生理學(xué)課件2017年版10章內(nèi)分泌臨床醫(yī)學(xué)人衛(wèi)第八版

前情回顧神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦腦電活動(dòng)以及睡眠與覺(jué)醒：腦電圖的波形；睡眠的狀態(tài)、生理意義；覺(jué)醒有關(guān)的腦區(qū)腦的高級(jí)功能：學(xué)習(xí)的類(lèi)型，信號(hào)系統(tǒng)；語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)半球、中樞思維擴(kuò)展：下丘腦損害的患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？1第一頁(yè)，共100頁(yè)。下丘腦損害的臨床表現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱；體溫過(guò)低水平衡障礙：中樞性尿崩癥內(nèi)分泌功能障礙：性早熟；肥胖癥；性機(jī)能障礙攝食障礙：下丘腦性肥胖；消瘦（惡病質(zhì)）自主神經(jīng)功能障礙：血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗、腺體分泌障礙、胃腸功能障礙2第二頁(yè)，共100頁(yè)?？佳姓骖}（2013）交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，引起的生理效應(yīng)是：A胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)B支氣管平滑肌收縮C瞳孔開(kāi)大肌收縮D促進(jìn)胰島素的分泌（2002）在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則動(dòng)物（如貓）處于下列何種狀態(tài)：A脊休克 B去大腦僵直 C覺(jué)醒 D昏睡 E運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)3D昏睡第三頁(yè)，共100頁(yè)。內(nèi)分泌（6學(xué)時(shí)）內(nèi)分泌與激素下丘腦與垂體下丘腦-腺垂體；下丘腦-神經(jīng)垂體甲狀腺：甲狀腺激素，降鈣素胰島：胰島素，胰高血糖素，生長(zhǎng)抑素腎上腺皮質(zhì)：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）

糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）；性激素髓質(zhì)：腎上腺素，去甲腎上腺素42學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)第四頁(yè)，共100頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解內(nèi)分泌和內(nèi)分泌系統(tǒng)；掌握激素的概念、分泌方式、對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學(xué)性質(zhì)、一般特征；熟悉激素分泌的調(diào)控類(lèi)型了解下丘腦-腺垂體和下丘腦-神經(jīng)垂體分泌激素的種類(lèi)熟悉生長(zhǎng)激素的作用機(jī)制、生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，生長(zhǎng)素分泌異常的臨床表現(xiàn)了解催乳素和縮宮素的生物學(xué)作用、分泌調(diào)節(jié)，分泌異常的臨床表現(xiàn)5第五頁(yè)，共100頁(yè)。第一節(jié)內(nèi)分泌與激素6第六頁(yè)，共100頁(yè)。病例——肥胖肥胖診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2肥胖并發(fā)癥心血管并發(fā)癥：高血壓，冠心病，腦卒中生物力學(xué)并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停綜合征，骨關(guān)節(jié)病肥胖與內(nèi)分泌肥胖可引起內(nèi)分泌疾?。阂葝u素抵抗內(nèi)分泌疾病可引起肥胖：Cushing綜合征（糖皮質(zhì)激素增多），甲減，生長(zhǎng)激素缺乏或抵抗7第七頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？?jī)?nèi)分泌、激素的概念激素對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)作用8第八頁(yè)，共100頁(yè)。一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌：腺細(xì)胞→活性物質(zhì)→體液內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)布信息、整合機(jī)體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能的組織細(xì)胞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)9第九頁(yè)，共100頁(yè)。激素由內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞合成與分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)分泌方式遠(yuǎn)距分泌旁分泌/自分泌神經(jīng)分泌腔分泌內(nèi)在分泌10第十頁(yè)，共100頁(yè)。