留置導(dǎo)尿護(hù)理指南001

編委會(huì)主編：何瑋華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副主編：謝雙怡北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院王薇浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院編輯委員（按姓氏筆劃排序）萬(wàn)蓬第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院劉玲華西醫(yī)科大學(xué)華西醫(yī)院齊新穎北京大學(xué)吳階平中心陳錦第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院鄭瑾沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院錢衛(wèi)紅廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院程茹天津醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所曾子建香港泌尿?qū)W護(hù)理學(xué)會(huì)主席呂嘉樂(lè)香港泌尿?qū)W護(hù)理學(xué)會(huì)前任主席第一頁(yè)，共54頁(yè)。1、指南制定的意義為了規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)人員留置導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理管理，為臨床和社區(qū)護(hù)士提供實(shí)踐指導(dǎo)，為各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參考，從而提高醫(yī)務(wù)人員留置導(dǎo)尿護(hù)理的專業(yè)能力，更好地為廣大留置導(dǎo)尿的患者服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組組織編寫了《CUA導(dǎo)尿護(hù)理指南(2013年版)》。引言第二頁(yè)，共54頁(yè)。2、指南制定的依據(jù)本指南的制定是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，參考“美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問(wèn)委員會(huì)（HICPAC）2009年導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防指南[1]”和“美國(guó)導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的診斷、預(yù)防和管理指南[2]”，并廣泛征求全國(guó)泌尿外科護(hù)理同仁的意見和建議，是循證醫(yī)學(xué)指南、專家共識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)晶。1、CarolynV.Gould,CraigA.Umscheid,RajenderK.Agarwal,GretchenKuntz,MSW,MSLISDavidA.PeguesandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC),GuidelineForPreventionOfCatheter-AssociatedUrinaryTractInfections20092、ThomasM.Hooton,SuzanneF.Bradley,DianaD.Cardenas,andet,al,Diagnosis,Prevention,andTreatmentofCatheter-AssociatedUrinaryTractInfectioninAdults:2009InternationalClinicalPracticeGuidelinesfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica引言第三頁(yè)，共54頁(yè)。3、目的和范圍規(guī)范和訓(xùn)練操作人員。引言第四頁(yè)，共54頁(yè)。4、職責(zé)所有人員應(yīng)確保堅(jiān)持采用規(guī)范操作程序。引言第五頁(yè)，共54頁(yè)。5、內(nèi)容第一部分為留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、置管方法及護(hù)理；第二部分為導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理。引言第六頁(yè)，共54頁(yè)。6、推薦等級(jí)推薦等級(jí)依據(jù)推薦等級(jí)ⅠA強(qiáng)烈推薦，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析的證據(jù)；推薦等級(jí)ⅠB推薦，至少1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)；推薦等級(jí)ⅡA強(qiáng)烈建議，至少1項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)；推薦等級(jí)ⅡB建議，設(shè)計(jì)良好的非試驗(yàn)性研究，如對(duì)照研究、相關(guān)性研究和病例研究的證據(jù)；不推薦/未解決的問(wèn)題未解決的問(wèn)題，專家委員會(huì)的報(bào)告，或權(quán)威人事的意見或臨床經(jīng)驗(yàn)。引言第七頁(yè)，共54頁(yè)。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第八頁(yè)，共54頁(yè)。一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證具有臨床意義的尿潴留或膀胱頸口梗阻的患者如果藥物治療無(wú)效而又無(wú)外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長(zhǎng)期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。需要精確監(jiān)測(cè)尿量需要頻繁監(jiān)測(cè)尿量時(shí)，如危重癥患者?；颊卟荒芑虿辉敢馐占蛞喝缛榛蚣顾杪樽硐率中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系或婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者。需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或固定體位的患者如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎、多發(fā)傷如骨盆骨折。外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用泌尿生殖道鄰近結(jié)構(gòu)接受泌尿外科手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術(shù)中可能會(huì)大量輸液或使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測(cè)。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第九頁(yè)，共54頁(yè)。二、留置導(dǎo)尿的置管方法（一）導(dǎo)尿管的正確使用（二）導(dǎo)尿管的選擇（三）正確的置管技術(shù)（四）正確的置管流程第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十頁(yè)，共54頁(yè)。（一）導(dǎo)尿管的正確使用-11、留置導(dǎo)尿管必須有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，并且留置適當(dāng)?shù)臅r(shí)間。

