第四章醫(yī)療侵權(quán)法律制度1

第四章醫(yī)療侵權(quán)法律制度學(xué)習(xí)目標掌握：醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的概念和構(gòu)成要件；《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律規(guī)定；醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶皹藴省Ｊ煜ぃ横t(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型；醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則；患方的舉證責(zé)任；醫(yī)方的舉證責(zé)任。了解：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任、醫(yī)療物品損害責(zé)任的構(gòu)成要件；醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任分配的立法變遷；醫(yī)療損害賠償?shù)脑瓌t。第一頁，共75頁。本章主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)療侵權(quán)法律制度概述1第二節(jié)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型2第四節(jié)醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任4

第三節(jié)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律適用3第五節(jié)醫(yī)療損害賠償5第二頁，共75頁。立法背景《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》于第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議審議討論，于2009年12月26日以139票贊成，10票反對，15票棄權(quán)通過。第三頁，共75頁。中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法由十一屆全國人大常委會第十二次會議中2009年12月26日審議通過，自2010年7月1日起實施第四頁，共75頁。侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國主席令第二十一號

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤２００９年１２月２６日

5第五頁，共75頁。中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法目錄

12章92條第一章一般規(guī)定第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章產(chǎn)品責(zé)任第六章機動車交通事故責(zé)任第七章醫(yī)療損害責(zé)任第八章環(huán)境污染責(zé)任第九章高度危險責(zé)任第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任第十一章物件損害責(zé)任第十二章附則專章設(shè)醫(yī)療損害責(zé)任，引來了醫(yī)療糾紛處理的新階段，標志著醫(yī)療糾紛法律制度混亂局面的終結(jié)。第六頁，共75頁?！肚謾?quán)責(zé)任法》于2010年7月1日起正式施行。這部法律涉及了民事權(quán)益的諸多方面——生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。法律施行后，人們有了一部維護自身合法利益的“行動指南”。該法的第七章為“醫(yī)療損害責(zé)任”，對于醫(yī)護人員工作行為，處理醫(yī)療糾紛起到了規(guī)范、指導(dǎo)作用。第七頁，共75頁。第八頁，共75頁。侵權(quán)責(zé)任法本文提綱一、明確了三種情形過錯原則二、明確了四個方面賠償原則三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑瓌t四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù)五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù)六、明確了病歷管理、復(fù)制原則七、明確醫(yī)方保密義務(wù)八、明確了醫(yī)方不得過度檢查九、再次重申了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護9第九頁，共75頁。

第一節(jié)醫(yī)療侵權(quán)法律制度概述本節(jié)主要內(nèi)容一、醫(yī)療損害責(zé)任的概念二、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件第十頁，共75頁。一、醫(yī)療損害責(zé)任的概念《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第54條明確規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！钡谑豁摚?5頁。第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十二頁，共75頁。

一、醫(yī)療損害責(zé)任的概念

醫(yī)療損害責(zé)任(liabilityformedicaldamage)，又可稱為醫(yī)療侵權(quán)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。

第十三頁，共75頁。醫(yī)療侵權(quán)行為主體是醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機構(gòu)：經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（足療店，按摩店，老中醫(yī)店等的性質(zhì)）醫(yī)務(wù)人員：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的在冊專業(yè)醫(yī)務(wù)人員；注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生；取得國家護士執(zhí)業(yè)證書的在冊護理專業(yè)技術(shù)人員；與診療活動有關(guān)的其他工作人員。（神醫(yī)，偏方大夫）第十四頁，共75頁。侵權(quán)責(zé)任法

醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任的一種類型，確定醫(yī)療損害責(zé)任的首要問題，就是確定醫(yī)療損害責(zé)任適用何種歸責(zé)原則。醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用過錯責(zé)任原則，其核心是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機構(gòu)就沒有責(zé)任。在過錯責(zé)任原則情況下，侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成是四個要件：損害事實、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯，總體上，四個要件的舉證責(zé)任由原告人承擔(dān)，即“誰主張，誰舉證”。15第十五頁，共75頁。二、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件（一）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在違法行為（二）必須對患者造成了損害后果（三）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上存在過錯衛(wèi)管教研室第十六頁，共75頁。

（一）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在違法行為

一.醫(yī)療機構(gòu)，主要解決責(zé)任人的資格問題；取得〈醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證〉的機構(gòu)和個人診所。二.醫(yī)務(wù)人員，主要解決行為人的資格問題；醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員。三.診療活動，主要解決的是醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生的時空條件。四.違法行為，是構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的行為要件

醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析第十七頁，共75頁。不屬診療行為的：（1）醫(yī)院設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷或在醫(yī)院自殘、自殺；（2）醫(yī)院管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害；抱錯嬰兒（3）醫(yī)生故意傷害患者；做試驗（4）非法行醫(yī)致人傷害。第十八頁，共75頁。醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析（二）必須對患者造成了損害后果醫(yī)療損害責(zé)任的患者受到損害要件，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為致使患者的人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利以及其他利益受到侵害，造成患者人格利益和財產(chǎn)利益減少或者滅失的客觀事實。第十九頁，共75頁。醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析（三）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系要件：違法診療行為作為原因，患者所受損害事實作為結(jié)果，前者引起后者，后者被前者所引起。第二十頁，共75頁。

醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件解析

（四）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上存在過錯：醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員未能按照當(dāng)時的醫(yī)療水平通常應(yīng)當(dāng)提供的醫(yī)療服務(wù)，或者按照醫(yī)療良知、醫(yī)療倫理，以及醫(yī)政管理規(guī)范和管理職責(zé)，給予誠信、合理的醫(yī)療服務(wù)，沒有盡到高度注意義務(wù)的主觀心理狀態(tài)，以及醫(yī)療機構(gòu)存在的對醫(yī)務(wù)人員疏于選任、管理、教育的主觀心理狀態(tài)。第二十一頁，共75頁。侵權(quán)責(zé)任法《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：因疏忽而犯的錯誤?！搬t(yī)療過失行為”即：醫(yī)護人員在診療護理過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為（正常醫(yī)療行為除外如：手術(shù)、有創(chuàng)檢查治療、合理的藥物治療）可能發(fā)生危害患者的結(jié)果，因為主觀上的疏忽大意而沒有預(yù)見或雖已預(yù)見，但是未采取防范措施，輕信能夠避免，以致發(fā)生了不良后果。22第二十二頁，共75頁。第二節(jié)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型

本節(jié)主要內(nèi)容一、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任二、醫(yī)療倫理損害責(zé)任三、醫(yī)療物品損害責(zé)任第二十三頁，共75頁。一、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任

（一）醫(yī)療技術(shù)過失（二）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任構(gòu)成要件（三）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的分類第二十四頁，共75頁。一、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任CompanyLogo

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事病情的檢查、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時既存的醫(yī)療專業(yè)知識或技術(shù)水準的過失行為，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。第二十五頁，共75頁。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十六頁，共75頁。（一）醫(yī)療技術(shù)過失1.醫(yī)療技術(shù)過失判斷標準——診療當(dāng)時的醫(yī)療水平醫(yī)療水平應(yīng)該具有兩個方面的內(nèi)容：（1）醫(yī)療行為的安全性和有效性已經(jīng)得到認可；（2）醫(yī)療行為已經(jīng)推廣，設(shè)備、人員培訓(xùn)已經(jīng)完成。2.醫(yī)療過失的證明責(zé)任（1）患方承擔(dān)證明責(zé)任（是否有失公平）（2）醫(yī)療過錯的推定《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，出現(xiàn)以下三種情形，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第二十七頁，共75頁。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第二十八頁，共75頁。（二）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任構(gòu)成要件衛(wèi)生法學(xué)1.以具有醫(yī)療過失為前提。2.醫(yī)療過失是一種醫(yī)療技術(shù)過失。3.過失的認定方式主要是原告證明。4.損害事實只包括人身損害事實，不包括患者其他民事?lián)p害事實。第二十九頁，共75頁。

（三）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的分類

衛(wèi)生法學(xué)1.診斷過失損害責(zé)任（最典型的診斷過失損害）2.治療過失損害責(zé)任

3.護理過失損害責(zé)任

4.感染傳染損害責(zé)任5.孕檢生產(chǎn)損害責(zé)任第三十頁，共75頁。案例情景2005年8月27日，王女士因臨產(chǎn)入住醫(yī)院。次日下午，醫(yī)院準備對王女士實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)生在未詢問病史、未辦理麻醉告知手續(xù)等情況下就為王女士進行了麻醉。在手術(shù)尚未消毒完畢時，王女士突然出現(xiàn)全身抽搐、神志不清等癥狀，醫(yī)生馬上給予藥物控制，同時實施了手術(shù)。王女士雖然最終生下了孩子，但是，在手術(shù)當(dāng)中，王女士一度出現(xiàn)呼吸、心跳驟停險情，血壓、脈搏為零，心電圖監(jiān)護也一度呈直線。經(jīng)搶救，王女士脫離了危險。之后，她昏迷了長達20小時。1個月后，王女士出院。出院診斷為：骨盆畸形，羊水過少，癲癇持續(xù)狀態(tài)，原因待查；心肺腦復(fù)蘇后，貧血（輕度）。CompanyLogo第三十一頁，共75頁。審理法院經(jīng)審理認為，醫(yī)院與王女士為醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行其職責(zé)和義務(wù)，為患者提供及時、高效和安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在為王女士麻醉過程中處理不當(dāng)是導(dǎo)致王女士出現(xiàn)呼吸心跳驟停、昏迷的直接原因，即該行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，故醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)造成王女士人身損害的民事賠償責(zé)任。據(jù)此，人民法院作出判決：醫(yī)院賠償王女士包括精神損失費在內(nèi)的各項費用共計8萬余元。第三十二頁，共75頁。二、醫(yī)療倫理損害責(zé)任（一）醫(yī)療倫理過失（二）醫(yī)療倫理損害責(zé)任法律特征（三）醫(yī)療倫理損害責(zé)任歸責(zé)原則（四）醫(yī)療倫理損害類型第三十三頁，共75頁。醫(yī)療倫理過失衛(wèi)生法學(xué)（一）醫(yī)療倫理過失，是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時，未對病患充分告知或者說明其病情，未提供患者及時有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或者未取得患者同意即采取各種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而就違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)良知或執(zhí)業(yè)理論上應(yīng)該遵守的規(guī)則而言，分為醫(yī)療咨詢過失和病患同意過失等不同情形。第三十四頁，共75頁。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況