激素激素對(duì)機(jī)體整體功能的調(diào)節(jié)維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過(guò)程11第十一頁(yè)，共100頁(yè)。二、激素的化學(xué)性質(zhì)胺類(lèi)激素（氨基酸衍生物）腎上腺素、去甲腎上腺素；甲狀腺激素；褪黑素肽與蛋白質(zhì)類(lèi)激素脂類(lèi)激素類(lèi)固醇激素：醛固酮；皮質(zhì)醇；性激素；膽鈣化醇廿烷酸類(lèi)（花生四烯酸代謝產(chǎn)物）前列腺素類(lèi)；血栓素類(lèi)；白細(xì)胞三烯類(lèi)12第十二頁(yè)，共100頁(yè)。四、激素作用的一般特征特異作用特異性受體13第十三頁(yè)，共100頁(yè)。四、激素作用的一般特征信使作用14第十四頁(yè)，共100頁(yè)。四、激素作用的一般特征高效作用細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)多級(jí)軸系調(diào)節(jié)系統(tǒng)15第十五頁(yè)，共100頁(yè)。四、激素作用的一般特征相互作用協(xié)同作用拮抗作用16第十六頁(yè)，共100頁(yè)。四、激素作用的一般特征相互作用允許作用：一種激素的存在是另一種激素發(fā)揮作用的基礎(chǔ)17第十七頁(yè)，共100頁(yè)。五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控生物節(jié)律性分泌18第十八頁(yè)，共100頁(yè)。五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控激素分泌的調(diào)控19第十九頁(yè)，共100頁(yè)。激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)軸系反饋調(diào)節(jié)效應(yīng)下丘腦-垂體-靶腺軸上位激素促進(jìn)下位激素下位激素影響上位激素負(fù)反饋正反饋代謝物調(diào)節(jié)效應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)20第二十頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題為什么多種內(nèi)分泌疾病可引起肥胖？?jī)?nèi)分泌、激素的概念激素對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)作用21第二十一頁(yè)，共100頁(yè)。第二節(jié)下丘腦-垂體及

松果體內(nèi)分泌22揆度者，度病之淺深也。奇恒者，言奇病也。請(qǐng)言道之至數(shù)，五色脈變、揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，至數(shù)之要，迫近以微。——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》正月、二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月、四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月、六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月、八月，陰氣始?xì)?，人氣在肺。九月、十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月、十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》第二十二頁(yè)，共100頁(yè)。病例——催乳素瘤患者女性，33歲?；颊咴谌昵靶腥斯ち鳟a(chǎn)，半年來(lái)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)一直后推，經(jīng)量減少，經(jīng)色有時(shí)呈烏黑，有時(shí)呈粉色，特別在月經(jīng)前幾天易疲勞，全身發(fā)軟，飯后思睡。雙側(cè)乳房出現(xiàn)泌乳，每日約20~30ml。查體：雙側(cè)乳房壓痛明顯，擠壓可見(jiàn)乳汁；子宮大小正常；血中催乳素（PRL）水平明顯高于正常，絨毛膜促性腺激素（HCG）和其他激素水平正常。CT顯示腺垂體占位性病變。23第二十三頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？催乳素的合成部位患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因是什么？催乳素的作用垂體瘤還有可能產(chǎn)生什么樣的表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能24第二十四頁(yè)，共100頁(yè)。下丘腦-垂體下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)大細(xì)胞神經(jīng)元視上核；室旁核下丘腦-垂體束下丘腦-腺垂體系統(tǒng)小細(xì)胞神經(jīng)元內(nèi)側(cè)基底部垂體門(mén)脈系統(tǒng)25第二十五頁(yè)，共100頁(yè)。一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌26第二十六頁(yè)，共100頁(yè)。生長(zhǎng)激素作用機(jī)制生長(zhǎng)激素受體直接作用間接作用胰島素樣生長(zhǎng)因子27第二十七頁(yè)，共100頁(yè)。