高血壓危象的診治課件

高血壓危象概念高血壓危象高血壓危象（hypertensivecrisis）是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因的作用下，血壓急劇升高引起的一系列臨床癥狀，是高血壓過程中的一種特殊臨床綜合征。高血壓腦病是指在高血壓病程中由于過高血壓突破腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，腦血流灌注過多，引起顱內(nèi)高壓腦水腫而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者高血壓次急癥hypertensiveurgencies高血壓急癥hypertensiveemergencies高血壓危象高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓＞130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥高血壓次急癥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥血壓突然升高升高幅度較大病程進(jìn)展急劇交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮靶器官急性損害臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等診斷依據(jù)病史高血壓病史血壓靶器官損害血壓急劇升高心功能不全，高血壓腦病腎功能不全視乳頭水腫、滲出、出血治療

降壓1

保護(hù)心、腦重要器官2

原發(fā)病的治療3

過渡至常規(guī)抗高血壓治療4臥床休息，避免過多搬動(dòng)室內(nèi)保持安靜，光線暗淡病情需要時(shí)吸氧密切注意神志改變，定時(shí)測(cè)量血壓、心率和呼吸選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锵跗这c(nitroprussidesodium)對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，由于擴(kuò)張血管作用明顯，能降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。過量可出現(xiàn)惡心，嘔吐，肌顫，出汗、硫氰酸鹽中毒、高鐵血紅蛋白血癥、酸中毒、氰化物中毒；50mg溶于葡萄糖250~500ml內(nèi)靜脈滴注，15ug/min，靜脈滴注時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降幅度過大臨床有效劑量一般在50~150ug/min，最大劑量可用到500ug/min，但最多持續(xù)時(shí)間不可超過10min在3天內(nèi)或最大劑量在150ug/min內(nèi)發(fā)生中毒癥狀少。輸液系統(tǒng)需避光鹽酸烏拉地爾外周和中樞雙重的作用機(jī)制在外周的舒張血管作用，起效迅速，使用方便適用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭起始將12.5~25mg稀釋后靜脈注射，其后以100~400ug/min靜脈維持，5min顯現(xiàn)降壓作用副作用少，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過度降低酚妥拉明(phentolamine)本藥為α受體阻滯劑，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下降后，約160/100mmHg時(shí)，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml內(nèi)以0.2~1mg/分鐘速度滴注，維持降壓效果。由于本藥引起心動(dòng)過速，故對(duì)伴冠心病者慎用。硫酸鎂(magnesiumsulfat)適用于重癥妊娠高血壓