骨內(nèi)腱鞘囊腫影像表現(xiàn)

骨內(nèi)腱鞘囊腫影像表現(xiàn)第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日骨內(nèi)腱鞘囊腫的命名又稱鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、關(guān)節(jié)旁骨囊腫、骨內(nèi)粘液囊腫或滑膜囊腫等。1972年WHO統(tǒng)一命名骨內(nèi)腱鞘囊腫（定義為“鄰關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫，為纖維組織構(gòu)成的多房性病變伴廣泛的粘液樣變。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制（1）鄰近組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫向骨內(nèi)侵蝕穿透而成（2）骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌粘液，壓迫骨質(zhì)所形成（3）骨表面機(jī)械性應(yīng)激反應(yīng)和反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血液循環(huán)障礙而發(fā)生粘液變性（4）與外傷骨折有關(guān)，滑膜通過外傷性缺損的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)形成囊腫第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日Schajowiez等根據(jù)囊腔是否與關(guān)節(jié)腔相通而將其分為特發(fā)型（與關(guān)節(jié)腔不相通）和穿透型（與關(guān)節(jié)腔相通）第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日古賀三郎分為3型，Ⅰ型緊貼于骨皮質(zhì)Ⅱ型為Ⅰ型穿透骨皮質(zhì)時(shí)入骨Ⅲ型發(fā)生于骨內(nèi)。Ⅰ、Ⅱ型稱為骨膜下腱鞘囊腫，Ⅲ型稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)1、30歲以上，男多于女2、關(guān)節(jié)腫脹或鈍痛，腫物第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日X線鄰近關(guān)節(jié)面、骨端一側(cè)囊狀骨質(zhì)破壞，邊界清無骨膜反應(yīng)及軟組織快，有硬化邊骨性關(guān)節(jié)面完整，關(guān)節(jié)間隙正常，無退變第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日CT圓形、類圓形、分葉狀低密度區(qū)內(nèi)緣光整銳利，外緣厚薄不一硬化邊毫米至厘米，可有粗細(xì)不均的骨性間隔多液性，或液氣或軟組織混合密度，液液平面，液氣平面無強(qiáng)化，可與關(guān)節(jié)腔相通第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日MRI病灶位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈囊性，境界清晰，與關(guān)節(jié)相通長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2水樣信號(hào)長(zhǎng)T1短T2纖維組織信號(hào)、氣體信號(hào)STIR中異常信號(hào)均未被抑制第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日鑒別診斷骨關(guān)節(jié)病性假囊腫：中老年，持重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)退變。骨內(nèi)腱鞘囊腫誘發(fā)關(guān)節(jié)炎或伴骨囊腫時(shí)較難鑒別，但少見。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日PVNS:侵犯骨內(nèi)，形成關(guān)節(jié)面下囊變，通常晚期。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日與骨囊腫的鑒別：兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨骺端。無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀。長(zhǎng)骨干骺端橢圓形透明陰影，病變局限，與正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日股骨頭缺血壞死囊變：承重區(qū)關(guān)節(jié)面邊緣或遠(yuǎn)離承重區(qū)的股骨頭內(nèi)。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日其他局限性骨膿腫：感染，寬而不規(guī)則硬化邊伴骨膜反應(yīng)，內(nèi)為液化壞死。成軟骨細(xì)胞瘤和成骨細(xì)胞瘤第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日①病變鄰近關(guān)節(jié)，位于長(zhǎng)骨末端關(guān)節(jié)軟骨下，呈偏心、圓形或橢圓形溶骨區(qū)。②溶骨區(qū)有輕度膨脹，鄰近骨皮質(zhì)變薄，其中可