生長(zhǎng)激素的生理作用促進(jìn)生長(zhǎng)：骨骼、肌肉、內(nèi)臟幼年：侏儒癥，巨人癥成年：肢端肥大癥28第二十八頁(yè)，共100頁(yè)。生長(zhǎng)激素的生理作用調(diào)節(jié)代謝能量來(lái)源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移→血糖↑蛋白質(zhì)：合成（肝外組織）>分解29第二十九頁(yè)，共100頁(yè)。生長(zhǎng)激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦的調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素釋放激素生長(zhǎng)激素釋放抑制激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)30第三十頁(yè)，共100頁(yè)。生長(zhǎng)激素分泌調(diào)節(jié)睡眠、能量缺乏（饑餓、運(yùn)動(dòng)、低血糖、應(yīng)激）其他激素甲狀腺激素性激素31第三十一頁(yè)，共100頁(yè)。催乳素生理作用調(diào)節(jié)乳腺活動(dòng)：促進(jìn)乳腺發(fā)育，發(fā)動(dòng)并維持乳腺泌乳調(diào)節(jié)性腺功能：小劑量促進(jìn)；大劑量抑制雌激素、孕激素合成；排卵閉經(jīng)溢乳綜合征：閉經(jīng)、溢乳、不孕參與應(yīng)激反應(yīng)促腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、催乳素調(diào)節(jié)免疫功能32第三十二頁(yè)，共100頁(yè)。催乳素分泌調(diào)節(jié)下丘腦催乳素釋放肽催乳素抑制因子神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)吸允乳頭33第三十三頁(yè)，共100頁(yè)。血管升壓素縮宮素生物作用促進(jìn)乳腺排乳：射乳反射刺激子宮收縮：正反饋調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌34第三十四頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題垂體瘤與催乳素水平升高有什么關(guān)系？催乳素的合成部位患者出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少、乳房溢乳的原因是什么？催乳素的作用垂體瘤還有可能產(chǎn)生什么樣的表現(xiàn)？垂體的內(nèi)分泌功能35第三十五頁(yè)，共100頁(yè)。課程小結(jié)激素：概念、分泌方式、對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)、化學(xué)特征、一般特征、分泌調(diào)控下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：分泌激素；生長(zhǎng)激素與催乳素的生理作用、相關(guān)疾病和分泌調(diào)節(jié)，生長(zhǎng)激素的作用機(jī)制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：縮宮素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)36第三十六頁(yè)，共100頁(yè)。課程小結(jié)知識(shí)點(diǎn)1：激素記憶：激素的概念、分泌方式、對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)作用、化學(xué)性質(zhì)分類(lèi)、一般特征（允許作用的概念）理解：不同激素的細(xì)胞作用機(jī)制，激素分泌的調(diào)控應(yīng)用：激素異常疾病的病因和發(fā)病機(jī)制知識(shí)點(diǎn)2：下丘腦-腺垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦調(diào)節(jié)肽和腺垂體激素種類(lèi)；生長(zhǎng)激素作用機(jī)制、生物學(xué)作用；催乳素生物學(xué)作用理解：生長(zhǎng)激素和催乳素分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)37第三十七頁(yè)，共100頁(yè)。課程小結(jié)知識(shí)點(diǎn)3：下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)記憶：下丘腦-神經(jīng)垂體合成與分泌的激素；催產(chǎn)素的生物學(xué)作用理解：催產(chǎn)素分泌調(diào)節(jié)應(yīng)用：催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用38第三十八頁(yè)，共100頁(yè)。思維擴(kuò)展嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。39第三十九頁(yè)，共100頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌40精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去而病不愈也。——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》反四時(shí)者，有余為精，不足為消。應(yīng)太過(guò)，不足為精；應(yīng)不足，有余為消?