1）對(duì)于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間，特別是那些容易引起導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受損的患者。（推薦等級(jí)ⅠB）2）盡量避免對(duì)尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）3）需要對(duì)尿失禁的住院患者或居民的體外導(dǎo)尿管（如陰莖套導(dǎo)尿管）的定期使用（如夜間）以及使用導(dǎo)尿管預(yù)防皮膚破潰進(jìn)行更多的研究。（不推薦/未解決的問(wèn)題）4）手術(shù)患者應(yīng)在必要時(shí)采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)常規(guī)導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）5）手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時(shí)，除了因其它適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十一頁(yè)，共54頁(yè)。（一）導(dǎo)尿管的正確使用-22、有適應(yīng)證時(shí)，考慮采用其它方法替代留置導(dǎo)尿。1）對(duì)于能夠合作的、沒(méi)有尿潴留或膀胱頸口梗阻的男性患者，考慮使用體外導(dǎo)尿管（陰莖套導(dǎo)尿管）替代留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅡB）2）對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇導(dǎo)尿法，例如脊髓損傷的患者。（推薦等級(jí)ⅡB）3）對(duì)于膀胱排空障礙的患者，間歇導(dǎo)尿法優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。（推薦等級(jí)ⅡB）4）對(duì)于患有脊髓脊膜突出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對(duì)泌尿道的損害。（推薦等級(jí)ⅡB）5）對(duì)于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用輸尿管支架管替代留置導(dǎo)尿管，尚需進(jìn)一步研究。（不推薦/未解決的問(wèn)題）6）對(duì)于短期或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，采用膀胱造瘺替代留置導(dǎo)尿的優(yōu)缺點(diǎn)，特別是留置導(dǎo)尿管過(guò)程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥，尚有待進(jìn)一步的研究。（不推薦/未解決的問(wèn)題）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十二頁(yè)，共54頁(yè)。（二）導(dǎo)尿管的選擇-11、導(dǎo)尿管材料1）若在實(shí)施綜合的預(yù)防措施后，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率仍未下降，則應(yīng)使用抗生素浸潤(rùn)過(guò)的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問(wèn)題）2）使用JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。（推薦等級(jí)IA）3）間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅡB）4）對(duì)于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對(duì)于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長(zhǎng)期置管的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅡB）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十三頁(yè)，共54頁(yè)。（二）導(dǎo)尿管的選擇-22、不同的使用時(shí)間可選用不同材料的導(dǎo)尿管（1）間歇性導(dǎo)尿（2）短期留置導(dǎo)尿（1-4周）（3）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（最長(zhǎng)可達(dá)12周）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十四頁(yè)，共54頁(yè)。（二）導(dǎo)尿管的選擇-3間歇性導(dǎo)尿聚氯乙烯非涂層導(dǎo)管：質(zhì)地很硬，管腔大，能確?？焖倭鲃?dòng)。但是，其硬度可能導(dǎo)致一些患者不適，因此需要在插入前潤(rùn)滑。親水涂層導(dǎo)管：浸漬涂層，可在整個(gè)插管過(guò)程中潤(rùn)滑導(dǎo)管。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十五頁(yè)，共54頁(yè)。（二）導(dǎo)尿管的選擇-4短期留置導(dǎo)尿（1-4周）聚氯乙烯或塑料：原位保留時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1周。未經(jīng)涂層處理的乳膠/硅膠：原位保留時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1周。因?yàn)楸砻娌还饣?，所以容易結(jié)垢。聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳膠（特氟?。涸槐Ａ魰r(shí)間不應(yīng)超過(guò)4周。聚四氟乙烯涂層的乳膠導(dǎo)管比普通乳膠導(dǎo)管光滑，使他們更耐結(jié)垢并可減少對(duì)尿道黏膜的刺激。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十六頁(yè)，共54頁(yè)。（二）導(dǎo)尿管的選擇-5長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（最長(zhǎng)可達(dá)12周）有機(jī)硅彈性體涂層的乳膠：用硅膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。凝膠涂層乳膠：用凝膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。