社區(qū)老年人群保健與護(hù)理

第十一章社區(qū)老年人群保健與護(hù)理黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校吳蓉社區(qū)護(hù)理學(xué)第一頁，共34頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：人口老齡化的相關(guān)概念、老年人的健康特點及保健指導(dǎo)、老年人常見健康問題的護(hù)理、臨終患者的護(hù)理。

熟悉：臨終關(guān)懷的原則、服務(wù)理念及臨終患者家屬的健康維護(hù)。

了解：社會養(yǎng)老服務(wù)體系的三種服務(wù)模式、死亡教育的意義、社區(qū)護(hù)士在臨終關(guān)懷中的職責(zé)。第二頁，共34頁。本章內(nèi)容1社區(qū)老年人群保健2不同養(yǎng)老模式與健康管理3社區(qū)老年人常見健康問題及護(hù)理4社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理第三頁，共34頁。重點難點社區(qū)老年人群保健社區(qū)老年人常見健康問題及護(hù)理社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理重點難點重點第四頁，共34頁。第一節(jié)社區(qū)老年人群保健第五頁，共34頁。一、人口老齡化相關(guān)概念平均期望壽命（averagelifeexpectancy）又稱平均壽命，是對人的生命一種有根據(jù)的預(yù)測，是通過回顧性死因統(tǒng)計和其他統(tǒng)計學(xué)方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。常用出生時的平均預(yù)期壽命作為人口老齡化的重要指標(biāo)。健康期望壽命（activelifeexpectancy）是指在健康條件下的期望壽命，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。第六頁，共34頁。老年人的年齡劃分WHO標(biāo)準(zhǔn)：1.在發(fā)達(dá)國家：65歲及以上的人群定義為老年人。2.在發(fā)展中國家：60歲及以上的人群定義為老年人。我國：以60歲作為劃分老年的標(biāo)準(zhǔn)。第七頁，共34頁。人口老齡化的相關(guān)概念人口老年系數(shù)：指達(dá)到既定年齡的老年人口數(shù)占總?cè)丝诘陌俜直?。人口老齡化：是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，是指總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤粩嘣鲩L的過程。老齡化社會：是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。WHO老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國家：65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到或超過7%。發(fā)展中國家：60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到或超過10%。第八頁，共34頁。健康老齡化：是指個人在進(jìn)入老年期時在軀體、心理、智力、社會、經(jīng)濟(jì)五個方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。它是老年人群體達(dá)到身體、心理和社會功能的完美狀態(tài)。積極老齡化：強調(diào)老年人要認(rèn)識并充分發(fā)揮自己體力、社會、精神等方面的潛能，積極地面對晚年生活，按照自己的權(quán)利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分的保護(hù)、照料和保障。人口老齡化的相關(guān)概念第九頁，共34頁。二、老年人健康特點生理特點1.外貌改變：身高下降；須發(fā)變白脫落；皮膚松弛、皺紋加深；牙齒松動脫落；關(guān)節(jié)活動不靈活；出現(xiàn)老年斑。2.功能減退：心肺功能減退；消化腺分泌減少；藥物代謝速度減慢和代償功能降低；腎臟清除功能減退；免疫系統(tǒng)功能減退；基礎(chǔ)代謝率下降。心理特點1.記憶和思維的改變：記憶力下降,特別是機械記憶力下降明顯；思維遲鈍、強制性思維及邏輯障礙等。2.情緒和情感的改變：失落感、孤獨感、焦慮、抑郁、恐懼、自卑、疑慮、依賴等。3.人格改變：過于謹(jǐn)慎、保守、固執(zhí)、多疑、不易接受新事物、喜歡回首往事等?；疾√攸c患病率高，且多種疾病并存；臨床癥狀不典型；病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多；病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)危象；易引起藥物不良反應(yīng)。第十頁，共34頁。三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（一）營養(yǎng)平衡，三高三低膳食結(jié)構(gòu)（高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，低糖、低脂、低鹽），蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)少量，脂肪攝入以植物油為佳，保證每天飲水量在1500ml左右；合理烹調(diào)；科學(xué)進(jìn)食；注意飲食衛(wèi)生。老年人營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)第十一頁，共34頁。三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（二）保證充足的睡眠，并保證睡眠質(zhì)量。①提倡早睡早起和午睡的習(xí)慣，不熬夜、不貪睡。②限制白天睡眠時間在1小時左右，并注意縮短臥床時間。③采取促進(jìn)睡眠的措施，如睡前可用溫水泡腳、飲熱牛奶；晚餐避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、濃茶、酒或大量飲水，提醒老年人入睡前入廁，以免夜尿過多影響睡眠等。老年人休息與睡眠指導(dǎo)第十二頁，共34頁。三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（三）預(yù)防跌倒

