顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷課件

顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士軍表皮樣囊腫

EPIDERMOIDCYST

概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上

病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實(shí)質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部X線

頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時(shí)可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位CT

形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點(diǎn)，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點(diǎn)狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白

CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng)MRI

T1WI：低信號(hào)，但部分可為高信號(hào)，極少數(shù)呈混雜信號(hào)T2WI：高信號(hào)，與腦脊液相仿增強(qiáng)：絕大多數(shù)不強(qiáng)化少數(shù)在感染時(shí)可有強(qiáng)化特點(diǎn)：沿腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢(shì)膽脂瘤女性，21歲

左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤

女性，54歲

鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學(xué)

X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA

概述顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)臨床表現(xiàn)

兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下

X線

平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等顱高壓征象CT

鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高

男性11歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲

MRI

MRI信號(hào)變化多端T1WI可以是高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)

T2WI以高信號(hào)多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號(hào)鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤

男性41歲

鞍上池區(qū)顱咽管瘤

女性3歲

比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價(jià)值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對(duì)腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等

通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān)松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降

X線表現(xiàn)

顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變薄；蝶鞍改變成人：腦回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變CT表現(xiàn)

形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時(shí)，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點(diǎn)狀、塊狀鈣化增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng)少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個(gè)鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時(shí)可引起中線移位右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤男性13歲

多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度MRI

表現(xiàn)T1WI：均勻的等信號(hào)或稍低信號(hào)，囊變時(shí)可見更低信號(hào)區(qū)T2WI：高信號(hào)，囊變區(qū)信號(hào)更高腫瘤內(nèi)出血信號(hào)改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號(hào)腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)或無信號(hào)增強(qiáng)掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化占位征象同CT鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤

并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移

男性，12歲

男性，13歲

松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤左丘腦生殖細(xì)胞瘤

男性，23歲

診斷典型特點(diǎn)，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗(yàn)性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診鑒別診斷松果體實(shí)質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化程度松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化畸胎瘤：多成分膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT對(duì)腫瘤鈣化敏感MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水

垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

病理按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤：嗜酸、嗜堿無分泌激素功能腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤

腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚兩點(diǎn)：1cm；鞍膈X線表現(xiàn)

蝶鞍改變：擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷（雙鞍底）可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變CT表現(xiàn)

垂體微腺瘤

垂體內(nèi)密度改變：增強(qiáng)特點(diǎn)垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體柄變化鞍底骨質(zhì)改變：平片中的雙鞍底

垂體微腺瘤女性27歲

垂體大腺瘤

圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，壞死、液化不強(qiáng)化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側(cè)－海綿竇、ICA正常垂體MRIMRI

垂體微腺瘤

薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號(hào)；出血時(shí)為高信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)增強(qiáng)：腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同垂體微腺瘤

垂體微腺瘤

垂體微腺瘤女47歲垂體微腺瘤女性32歲

垂體大腺瘤

鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號(hào)強(qiáng)度平掃：與灰質(zhì)相似或略低增強(qiáng)：輕中等強(qiáng)化正常垂體多被完全掩沒而不能顯示對(duì)周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：Willis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等垂體大腺瘤女性61歲

診斷CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結(jié)合臨床鑒別診斷

垂體微腺瘤－空蝶鞍垂體大腺瘤－顱咽管瘤；腦膜瘤；動(dòng)脈瘤能否見到正常垂體為主要鑒別點(diǎn)比較影像學(xué)

X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變DSA顯示W(wǎng)illis環(huán)，但為創(chuàng)傷性顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI勝過CTMRA可代替DSA腦轉(zhuǎn)移瘤METASTASISOFBRAIN

概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80%男性稍多于女性男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多病理原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等10%～15%查不到原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān)轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等有時(shí)表現(xiàn)極似腦卒中5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

X線平片

常無陽性表現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí)，可見溶骨性破壞

CT表現(xiàn)特點(diǎn)：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等小者為實(shí)性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀平掃：密度不等，高、等、低、混雜增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大部分患者僅表現(xiàn)為腦積水

增強(qiáng)：腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半

腦轉(zhuǎn)移瘤

男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年

MRI

T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等

周圍征象：同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