全硅膠：管腔比較大，更耐管腔堵塞，因?yàn)楣枘z是惰性性質(zhì)，所以可以減少刺激。但是，質(zhì)地較硬，所以部分患者感覺(jué)不舒服。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十七頁(yè)，共54頁(yè)。（二）導(dǎo)尿管的選擇-3長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（最長(zhǎng)可達(dá)12周）有機(jī)硅彈性體涂層的乳膠：用硅膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。凝膠涂層乳膠：用凝膠涂層乳膠裝心的導(dǎo)管內(nèi)外部表面光滑，耐結(jié)垢。全硅膠：管腔比較大，更耐管腔堵塞，因?yàn)楣枘z是惰性性質(zhì)，所以可以減少刺激。但是，質(zhì)地較硬，所以部分患者感覺(jué)不舒服。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十八頁(yè)，共54頁(yè)。（三）正確的置管技術(shù)-11、留置導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行。（推薦等級(jí)ⅠB）2、在置管前后或者任何導(dǎo)尿管相關(guān)操作的過(guò)程中，都要保持雙手的清潔。（推薦等級(jí)ⅠB）3、掌握無(wú)菌插管技術(shù)和無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的人員（例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人）才能施行導(dǎo)尿術(shù)。（推薦等級(jí)ⅠB）4、在醫(yī)院緊急救護(hù)過(guò)程中，確保采用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）5、對(duì)于需要長(zhǎng)期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)更有實(shí)用意義。（推薦等級(jí)ⅠA）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第十九頁(yè)，共54頁(yè)。（三）正確的置管技術(shù)-26、留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)進(jìn)行充分潤(rùn)滑。潤(rùn)滑不夠強(qiáng)行導(dǎo)尿的危害：尿道出血、粘膜損傷、尿道狹窄（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）。7、在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉。（推薦等級(jí)ⅠB）8、無(wú)特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對(duì)膀胱頸及尿道的損傷。（推薦等級(jí)ⅡB）9、間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過(guò)度充盈。（推薦等級(jí)ⅠB）10、可以使用便攜式超聲裝置來(lái)評(píng)估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。（推薦等級(jí)ⅡB）如果使用膀胱超聲掃描儀，需確保使用適應(yīng)證，護(hù)理人員應(yīng)該接受專業(yè)訓(xùn)練，超聲掃描在不同患者之間使用應(yīng)徹底清潔和消毒。（推薦等級(jí)ⅠB）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-11.置管所需物品1）治療盤內(nèi)備：無(wú)菌導(dǎo)尿包（導(dǎo)尿管1根、血管鉗2把、鑷子、小藥杯內(nèi)置棉球、液狀石蠟棉球瓶、洞巾、彎盤2只，有蓋標(biāo)本瓶或試管）、JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套、無(wú)菌注射器、消毒溶液、治療碗（內(nèi)盛消毒溶液棉球數(shù)只、血管鉗1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、小橡膠單及治療巾（或一次性尿墊）。2）絨毯、便盆及便巾、屏風(fēng)。3）男患者導(dǎo)尿時(shí)增加紗布2塊。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-22、女性置管流程-11）女性患者尿道短，約3-5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口位陰蒂下方，呈矢狀裂。在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿。2）將用物置治療車上推至床邊，向患者解釋，以取得配合。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。3）對(duì)能自理的患者囑其清洗外陰，對(duì)不能起床者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰。4）站患者右側(cè)幫助脫去對(duì)側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上絨毯，對(duì)側(cè)腿部用棉被遮蓋，注意保暖?；颊呷⊙雠P屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。5）將小橡膠單和治療巾墊于臀下，治療碗、彎盤置于外陰附近，一手拇指、食指分開并固定小陰唇，一手持血管鉗夾取消毒棉球按由內(nèi)到外再到內(nèi)，自上向下的順序消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再到尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口時(shí)停留片刻，使消毒液與尿道口粘膜充分接觸，達(dá)到消毒的目的）。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-32、女性置管流程-26）在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布，將包置于患者兩腿之間，打開內(nèi)層包布，倒消毒溶液于小藥杯內(nèi)，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一無(wú)菌區(qū)。囑患者勿移動(dòng)肢體保持體位，以免污染無(wú)菌區(qū)。7）采用JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴灑導(dǎo)尿管外表面，用無(wú)菌注射器抽取JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料滴注導(dǎo)尿管內(nèi)表面。8）按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管用潤(rùn)滑油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段（成人一般選用10-12號(hào)導(dǎo)尿管，小兒宜選用8-10號(hào)導(dǎo)尿管）。9）左手固定小陰唇，右手將另一無(wú)菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者慢慢深呼吸，用另一血管鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開左手，下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)，如彎盤內(nèi)尿液盛滿后，可夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆。10）向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水5-10ml，即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)導(dǎo)尿管已固定。