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》第四十頁(yè)，共100頁(yè)。前情回顧激素：概念、分泌方式、對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)、化學(xué)特征、一般特征、分泌調(diào)控下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：分泌激素；生長(zhǎng)激素與催乳素的生理作用、相關(guān)疾病和分泌調(diào)節(jié)，生長(zhǎng)激素的作用機(jī)制下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：縮宮素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)思維擴(kuò)展：嘗試分析垂體瘤可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。41第四十一頁(yè)，共100頁(yè)。垂體瘤的臨床表現(xiàn)激素分泌異常癥候群生長(zhǎng)激素：巨人癥，肢端肥大癥催乳素：閉經(jīng)溢乳綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素：Cushing病促甲狀腺激素：甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)腺垂體受壓癥候群促性腺激素：閉經(jīng)、不孕；性欲減退、陽(yáng)痿垂體周?chē)M織壓迫癥候群蝶鞍內(nèi)壓力升高使硬腦膜受牽拉：頭痛視交叉受壓：顳側(cè)視野缺損，視力減退42第四十二頁(yè)，共100頁(yè)。考研真題A以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主 B以激素調(diào)節(jié)為主C以代謝產(chǎn)物反饋調(diào)節(jié)為主D受靶腺激素及下丘腦調(diào)節(jié)肽雙重調(diào)節(jié)（2017）縮宮素的分泌調(diào)節(jié)形式是：A（2017）甲狀旁腺激素的分泌調(diào)節(jié)形式是：C（2017）生長(zhǎng)激素對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用是：A促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)合成B促進(jìn)肝糖原生成C促進(jìn)外周組織利用葡萄糖D促進(jìn)脂肪合成43第四十三頁(yè)，共100頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解甲狀腺的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素熟悉甲狀腺激素的合成部位、過(guò)程、關(guān)鍵酶掌握甲狀腺激素的生物學(xué)作用、分泌異常的表現(xiàn)掌握下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)熟悉甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)44第四十四頁(yè)，共100頁(yè)。病例——甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者女性，62歲。因“腹瀉、消瘦1年，上腹陣發(fā)性疼痛3天”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉、消瘦、體重下降15kg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測(cè)空腹血糖9.7mmol/L，診斷為2型糖尿病，給予口服降糖藥，血糖降至正常。3天前突感陣發(fā)性上腹痛就診。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/min，血壓135/65mmHg，BMI18.67。甲狀腺無(wú)腫大，皮膚溫暖濕潤(rùn)，雙手平舉后有細(xì)顫，下蹲后沒(méi)有輔助措施無(wú)法自行起立?？崭寡?1.9mmol/L，尿酮體（+），給予小劑量胰島素靜脈滴注，酮癥糾正、血糖降至正常45第四十五頁(yè)，共100頁(yè)。病例——甲狀腺功能亢進(jìn)癥范圍，但仍有腹瀉，體重未見(jiàn)改善。查甲狀腺功能顯示T3、T4升高，TSH降低。診斷為甲亢，給予硫脲類(lèi)藥物（丙硫氧嘧啶）治療后，患者糞便成形，每日1次，體重1個(gè)月內(nèi)增加4kg。但患者經(jīng)治療后甲狀腺開(kāi)始腫大，此時(shí)醫(yī)生建議加用減少藥物用量，同時(shí)加用甲狀腺素。46第四十六頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題硫脲類(lèi)藥物治療甲亢的機(jī)制是什么？甲狀腺激素的合成患者血糖升高、腹瀉、腹痛、體溫升高、皮膚溫暖濕潤(rùn)、雙手細(xì)顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無(wú)法自行站起的原因是什么？甲狀腺激素的生物學(xué)作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸47第四十七頁(yè)，共100頁(yè)。甲狀腺的內(nèi)分泌功能濾泡上皮細(xì)胞：甲狀腺激素四碘甲腺原氨酸（T4，甲狀腺素）：主要形式三碘甲腺原氨酸（T3）：生物活性高逆-三碘甲腺原氨酸：無(wú)活性濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）：降鈣素甲狀旁腺：甲狀旁腺激素48第四十八頁(yè)，共100頁(yè)。