居住環(huán)境光線充足；室內(nèi)布置無障礙物；地面平整，保持干燥，盥洗室鋪防滑膠墊；調(diào)低床的高度，并放置護(hù)欄；衣褲不宜過長，鞋襪不宜過大，盡量不穿拖鞋；老年人從椅子、床上站起時，應(yīng)緩慢或有人攙扶，站穩(wěn)后再起步；對行動不便者，可使用拐杖；老年人外出時應(yīng)避開上下班高峰，并鼓勵老年人穿戴色彩鮮艷的衣帽。老年人安全防護(hù)指導(dǎo)第十三頁，共34頁。三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（三）用藥安全

必須遵醫(yī)囑用藥；用藥品種最好5種以下；用藥劑量比成人減少，60～80歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可；服用的藥物應(yīng)詳細(xì)注明服用的時間、劑量、方法；服藥取站立位、坐位或半坐臥位；注意觀察老年人用藥后的反應(yīng)，定期檢查老年人服藥的情況，指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督其準(zhǔn)確合理用藥。老年人安全防護(hù)指導(dǎo)第十四頁，共34頁。三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（四）社區(qū)老年人的運動指導(dǎo)1.靶心率（次/分鐘）=170－年齡。2.運動時間：每天1～2次，每次20～30分鐘；1天運動總時間不超過2小時；上午8～10點，下午4～6點。宜在飯后60～90分鐘后進(jìn)行。3.運動場地：盡量選擇室外，如在室內(nèi)要注意開窗通風(fēng)。4.運動服裝：衣褲要合體，穿鞋要舒適、通氣、防滑。5.活動動作應(yīng)柔和，行走、轉(zhuǎn)頭、彎腰不宜過快。6.不帶病鍛煉。第十五頁，共34頁。第二節(jié)不同養(yǎng)老模式與健康管理第十六頁，共34頁。一、社區(qū)居家養(yǎng)老模式及健康管理概念：社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，由社會提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式，它以家庭為中心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)機構(gòu)服務(wù)為支撐來為老年人提供生活照料及精神慰藉等服務(wù)。服務(wù)形式：上門服務(wù)。服務(wù)對象及內(nèi)容：①對身體狀況較好、生活基本能自理的老年人，提供家庭服務(wù)、老年食堂、法律服務(wù)等服務(wù)。②為生活不能自理的高齡、獨居、失能等老年人提供家務(wù)勞動、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等服務(wù)。第十七頁，共34頁。二、機構(gòu)養(yǎng)老模式及健康管理概念：機構(gòu)養(yǎng)老是指老年人在養(yǎng)老院、老年公寓、福利院等機構(gòu)安度晚年的一種養(yǎng)老方式。服務(wù)對象和內(nèi)容：①供養(yǎng)型主要接收生活自理，身體基本健康，行為自由的老年人，提供膳食、文化娛樂、康復(fù)鍛煉等方面的服務(wù)。②養(yǎng)護(hù)型主要接收失能、半失能的老年人，提供生活照料、監(jiān)護(hù)、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。③醫(yī)護(hù)型主要接收全臥床及需要提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的老年人，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療、姑息治療、安寧護(hù)理、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)、社區(qū)老年保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教和其他老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。第十八頁，共34頁。概念：日間照料就是在社區(qū)為老年人提供一定場所，為生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供日間照料服務(wù)。服務(wù)對象及內(nèi)容：對家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)高齡老年人、非自理老年人，提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、文體娛樂活動和交通接送等。二、機構(gòu)養(yǎng)老模式及健康管理第十九頁，共34頁。第三節(jié)社區(qū)老年人常見健康問題及護(hù)理第二十頁，共34頁。一、社區(qū)老年人常見軀體健康問題及護(hù)理1.心理護(hù)理2.保護(hù)皮膚3.重建控制排便能力4.飲食指導(dǎo)5.保持環(huán)境舒適1.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣2.合理飲食3.鼓勵適當(dāng)活動4.避免抑制便意5.協(xié)助排便便秘的護(hù)理尿失禁的護(hù)理1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.