第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-42、女性置管流程-311）將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。12）導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手套置于彎盤內(nèi)。協(xié)助病人穿褲，整理床單。13）清理用物，記錄。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-53、男性置管流程-11）男性尿道長(zhǎng)18-20cm，有兩個(gè)彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎；三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；三個(gè)擴(kuò)張，即前列腺部、球部及舟狀窩。在導(dǎo)尿時(shí)，必須掌握這些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿。2）備齊用物攜至床邊，向患者解釋，以取得配合。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。3）對(duì)能自理的患者囑其清洗外陰，對(duì)不能起床者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰。4）站患者右側(cè)幫助脫去對(duì)側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上絨毯，對(duì)側(cè)腿部用棉被遮蓋，注意保暖。助患者仰臥，兩腿平放略分開，露出外陰。5）將小橡膠單和治療巾墊于臀部。用血管鉗夾消毒溶液棉球初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。接著用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-63、男性置管流程-26）在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布，置于患者兩腿之間再打開導(dǎo)尿包內(nèi)層包布，倒消毒溶液于小藥杯內(nèi)，帶無(wú)菌手套，鋪洞巾。左手提起陰莖使之與腹壁成60°角，將包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龜頭。7）采用JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴灑導(dǎo)尿管外表面，用無(wú)菌注射器抽取JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料滴注導(dǎo)尿管內(nèi)表面。8）按操作順序排列好用物，選擇合適的導(dǎo)尿管用潤(rùn)滑油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段。9）右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管頭端避開氣囊部分，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm（相當(dāng)于導(dǎo)尿管長(zhǎng)度的1/2），見尿液流出后再插入約2cm，用彎盤接取尿液。如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑患者張口緩慢深呼吸，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌暴力。10）向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水5-10ml，即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)尿管以證實(shí)導(dǎo)尿管已固定。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十六頁(yè)，共54頁(yè)。（四）正確的置管流程-73、男性置管流程-311）將導(dǎo)尿管末端與集尿袋相連，引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。12）導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，撤下洞巾，擦凈外陰，將包皮退回原處，脫去手套置于彎盤內(nèi)。協(xié)助病人穿褲，整理床單。13）清理用物，記錄。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。三、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理（四）尿液標(biāo)本的正確采集第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)-11、無(wú)菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。（推薦等級(jí)ⅠB）1）如果違背了無(wú)菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時(shí)，需在無(wú)菌操作下更換無(wú)菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。（推薦等級(jí)ⅠB）2）使用已連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)Ⅱ）2、保持尿流通暢（推薦等級(jí)ⅠB）1）避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲。（推薦等級(jí)ⅠB）2）引流袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。（推薦等級(jí)ⅠB）3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。（推薦等級(jí)ⅠB）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)-23、在導(dǎo)尿及集尿的過(guò)程中，采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。（推薦等級(jí)ⅠB）4、無(wú)需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。