老年頸椎損傷特點(diǎn)與治療

隨著社會的老齡化，老年人的頸椎損傷明顯增加，約占頸椎損傷的10%~15%。

最常見的損傷原因?yàn)榈箓ㄆ降厮さ够蛳聵撬さ梗?，約占老年頸椎外傷的70~75%。

最常見的損傷類型為脊髓中央管綜合征。

發(fā)生上頸椎損傷的概率是年輕人的2~4倍，且容易漏診。住院期間總體死亡率比年輕患者高得多，致死原因主要與治療有關(guān)（固定、臥床），而不是損傷本身。流行病學(xué)特點(diǎn)第一頁，共20頁。

Lomoschitz等對老年頸椎損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計，認(rèn)為老年人較易發(fā)生上頸椎損傷，而年齡大于75歲及低能量損傷是其風(fēng)險因素。Lomoschitz,F.M.,etal.,Cervicalspineinjuriesinpatients65yearsoldandolder:epidemiologicanalysisregardingtheeffectsofageandinjurymechanismondistribution,type,andstabilityofinjuries.AJRAmJRoentgenol,2002.178(3):p.573-7.第二頁，共20頁。Whitebar=patientageof65–75years，blackbar=patientagegreaterthan75years

Whitebar=fallfromstandingorseatedheight，blackbar=high-energyinjury第三頁，共20頁。臨床特點(diǎn)不同程度頸椎退行性變多伴有骨質(zhì)疏松恢復(fù)慢，預(yù)后差手術(shù)風(fēng)險大并發(fā)癥多,死亡率高第四頁，共20頁。退變因素椎間盤突出骨贅形成后縱韌帶骨化黃韌帶增生肥厚第五頁，共20頁。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

對于頸椎損傷的患者，骨質(zhì)疏松可造成骨不愈合，術(shù)后椎體塌陷等并發(fā)癥。第六頁，共20頁。損傷機(jī)制退行性變椎管狹窄骨質(zhì)疏松骨量減少頸椎過伸傷骨折脫位頸椎損傷第七頁，共20頁。預(yù)后恢復(fù)老年頸椎多伴有不同程度的退變，從而導(dǎo)致椎管狹窄，即使是輕微的暴力即可造成嚴(yán)重的頸髓損傷。隨著年齡的增長，椎動脈的硬化及其他營養(yǎng)小動脈的纖維化易造成傷后脊髓供血不足影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。第八頁，共20頁。Li-YangDai對老年中央管周圍損傷綜合征的患者進(jìn)行了研究，提出與年輕人相比，老年人頸髓損傷更嚴(yán)重，預(yù)后恢復(fù)也較差。Dai,L.Y.,Acutecentralcervicalcordinjury:theeffectofageuponprognosis.Injury,2001.32(3):p.195-9.第九頁，共20頁。并發(fā)癥呼吸衰竭與肺部感染泌尿系感染壓瘡深靜脈血栓形成與腦梗死體溫失調(diào)第十頁，共20頁。影響死亡率的因素Daneshvar等對頸椎骨折導(dǎo)致死亡的老年病例（>60歲）進(jìn)行了統(tǒng)計，并提出呼吸衰竭是主要死因，而高位頸髓損傷和完全性癱瘓是導(dǎo)致死亡的風(fēng)險因素。第十一頁，共20頁。影響死亡率的因素第十二頁，共20頁。治療：非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn):

對機(jī)體的干擾小、安全,通過顱骨牽引可使一些頸椎骨折脫位患者得到復(fù)位。缺點(diǎn)：

長時間臥床,可引發(fā)多種并發(fā)癥,如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈栓塞形成等。骨折愈合能力降低,對外固定的耐受性差,容易發(fā)生骨折不愈合。第十三頁，共20頁。治療：手術(shù)治療

優(yōu)點(diǎn)：

術(shù)后恢復(fù)快，可早期下地活動，并發(fā)癥少缺點(diǎn)：

手術(shù)的耐受性差,機(jī)體的代償能力差,患者容易出現(xiàn)病情突然惡化。

老年人骨質(zhì)疏松內(nèi)固定的穩(wěn)定程度欠佳,容易造成內(nèi)固定失敗,無法起到即刻穩(wěn)定作用。第十四頁，共20頁。手術(shù)指征明確的骨折脫位,脊髓受壓,估計通過牽引治療難以達(dá)到復(fù)位和脊髓減壓上頸椎骨折脫位,有潛在的致命危險頸椎爆裂性骨折而椎管狹窄明顯頸椎過伸性損傷但有明確的頸椎間盤突出致脊髓受壓第十五頁，共20頁。Fehlings等對頸髓損傷患者的手術(shù)時機(jī)進(jìn)行了多中心臨床研究，提出早期手術(shù)減壓（<24h）并沒有明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率，且能改善神經(jīng)功能的預(yù)后恢復(fù)。Fehlings,M.G.,etal.,Earlyversusdelayeddecompressionfortraumaticcervicalspinalcordinjury:resultsoftheSurgicalTiminginAcuteSpinalCordInjuryStudy(STASCIS).PLoSOne,2012.7(2):p.e32037.第十六頁，共20頁。治療策略多項(xiàng)研究表明,保守治療組的骨性愈合率及神經(jīng)功能恢復(fù)率均明顯低于手術(shù)組。在治療的選擇上,要求權(quán)衡利弊,既要保證安全,又要使有希望得到救治和恢復(fù)的患者不錯過手術(shù)時機(jī)。對于符合手術(shù)條件的患者，術(shù)前應(yīng)將呼吸功能、水電解質(zhì)和心、腎等主要臟器功能調(diào)整好,早期手術(shù)減壓和重建頸椎穩(wěn)定,為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。第十七頁，共20頁。術(shù)后治療加強(qiáng)營養(yǎng)訓(xùn)練排便排尿深呼吸功能鍛煉勤翻身拍背抗骨質(zhì)疏松第十八