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成的條件甲狀腺球蛋白中含碘酪氨酸殘基縮合而成必需原料：甲狀腺球蛋白、碘元素關(guān)鍵酶：甲狀腺過(guò)氧化物酶抑制劑：硫脲類(lèi)49第四十九頁(yè)，共100頁(yè)。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的合成過(guò)程聚碘：鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）活化：I-→I碘化縮合50第五十頁(yè)，共100頁(yè)。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的分泌吞飲（甲狀腺球蛋白）→水解→分泌51第五十一頁(yè)，共100頁(yè)。二、甲狀腺激素的作用52春脈者肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也。故其氣來(lái)，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》夏脈者心也，南方火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也。故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤，反此者病。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》秋脈者肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》第五十二頁(yè)，共100頁(yè)。二、甲狀腺激素的作用促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育靶器官：腦；骨（與生長(zhǎng)激素協(xié)同調(diào)控）缺乏：呆小癥（克丁病）53第五十三頁(yè)，共100頁(yè)。二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝增強(qiáng)能量代謝：產(chǎn)熱效應(yīng)解偶聯(lián)蛋白鈉泵54第五十四頁(yè)，共100頁(yè)。二、甲狀腺激素的作用調(diào)節(jié)新陳代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：雙向調(diào)節(jié)糖代謝糖的來(lái)源>糖的利用升高血糖脂類(lèi)代謝（脂肪、膽固醇）、蛋白質(zhì)代謝過(guò)量：分解清除>合成55第五十五頁(yè)，共100頁(yè)。二、甲狀腺激素的生理作用影響器官系統(tǒng)功能心臟：正性變力、變時(shí)作用血管：外周血管舒張（產(chǎn)熱效應(yīng)）消化系統(tǒng)：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性肌肉：增強(qiáng)肌肉活動(dòng)速度56第五十六頁(yè)，共100頁(yè)。三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素維持甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)甲狀腺激素合成、分泌甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)57第五十七頁(yè)，共100頁(yè)。三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度：碘阻滯效應(yīng)甲狀腺功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)：促進(jìn)副交感神經(jīng)：抑制58第五十八頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題硫脲類(lèi)藥物治療甲亢的機(jī)制是什么？甲狀腺激素的合成患者血糖升高、腹瀉、腹痛、體溫升高、皮膚溫暖濕潤(rùn)、雙手細(xì)顫、心率加快、脈壓差增大、下蹲后無(wú)法自行站起的原因是什么？甲狀腺激素的生物學(xué)作用T3、T4升高的原因可能有哪些？患者TSH降低的原因是什么？治療后甲狀腺腫大的原因是什么？下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸59第五十九頁(yè)，共100頁(yè)。課程小結(jié)甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能甲狀腺激素的合成：原料、關(guān)鍵酶、過(guò)程甲狀腺激素的生物學(xué)作用及異常表現(xiàn)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)60第六十頁(yè)，共100頁(yè)。課程小結(jié)知識(shí)點(diǎn)4：甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能記憶：甲狀腺與甲狀旁腺分泌的激素理解：降鈣素、甲狀旁腺激素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)作用應(yīng)用：甲狀腺切除術(shù)可能的并發(fā)癥；甲狀旁腺功能異常的臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)5：甲狀腺激素記憶：甲狀腺激素的合成部位、原料、過(guò)程、關(guān)鍵酶；碘阻滯效應(yīng)；自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)作用理解：甲狀腺激素的生理作用；下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸應(yīng)用：甲狀腺腫的病因及鑒別；甲亢的臨床表現(xiàn)、治療藥物61第六十一頁(yè)，共100頁(yè)。