（推薦等級(jí)ⅡB）5、常規(guī)更換導(dǎo)尿管及引流袋，并不推薦固定更換的時(shí)間間隔，推薦依據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開放。（推薦等級(jí)ⅡB）6、除非具有臨床指征（如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者），否則無(wú)論短期或長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來(lái)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染。（推薦等級(jí)ⅠB）7、留置導(dǎo)尿管后，不要使用消毒劑清潔尿道周邊區(qū)域來(lái)預(yù)防泌尿道感染。在每天洗澡時(shí)清潔導(dǎo)管的表面或使用清水/生理鹽水清潔導(dǎo)管表面*，保持每天的衛(wèi)生是更為合理的預(yù)防方法。（推薦等級(jí)ⅠB）（*根據(jù)我國(guó)國(guó)情，可能沒(méi)辦法做到每天洗澡的患者可以采用此操作。）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第三十頁(yè)，共54頁(yè)。（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)-38、清潔后的尿道周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面，噴灑JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料，進(jìn)行護(hù)理。（推薦等級(jí)ⅠA）9、除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血），否則不推薦行膀胱灌注沖洗。（推薦等級(jí)ⅡB）若有發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的可能，推薦行閉合性的膀胱持續(xù)沖洗。（推薦等級(jí)ⅡB）10、不推薦常規(guī)行抗生素膀胱沖洗治療。（推薦等級(jí)ⅡB）11、不推薦常規(guī)使用抗菌藥物灌注引流管及尿袋。（推薦等級(jí)ⅡB）12、拔除留置導(dǎo)尿管前無(wú)需夾閉導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅡB）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理-11、向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿管目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性。2、每個(gè)患者應(yīng)有個(gè)人護(hù)理方案，以盡量減少阻塞和結(jié)垢問(wèn)題。應(yīng)記錄每例新置管患者的導(dǎo)管阻塞情況。3、每天洗澡時(shí)清潔尿道口周邊區(qū)域和導(dǎo)管表面或使用清水/生理鹽水清潔*，清潔后采用JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴灑尿道口周邊區(qū)域、導(dǎo)尿管及尿袋接口等部位，2次/日。（推薦等級(jí)ⅠA）（*根據(jù)我國(guó)國(guó)情，可能沒(méi)辦法做到每天洗澡的患者可以采用此操作。）4、鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。5、患者離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時(shí)打開引流管，以保持引流通暢。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理-26、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。7、若導(dǎo)尿管不慎脫出或留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。8、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。9、尿液引流不暢時(shí)，若是管道扭曲或打折，及時(shí)進(jìn)行糾正；若導(dǎo)尿管超過(guò)2周未更換，管道口及管道內(nèi)有尿垢或尿結(jié)石產(chǎn)生，更換導(dǎo)尿管；若是氣囊內(nèi)注入液體過(guò)少，患者牽拉尿管后致使尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道，應(yīng)將氣囊液體抽出，消毒外陰及脫出的尿管后再送入膀胱，也可重新更換尿管。第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理1、如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。（推薦等級(jí)ⅠB）2、對(duì)頻繁發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的長(zhǎng)期置管患者，使用酸化液劑灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進(jìn)一步研究。（不推薦/未解決的問(wèn)題）3、使用便攜式超聲儀評(píng)估留置導(dǎo)尿和低尿量患者的阻塞情況有待進(jìn)一步研究。（不推薦/未解決的問(wèn)題）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。（四）尿液標(biāo)本的正確采集采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌原則。（推薦等級(jí)ⅠB）1、如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測(cè)（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。（推薦等級(jí)ⅠB）2、如需大量尿液標(biāo)本，則從尿袋中抽取尿液。（推薦等級(jí)ⅠB）第一部分：留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證、置管方法及護(hù)理第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷

-2（一）、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）、導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿(CA-ASB)的定義1、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）：留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿的患者中，導(dǎo)尿管留置期間或者拔除48小時(shí)內(nèi)清潔中段尿中菌落數(shù)≥103cfu/ml，并伴有尿路感染相關(guān)癥狀或體征，排除其他原因引起的尿路感染。2、導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿(CA-ASB)：留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿的患者中，導(dǎo)尿管留置期間或者拔除48小時(shí)內(nèi)患者無(wú)尿路感染的癥狀或體征，僅偶有輕度的發(fā)熱、乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)達(dá)菌尿指標(biāo)。第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。一、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷-2（二）、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷依據(jù)1、導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿(CA-ASB)不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行篩查，除非是在干預(yù)研究中為了評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)減少導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿（CA-ASB）或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的作用（推薦等級(jí)ⅠB）；或是在某些特定的臨床情境下，如孕婦出現(xiàn)的無(wú)癥狀菌尿。（推薦等級(jí)ⅠB）2、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的相關(guān)癥狀和體征包括：無(wú)其他明確原因引起的新出現(xiàn)的或加重的發(fā)燒、寒顫、精神狀態(tài)改變、全身乏力或嗜睡癥狀；腰痛；肋脊角壓痛；急性血尿；盆腔不適，尿管拔除后尿痛、尿急、尿頻或恥骨上疼痛或壓痛。（推薦等級(jí)ⅠB）3、導(dǎo)尿患者出現(xiàn)膿尿，并不能作為導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿（CA-ASB）或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的診斷指標(biāo)。（推薦等級(jí)ⅠB）4、導(dǎo)尿患者的尿液有異味或尿液混濁，不能用于區(qū)分導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿（CA-ASB）或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI），也不能作為尿液培養(yǎng)或抗生素治療的指征。（推薦等級(jí)ⅠB）5、留取尿液、血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。（推薦等級(jí)ⅠB）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。二、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的預(yù)防

（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略（二）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量改進(jìn)方案第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-11、限制不必要的導(dǎo)尿1）必須在有留置導(dǎo)尿指征的情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿；尿失禁患者不宜通過(guò)留置導(dǎo)尿來(lái)解決；除非其他解除尿失禁的方法都無(wú)效且患者要求時(shí)方選擇留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）2）醫(yī)院應(yīng)該提出實(shí)施留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，并告知相關(guān)人員并且定期評(píng)估該適應(yīng)癥是否與特定的指南符合。（推薦等級(jí)ⅠB）3）需要在醫(yī)生的書面醫(yī)囑下方可實(shí)施留置導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅠB）4）對(duì)于術(shù)后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿。（推薦等級(jí)ⅡA）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-22、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管1）如果不需要再留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)盡快拔除尿管以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅠB）2）護(hù)士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿和降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠB）3）應(yīng)該考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅡA）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-33、預(yù)防感染1）制定相關(guān)的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，制定導(dǎo)尿管留置、拔除和更換指征以及導(dǎo)尿管的維護(hù)流程等。（推薦等級(jí)ⅠB）2）應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅡB）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-44、留置導(dǎo)尿的代替方案1）對(duì)需要留置導(dǎo)尿的男性患者，當(dāng)膀胱殘余尿量較少時(shí)，可以考慮選擇陰莖套作為短期（推薦等級(jí)ⅠB）或長(zhǎng)期的（推薦等級(jí)ⅡA）替代方案，以降低患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的風(fēng)險(xiǎn)。2）可以考慮選擇間歇性導(dǎo)尿作為短期（推薦等級(jí)ⅡB)或長(zhǎng)期(推薦等級(jí)ⅠB)留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。3）可以考慮選擇恥骨上導(dǎo)尿作為短期留置導(dǎo)尿的替代方案，以降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿(推薦等級(jí)ⅡA)和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)(不推薦/未解決的問(wèn)題)。