《icu的建設(shè)和管理》

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科廣西醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所ICU的建設(shè)和管理精選ppt危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)(IntensiveCareMedicine)20世紀(jì)80年代就有學(xué)者估計(jì)在美國(guó)每年200萬(wàn)死亡者中大約有1/3是死亡在“他的真正死亡時(shí)間到來(lái)”之前，而且其中的1/3可以通過(guò)現(xiàn)代危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)技術(shù)而得到救治。ICM的定義是最大限度地確保病人的生存以及為改善隨后的生命質(zhì)量而采取的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)模式。呼吸衰竭的診治和呼吸支持技術(shù)是危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中最常涉及的問(wèn)題，也是多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭的處理中最為關(guān)鍵的救治步驟。精選ppt150年前，F(xiàn)lorenceNigntingale在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間把有望救治的重傷員安置在靠近護(hù)士站地方1923年Dandy率先開(kāi)辟第一個(gè)術(shù)后恢復(fù)室1945年紐約Filmore醫(yī)院建立產(chǎn)后恢復(fù)室1947年美國(guó)建立肺和食管術(shù)后恢復(fù)室1954年第一篇ICU文章提出“加強(qiáng)監(jiān)護(hù)醫(yī)療”概念1955-1959年先后發(fā)表ICU文章33篇1958年英格蘭Southampton醫(yī)院設(shè)RCU1962年美國(guó)Bethany最早創(chuàng)立CCUICU的發(fā)展歷史精選ppt1970年Swan-Ganz的廣泛使用，使監(jiān)護(hù)提高到新的水平，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)急性肺水腫、泵衰竭、心源性休克防治變得胸有成足，創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)成為監(jiān)護(hù)室常規(guī)之一。20世紀(jì)80年代是ICU和CCU飛躍發(fā)展時(shí)期。我院于1981年底組建CCU，1986年初建立急診ICU。隨后心胸外科ICU，麻醉科復(fù)蘇室及ICU先后建立，顱腦外科ICU和兒科ICU于90年代后期建立，大大提高了搶救成功率及降低手術(shù)死亡率。2003年5月12日我院成立危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中心。ICU的發(fā)展歷史精選pptICU的特點(diǎn)多器官衰竭具有多專(zhuān)科治療的特色必須由相互協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用昂貴藥物昂貴監(jiān)測(cè)手段繁多醫(yī)療設(shè)備昂貴需要眾多的人力精選ppt當(dāng)今ICU的處境ICU的管理繼續(xù)保留多個(gè)專(zhuān)科ICU？改成綜合性ICU？ICU管理權(quán)——由各專(zhuān)科科室改成“統(tǒng)一ICU科室”？ICU醫(yī)生的工作與酬勞狀況——確保ICU長(zhǎng)期生存ICM的培訓(xùn)創(chuàng)立新的、獨(dú)立的危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)科？繼續(xù)保持為各專(zhuān)科的“特專(zhuān)”科（subspecialty）?培訓(xùn)系統(tǒng)仍與基本專(zhuān)科掛鉤，或創(chuàng)立獨(dú)立系統(tǒng)？由哪一基本專(zhuān)科（或合并委員會(huì)）來(lái)作“資格鑒定”？醫(yī)生能否持有雙重“專(zhuān)業(yè)資格”（ICM+其他專(zhuān)科）？精選ppt我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè)SICU外門(mén)SICU內(nèi)門(mén)精選pptSICU大排擋我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè)精選ppt兩個(gè)高壓?jiǎn)伍g病室一個(gè)低壓?jiǎn)伍g病室病室內(nèi)部我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè)精選ppt我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè)精選ppt我院ICU外科病區(qū)的硬件建設(shè)精選pptICU的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)ICU床數(shù)與醫(yī)院病床總數(shù)之比至少應(yīng)為4:100以上醫(yī)務(wù)人員:每床應(yīng)有1:5人以上人員配置能提供24小時(shí)不間斷救護(hù)床與床之間隔距離至少應(yīng)有1.6米以上，且應(yīng)有隔簾床邊與墻壁距離至少一米ICU應(yīng)為獨(dú)立區(qū)域，不得有穿越通道應(yīng)有隔離措施應(yīng)設(shè)護(hù)理站，其位置應(yīng)適中備有ICU日志及工作手冊(cè)精選pptICU應(yīng)具有下列設(shè)備：⑴護(hù)理站有各項(xiàng)生命監(jiān)視系統(tǒng)，能清楚各床之病情。⑵基本儀器設(shè)備。⑶空調(diào)及空氣流動(dòng)設(shè)備。⑷更衣室及洗手臺(tái)。ICU基本儀器設(shè)備，包括如下：⑴醫(yī)用氣體設(shè)備。⑵抽吸設(shè)備。⑶人工呼吸輔助器。⑷心臟除顫器。⑸呼吸與心臟監(jiān)測(cè)器。⑹胸腔穿刺器與胸廓造口手術(shù)包。⑺氣管切開(kāi)包。⑻血管切開(kāi)包。⑼輸液泵。⑽喉鏡與氣管內(nèi)插管。⑾臥床病患測(cè)重器。⑿各種緊急用藥。ICU的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)精選pptICU的醫(yī)療隊(duì)伍內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士藥劑師呼吸治療師其他營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者精選ppt內(nèi)科醫(yī)生在北美，RICU常規(guī)由呼吸內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)，即在大內(nèi)科下設(shè)呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)亞科。RICU醫(yī)生在從事呼吸病學(xué)專(zhuān)業(yè)的同時(shí)，負(fù)責(zé)內(nèi)科危重癥的監(jiān)護(hù)治療。美國(guó)有專(zhuān)門(mén)執(zhí)照的危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生中2/3是內(nèi)科醫(yī)生（其中有90％是肺科醫(yī)生），其余是麻醉科、兒科和外科醫(yī)生。精選ppt西方ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn)1940s