思維擴(kuò)展依據(jù)甲狀腺激素的生物學(xué)作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)。62第六十二頁(yè)，共100頁(yè)。第五節(jié)胰島內(nèi)分泌63冬脈者腎也，北方水也，萬(wàn)物之所以合藏也，故曰營(yíng)，反此者病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》脾脈者土也，孤臟以灌似傍者也。——《黃帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》五色脈變，揆度奇恒，道在于一。神轉(zhuǎn)不迥，迥則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》第六十三頁(yè)，共100頁(yè)。前情回顧甲狀腺及甲狀旁腺的內(nèi)分泌功能甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的生物學(xué)作用及異常表現(xiàn)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)思維擴(kuò)展：依據(jù)甲狀腺激素的生物學(xué)作用，嘗試分析甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)。64第六十四頁(yè)，共100頁(yè)。甲狀腺功能減退生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（兒童甲減）低代謝癥群：易疲勞、怕冷、低體溫；體重增加；黏液性水腫（“假面具樣”面容）心血管系統(tǒng)：脈壓減??；組織血供減少消化系統(tǒng)：腹脹、便秘；食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩；記憶力、理解力、計(jì)算力減退；腱反射時(shí)間延長(zhǎng)肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉發(fā)力、萎縮；侏儒（嬰幼兒期加減）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腺垂體增大（溢乳）；性腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退65第六十五頁(yè)，共100頁(yè)?？佳姓骖}（2017）甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者血清膽固醇含量降低的原因是：A膽固醇合成原料減少B類(lèi)固醇激素合成減少C膽汁酸的生成增加DHMGCoA還原酶被抑制A丙硫氧嘧啶 B復(fù)方碘溶液 C普萘洛爾 D醋酸潑尼松（2017）使甲亢患者甲狀腺縮小、變硬的是：B（2017）使甲亢患者甲狀腺增大、充血的是：A66第六十六頁(yè)，共100頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰島的內(nèi)分泌功能了解胰島素作用的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制；掌握胰島素的生物學(xué)作用；熟悉胰島素分泌的調(diào)節(jié)了解腎上腺的內(nèi)分泌功能掌握糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用；掌握下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)；了解應(yīng)激性調(diào)節(jié)熟悉腎上腺髓質(zhì)素的生物學(xué)作用、調(diào)節(jié)67第六十七頁(yè)，共100頁(yè)。病例——1型糖尿病患者男性，12歲。因體重下降、疲乏、煩渴、饑餓多食、多尿就診。患者既往體健，但其多名親屬患有糖尿病和高血壓?？崭寡巧?，尿糖陽(yáng)性。醫(yī)生建議使用胰島素治療，患者父母咨詢是否可使用其他藥物替代胰島素治療。68第六十八頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學(xué)作用69第六十九頁(yè)，共100頁(yè)。胰島的內(nèi)分泌功能α（A）細(xì)胞：胰高血糖素β（B）細(xì)胞：胰島素δ（D）細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素D1（H）細(xì)胞：血管活性腸肽F（PP）細(xì)胞：胰多肽70第七十頁(yè)，共100頁(yè)。一、胰島素小分子蛋白質(zhì)71第七十一頁(yè)，共100頁(yè)。一、胰島素胰島素受體（酪氨酸激酶受體）→胰島素受體底物（IRS）72第七十二頁(yè)，共100頁(yè)。胰島素的生物作用促進(jìn)物質(zhì)合成代謝，維持血糖水平穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵激素，對(duì)于機(jī)體能源物質(zhì)的儲(chǔ)存及生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義73第七十三頁(yè)，共100頁(yè)。