第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-55、間歇導(dǎo)尿技術(shù)1）在門診患者(推薦等級(jí)ⅠB)和其他非住院患者(推薦等級(jí)ⅡA)中，清潔（非無(wú)菌）導(dǎo)尿與無(wú)菌導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異。2）在門診患者和其他非住院患者中，應(yīng)用重復(fù)使用的導(dǎo)尿管和一次性的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或者導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異。(推薦等級(jí)ⅡB)3）目前沒(méi)有充分證據(jù)證明某種清潔重復(fù)使用的導(dǎo)尿管的方法優(yōu)于其他方法。(不推薦/未解決的問(wèn)題)4）為了降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)使用親水性的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問(wèn)題)第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-66、保持引流系統(tǒng)的密閉性1）尿管末端開小口以促進(jìn)尿液引流以及維持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，有助于降低短期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。(推薦等級(jí)ⅠB)2）導(dǎo)尿管預(yù)先與引流袋連接再插入尿道進(jìn)行導(dǎo)尿，可降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生率。（不推薦/未解決的問(wèn)題)3）尿管置入后，使用復(fù)合封閉引流裝置或者在尿管和尿袋連接處使用膠帶，并不能降低導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生率。（推薦等級(jí)ⅠB）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-77、在導(dǎo)尿管表面涂抹抗菌劑使用涂有抗菌劑（銀或銀合金或抗生素）的導(dǎo)尿管。（不推薦/未解決的問(wèn)題)8、在導(dǎo)尿管表面噴涂JUC(潔悠神)長(zhǎng)效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成，可以降低或延緩導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠA）9、預(yù)防性的全身應(yīng)用抗生素包括外科手術(shù)患者在內(nèi)的短期或長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者，為防止發(fā)生抗生素耐藥，不推薦常規(guī)全身預(yù)防性地應(yīng)用抗生素來(lái)減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或尿路感染的發(fā)生。（推薦等級(jí)ⅠB）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。（一）、降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的策略-810、引流袋中抗生素應(yīng)用不推薦為了減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在引流袋中常規(guī)放入抗生素或防腐劑。（推薦等級(jí)ⅠB）11、常規(guī)更換導(dǎo)尿管目前沒(méi)有充分證據(jù)證明常規(guī)更換尿管（2-4周一次）可以減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或恥骨上導(dǎo)尿患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿(CA-ASB)或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，即便是反復(fù)出現(xiàn)尿管阻塞者。（不推薦/未解決的問(wèn)題）12、拔除或更換尿管時(shí)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，在置入導(dǎo)尿管時(shí)，全身或通過(guò)膀胱灌注使用抗生素(推薦等級(jí)ⅠB)；不推薦為減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿的發(fā)生，拔除(推薦等級(jí)ⅡA)或更換導(dǎo)尿管(推薦等級(jí)ⅠB)時(shí)，全身或通過(guò)膀胱灌注使用抗生素。（不推薦/未解決的問(wèn)題）第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。（二）降低發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量改進(jìn)方案1、實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案或策略來(lái)提高留置導(dǎo)尿管的正確使用，并以靈敏的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)降低導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)ⅠB）2、質(zhì)量改進(jìn)方案的目的：1）確保導(dǎo)尿管的正確使用；2）明確拔管指征并拔除導(dǎo)尿管；3）確保手部衛(wèi)生及導(dǎo)尿管的正確護(hù)理。第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十八頁(yè)，共54頁(yè)。三、導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染

（CA-UTI）的管理（一）無(wú)癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略（二）導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者（CA-UTI）的正確管理策略第二部分：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的診斷、預(yù)防和管理第四十九頁(yè)，共54頁(yè)。（一）無(wú)癥狀菌尿?qū)蚧颊邷p少發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的正確管理策略-1

1、為減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CA-UTI）的發(fā)生，應(yīng)對(duì)置管患者有無(wú)發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿(CA-ASB)進(jìn)行篩查和治療。1）對(duì)于短期或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，不推薦進(jìn)行導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿的篩查和治療，來(lái)減少繼發(fā)性導(dǎo)尿管伴隨性尿菌癥或?qū)蚬馨殡S性尿路感染（CA-UTI）。(推薦