引流尿液4.使用失禁護(hù)墊5.重建正常排尿功能6.指導(dǎo)液體攝入大便失禁的護(hù)理第二十一頁，共34頁。二、社區(qū)老年人常見社會心理問題及護(hù)理離退休綜合征概念：離退休綜合癥是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙。離退休綜合征預(yù)防護(hù)理：1.進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助老年人適應(yīng)新生活2.鼓勵老年人發(fā)揮余熱，重歸社會3.鼓勵和支持老年人學(xué)習(xí)，培養(yǎng)興趣愛好4.積極為老年人搭建社交平臺，拓寬老年人生活領(lǐng)域5.督促老年人生活自律，促進(jìn)身心健康6.必要的藥物和心理治療第二十二頁，共34頁。二、社區(qū)老年人常見社會心理問題及護(hù)理空巢綜合征概念：空巢綜合征是指無子女或子女成年后相繼離開家庭，老年人生活在“空巢”環(huán)境下，由于人際關(guān)系疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生一系列身心癥狀的一種心理失調(diào)癥?？粘簿C合征預(yù)防護(hù)理措施：1.健康教育2.社交活動3.運動療法4.作業(yè)療法5.必要的藥物和心理治療第二十三頁，共34頁。三、社區(qū)老年人常見精神障礙的護(hù)理老年期抑郁癥概念：老年期抑郁癥泛指發(fā)生于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥,是一種以持久(2周以上)的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。老年期抑郁癥護(hù)理措施：1.睡眠護(hù)理4.安全護(hù)理2.飲食護(hù)理5.心理護(hù)理3.用藥護(hù)理6.健康指導(dǎo)第二十四頁，共34頁。老年癡呆癥概念：老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由于退行性病變、腦血管性病變等原因所致的腦功能減退而產(chǎn)生的獲得性智能障礙綜合征，表現(xiàn)為智力及認(rèn)知功能的減退和行為人格的改變。老年癡呆癥預(yù)防護(hù)理：1.用藥護(hù)理4.康復(fù)訓(xùn)練2.生活護(hù)理5.心理護(hù)理3.安全護(hù)理6.健康指導(dǎo)三、社區(qū)老年人常見精神障礙的護(hù)理第二十五頁，共34頁。第四節(jié)社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理第二十六頁，共34頁。一、概述━━基本概念臨終：又稱瀕死，一般是指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，生命活動走向終結(jié)的過程。具體地說，臨終是指經(jīng)積極治療仍無法控制和改善病情，患者雖然可能意識清醒，但病情迅速惡化，各種跡象顯示生命活動即將終結(jié)的狀態(tài)。臨終關(guān)懷：是一種為臨終患者及其家屬提供全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會服務(wù)等方面,其目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛及其他生理癥狀，排解患者心理和精神問題，使其能夠安寧、平靜地面對死亡，少痛苦甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)。第二十七頁，共34頁。一、概述━━死亡教育概念：死亡教育是實施臨終關(guān)懷的首要條件，也是貫穿臨終關(guān)懷全過程的重要工作內(nèi)容之一。生命是有始有終的自然過程，死亡是生命過程的最后階段,是構(gòu)成完整生命歷程的重要組成部分?？茖W(xué)的死亡觀：不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。死亡教育的目的：幫助臨終患者克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“面對死亡，接受死亡，準(zhǔn)備死亡”，幫助臨終患者家屬適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。第二十八頁，共34頁。一、概述━社區(qū)臨終關(guān)懷的原則和服務(wù)理念1.護(hù)理為主，適度治療2.重視生命質(zhì)量3.維護(hù)生命尊嚴(yán)4.接受死亡5.全面照護(hù)

使生如夏花之絢爛死如秋葉之靜美

第二十九頁，共34頁。二、滿足臨終患者的健康需求基礎(chǔ)護(hù)理:改善呼吸功能；口腔護(hù)理；排泄護(hù)理；皮膚護(hù)理；感官護(hù)理；營養(yǎng)支持；病情觀察。控制疼痛：藥物控制（“三階梯止痛治療方案”）；非藥物控制情感支持：傾聽和交談；觸摸；優(yōu)死教育；允許家屬參與臨終護(hù)理；協(xié)助完成宿愿第三十頁，共34頁。三、臨終患者家屬及喪親者的健康維護(hù)臨終患者家屬的情感支持1.心理安慰和精神支持2.滿足家屬照顧臨終者的需要3.加強社會支持喪親者的身心維護(hù)1.協(xié)助喪親者做好善后處理2.鼓勵喪親者表達(dá)悲哀情感3.幫助喪親者順利渡過居喪期第三十一頁，共34頁。四、社區(qū)護(hù)士在臨終關(guān)懷中的職責(zé)生活照料促進(jìn)舒適減輕痛苦情感支持健康教育社區(qū)