胰島素的生物作用對(duì)糖代謝的作用：降低血糖增加血糖去路；減少血糖來(lái)源作用靶點(diǎn)：骨骼??；肝臟74第七十四頁(yè)，共100頁(yè)。胰島素的生物作用對(duì)脂肪代謝的作用：降低血中脂肪酸濃度對(duì)蛋白質(zhì)代謝的作用75第七十五頁(yè)，共100頁(yè)。胰島素的生物作用對(duì)電解質(zhì)代謝的作用：促進(jìn)K+、Mg2+、磷酸鹽進(jìn)入細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)的作用：與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用76第七十六頁(yè)，共100頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)作用血糖（最重要）血中氨基酸血中脂肪酸胰島素分泌的調(diào)節(jié)77第七十七頁(yè)，共100頁(yè)。激素的調(diào)節(jié)作用胃腸激素：抑胃肽（腸-胰島素軸，前饋）胰島激素：胰高血糖素（促進(jìn)）；生長(zhǎng)抑素（抑制）升高血糖激素：生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素胰島素分泌的調(diào)節(jié)78第七十八頁(yè)，共100頁(yè)。神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不大）迷走神經(jīng)：促進(jìn)交感神經(jīng)：抑制胰島素分泌的調(diào)節(jié)79第七十九頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題患者血糖升高、多食、體重下降的原因？胰島素的生物學(xué)作用80第八十頁(yè)，共100頁(yè)。第六節(jié)腎上腺內(nèi)分泌81五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》別于陽(yáng)者，知病從來(lái)；別于陰者，知死生之期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》避險(xiǎn)度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)﹒素問(wèn)》第八十一頁(yè)，共100頁(yè)。病例——皮質(zhì)醇增多癥患者女性，48歲，因腰下部疼痛就診。患者自述以前正常的月經(jīng)周期也變?yōu)?~6個(gè)月1次，前3年體重增加了20kg，而且伴有肌無(wú)力和易挫傷等傾向。體格檢查顯示鎖骨以上及面部和軀干脂肪組織豐富，四肢末端卻瘦小而且伴有肌肉萎縮，皮膚細(xì)薄并且有較多瘀傷，腹部有紫色淤痕，血壓164/102mmHg，脈搏76次/min。X線顯示第3腰椎壓縮性骨折伴有脊椎骨質(zhì)疏松，化驗(yàn)顯示空腹血糖180mg/dl，電解質(zhì)檢查顯示鉀鹽水平輕度降低。82第八十二頁(yè)，共100頁(yè)。病例——皮質(zhì)醇增多癥83第八十三頁(yè)，共100頁(yè)。病例——皮質(zhì)醇增多癥84第八十四頁(yè)，共100頁(yè)。案例問(wèn)題患者出現(xiàn)向心性肥胖、肌萎縮、皮膚變薄、高血壓、骨質(zhì)疏松、高血糖、低血鉀的原因是什么？皮質(zhì)醇的生物學(xué)作用皮質(zhì)醇增多癥的病因可能有哪些？下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能軸85第八十五頁(yè)，共100頁(yè)。腎上腺的內(nèi)分泌功能腎上腺皮質(zhì)（維持生命所必需）球狀帶鹽皮質(zhì)激素醛固酮束狀帶、網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇性激素腎上腺髓質(zhì)腎上腺素；去甲腎上腺素86第八十六頁(yè)，共100頁(yè)。糖皮質(zhì)激素生物作用對(duì)物質(zhì)代謝的影響糖代謝：升高血糖利用↓；肝糖異生↑脂肪代謝：向心性肥胖直接作用：促進(jìn)脂肪分解（四肢）間接作用：胰島素→促進(jìn)脂肪合成（軀干、面部）蛋白質(zhì)代謝：肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄肝外組織：促進(jìn)分解，抑制合成肝內(nèi)組織：促進(jìn)合成→血漿蛋白↑87第八十七頁(yè)，共100頁(yè)。糖皮質(zhì)激素生物作用參與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（stress）：機(jī)體遭受到各種有害刺激，腺垂體立即釋放大量ACTH，并使GC快速大量分泌，引起機(jī)體發(fā)生非特異性的防御性反應(yīng)提高機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力，減輕各種不良反應(yīng)88第八十八頁(yè)，共100頁(yè)。糖皮質(zhì)激素生物作用對(duì)組織器官活動(dòng)的影響對(duì)血細(xì)胞的影響增加：紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞減少：淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：對(duì)兒茶酚胺的允許作用對(duì)胃腸道的影響：促進(jìn)鹽酸、胃蛋白酶原分泌調(diào)節(jié)水鹽代謝保鈉、排鉀腎小球?yàn)V過(guò)↑

→腎排水↑89第八十九頁(yè)，共