二次大戰(zhàn)休克病房術(shù)后病房1950s小兒麻痹癥呼吸機(jī)大量生產(chǎn)集中治療呼吸病人1960s心臟復(fù)蘇監(jiān)測(cè)技術(shù)急救概念1960-2002ICU的組建和發(fā)展危重病專(zhuān)科危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)精選ppt1950-1960

RespiratoryCareUnit呼吸治療單位普遍成立。25%床位超過(guò)300張的醫(yī)院都有RCU

主要是護(hù)理、監(jiān)測(cè)、機(jī)器、技術(shù)集中的病房個(gè)別專(zhuān)科ICUSICUTICUNICUTICUMICUCCUOGICUPICU－麻醉、普外、創(chuàng)傷科－麻醉、心胸外科－麻醉、腦外科－麻醉、移植外科－呼吸內(nèi)科、普內(nèi)科－心血管內(nèi)科－麻醉、婦科－小兒科－一般由基本專(zhuān)科掌權(quán)管理美國(guó)ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn)精選pptICU的組織與管理專(zhuān)科ICU——基本科室權(quán)力很大，ICU成為基本科的一部分全國(guó)組織方式很大差別，小醫(yī)院－綜合ICU“開(kāi)放式”的ICU“單器官”醫(yī)生的現(xiàn)象

因素：——法律糾紛事故嚴(yán)重

——酬勞系統(tǒng)：根據(jù)會(huì)診、手術(shù)、醫(yī)療技術(shù)趨勢(shì)：——受培訓(xùn)的ICU專(zhuān)科醫(yī)生(Providemultidisciplinaryco-ordinatedcare綜合性協(xié)調(diào)式的診療系統(tǒng))

