遠(yuǎn)端、近端）肩關(guān)節(jié)正斜位肘關(guān)節(jié)正側(cè)位尺橈骨正側(cè)位腕關(guān)節(jié)正側(cè)位骨盆正位與右髖斜位正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位兒童X片

手正位與足側(cè)位正常兒童膝關(guān)節(jié)正側(cè)位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)

四肢CT與MRI下肢CT圖像肩關(guān)節(jié)軸位肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)冠狀位膝關(guān)節(jié)MRI踝關(guān)節(jié)MRI骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的平片表現(xiàn)1、成人脊椎表現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)椎體附件椎間隙椎管椎旁軟組織生物力學(xué)指標(biāo)脊椎的生理彎曲2、兒童椎體的特點(diǎn)椎體形態(tài)椎體與附件未連接全脊柱正側(cè)位頸椎正側(cè)斜位胸椎正側(cè)位腰椎正側(cè)斜位骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)脊椎的CT表現(xiàn)1.椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成椎管骨環(huán)呈高密度，硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黃韌帶附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，正常厚2-4mm3.腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側(cè)，呈圓形中等密度，兩側(cè)對(duì)稱4.側(cè)隱窩漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，其前后徑不少于3mm，隱窩內(nèi)有穿出的神經(jīng)根5.椎間盤由髓核與纖維環(huán)組成，CT值為50-110Hu頸椎CT圖像環(huán)椎-骨窗軟組織窗（椎間盤斷面）軟組織窗（椎體斷面）胸椎軸位腰椎軸位軟組織窗（椎體斷面）軟組織窗（椎間盤斷面）骨窗脊柱的MRI表現(xiàn)椎體T1WI較高信號(hào)，信號(hào)高于骨皮質(zhì)而低于皮下脂肪T2WI中等或低信號(hào)，稍高于骨皮質(zhì)壓脂序列呈低信號(hào)椎間盤T1WI較低信號(hào)，分不清髓核與纖維環(huán)T2WI除周邊Sharpey纖維呈低信號(hào)外，均呈高信號(hào)。隨著年齡的增長(zhǎng)，信號(hào)逐漸降低脊髓T1WI及T2WI均為中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI軸位可見(jiàn)其內(nèi)的高信號(hào)的中央管，T1WI其內(nèi)灰質(zhì)信號(hào)略高，