——

ICU工資系統(tǒng)美國(guó)ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn)精選ppt危重病專(zhuān)科培訓(xùn)過(guò)程考取基本專(zhuān)科資格麻醉科4年訓(xùn)練考試普內(nèi)科3年訓(xùn)練考試普外科5年訓(xùn)練考試呼吸內(nèi)科+ICM3年訓(xùn)練考試額外ICU輪轉(zhuǎn)與訓(xùn)練1年+考試2年+考試1年+考試基本專(zhuān)科資格+ICU專(zhuān)科資格呼吸內(nèi)科+ICM呼吸內(nèi)科與危重病專(zhuān)科資格美國(guó)ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn)精選ppt總結(jié)ICU主要是個(gè)別的專(zhuān)科ICU開(kāi)放式，但趨勢(shì)正在朝向綜合、關(guān)閉式發(fā)展ICU專(zhuān)家負(fù)主要責(zé)任，但基本專(zhuān)科醫(yī)生也是有權(quán)治療危重病專(zhuān)科屬4個(gè)基本專(zhuān)科的“特專(zhuān)”——需先獲得這些基本專(zhuān)科的資格ICU專(zhuān)家都能在ICU與基本專(zhuān)科工作，無(wú)法定限制時(shí)間的分配美國(guó)ICU的發(fā)展、管理與培訓(xùn)精選ppt護(hù)士大多數(shù)擁有學(xué)時(shí)學(xué)位美國(guó)護(hù)士:床位=1:2/shiftAdvancedpracticenurse－擁有研究生學(xué)歷臺(tái)灣護(hù)士:床位=1:2/shift60～80%具有超過(guò)2年的臨床工作經(jīng)歷精選ppt呼吸治療師負(fù)責(zé)管理機(jī)械通氣、吸入療法、血液動(dòng)力學(xué)和呼吸監(jiān)測(cè)、以及由臨床醫(yī)生下達(dá)的相關(guān)治療性醫(yī)囑在臺(tái)灣3年護(hù)齡+3年專(zhuān)科培訓(xùn)從2002年開(kāi)始需獲得執(zhí)照精選ppt醫(yī)院內(nèi)ICU病房組織與管理

肯定趨勢(shì)：——關(guān)閉式,多專(zhuān)科合作

——由合格的ICU專(zhuān)家主持，配合與主治

單一綜合式ICU或分開(kāi)的專(zhuān)科ICU

無(wú)確定優(yōu)劣，各醫(yī)院依照院內(nèi)因素決定

——財(cái)力與資源分配原則

——

ICU的應(yīng)用目標(biāo)

——醫(yī)院總床位，基本專(zhuān)科對(duì)ICU需求

——基本專(zhuān)科權(quán)勢(shì)，院內(nèi)科室間的關(guān)系

——醫(yī)院本來(lái)ICU的發(fā)展史

——

ICU位置對(duì)病人源處（如：手術(shù)間，急診）

——

ICU專(zhuān)科酬勞系統(tǒng)ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗(yàn)精選ppt病人在ICU內(nèi)的需要接收原則急救、復(fù)蘇，重要生理支持主要病癥ICU的專(zhuān)癥長(zhǎng)期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病癥臨終事項(xiàng)病人來(lái)源急診手術(shù)間普通病房放射科病人去處普通病房其他醫(yī)院死亡工作流程遷運(yùn)安全接替療效溝通流程醫(yī)院內(nèi)ICU病房組織與管理：目標(biāo)ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗(yàn)精選pptICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗(yàn)危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)－內(nèi)容緊急危重時(shí)期病癥診斷，確定性治療生理支持管理與組織急救技術(shù)，理論緊要生理支持能力內(nèi)、外科、病理基礎(chǔ)診斷能力對(duì)癥治療知識(shí)生理危重?。翰±砩頇C(jī)械、物理、技術(shù)傳染病心理管理與組織、保質(zhì)、協(xié)調(diào)精選ppt危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)－培訓(xùn)金字塔概念基本醫(yī)學(xué)學(xué)位基本醫(yī)院實(shí)習(xí)與工作麻醉或內(nèi)科專(zhuān)ICU工作陪訓(xùn)

其他專(zhuān)科特別課程麻醉/內(nèi)科考試

ICU考試專(zhuān)科個(gè)人自修院內(nèi)教育實(shí)驗(yàn)國(guó)家會(huì)議國(guó)際交流基本經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)/技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)/思考專(zhuān)科持續(xù)教育國(guó)家同道交流頂尖知識(shí)ICU的發(fā)展：分析西方經(jīng)驗(yàn)精選ppt危重病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)－從基本專(zhuān)科入門(mén)麻醉科強(qiáng)處：重要生理支持(氣道、心、肺、腦等)，急救、復(fù)蘇機(jī)械儀器有創(chuàng)技術(shù)需補(bǔ)修：內(nèi)科(診斷、病理、長(zhǎng)期治療)內(nèi)科強(qiáng)處：診斷與治療內(nèi)科疾病病理，臨床需補(bǔ)修：緊要生理支持有創(chuàng)技術(shù)機(jī)械儀器例子：澳州－麻醉與內(nèi)科