，并取得其書面同意；

第三十五頁，共75頁。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十六頁，共75頁。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第三十七頁，共75頁。醫(yī)療倫理過失（二）醫(yī)療倫理損害責(zé)任法律特征：1.以具有醫(yī)療過失為前提2.醫(yī)療過失為醫(yī)療倫理性過失3.醫(yī)療倫理過失的認定方式為過錯推定4.不僅包括患者的人身損害，還包括其他民事權(quán)益損害第三十八頁，共75頁。

醫(yī)療倫理過失

（三）醫(yī)療倫理損害責(zé)任歸責(zé)原則

過錯推定原則將醫(yī)療倫理過失的舉證責(zé)任歸之于醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)一方認為自己不存在醫(yī)療過失的，須舉證證明自己的主張成立，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（四）醫(yī)療倫理損害類型1.違反資訊告知損害責(zé)任2.違反患者同意損害責(zé)任3.違反保密義務(wù)損害責(zé)任4.違反管理規(guī)范損害責(zé)任5.組織過失損害責(zé)任第三十九頁，共75頁。1.違反資訊告知損害責(zé)任：指醫(yī)療機構(gòu)未對患者充分告知，說明其病情，未對患者提供及時有用的醫(yī)療建議侵害患者知情權(quán)的醫(yī)療損害責(zé)任2.違反患者同意損害責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)以及其醫(yī)務(wù)人員違反其應(yīng)當(dāng)尊重患者自主決定意愿的醫(yī)務(wù)，未經(jīng)患者同意，既積極采取某種醫(yī)療措施或消極停止繼續(xù)治療，侵害患者自我決定權(quán)的醫(yī)療損害責(zé)任。3.違反保密義務(wù)損害責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)以及其醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害責(zé)任4.違反管理規(guī)范損害責(zé)任：醫(yī)療機構(gòu)違反行政管理規(guī)范，造成受害患者的身份權(quán)等權(quán)利損害的醫(yī)療損害責(zé)任。5.組織過失損害責(zé)任：指醫(yī)療機構(gòu)疏于及時救助義務(wù)，或者延誤治療時間。醫(yī)療倫理損害類型第四十頁，共75頁。案例第四十一頁，共75頁。案例第四十二頁，共75頁。案例三：99年陳某因左眼復(fù)發(fā)性結(jié)膜囊腫而手術(shù)摘除作眼脂肪瘤。術(shù)后因左眼瞼下垂又作了眼上瞼下垂矯正術(shù)。術(shù)后左眼能微睜，但仍受限。原因為提上瞼肌損傷所致。陳某以醫(yī)院在治療過程中未告知其術(shù)后有并發(fā)癥，并在手術(shù)中割斷了提上瞼肌，訴到法院，要求賠償損害。法院：手術(shù)過程中不存在過失，但在施行左眼脂肪瘤摘除手術(shù)前，未明確將術(shù)后可能產(chǎn)生提上瞼肌斷裂的并發(fā)癥告知患者，致使陳某喪失選擇手術(shù)與否的機會，并造成嚴重后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任案例第四十三頁，共75頁。三、醫(yī)療物品損害責(zé)任（一）醫(yī)療物品的范圍（二）醫(yī)療物品損害責(zé)任構(gòu)成要件（三）醫(yī)療物品損害責(zé)任的歸責(zé)原則第四十四頁，共75頁。

三、醫(yī)療物品損害責(zé)任

衛(wèi)生法學(xué)第四十五頁，共75頁。三、醫(yī)療物品損害責(zé)任衛(wèi)生法學(xué)（二）醫(yī)療物品損害責(zé)任構(gòu)成要件1.前提是醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷2.須有患者人身損害事實3.物品缺陷與人身損害之間存在因果關(guān)系4.不存在法定抗辯事由（三）醫(yī)療物品損害責(zé)任的歸責(zé)原則適用嚴格責(zé)任原則。無論有無過錯，只要能證明藥品存在缺陷，而不存在免責(zé)事由，則構(gòu)成侵權(quán)。第四十六頁，共75頁。案例衛(wèi)生法學(xué)[案情]病員男，63歲，患高血壓病腦血栓已十二年，曾入院治療，病情穩(wěn)定后出院，出院后一直口服中藥維持病情的穩(wěn)定，入院前半年自覺時有頭暈、全身乏力等癥狀，但未介意。病員1995年5月14日，因嘔吐，伴有黑便，往某市職工醫(yī)院治療。經(jīng)診斷為腦血栓后遺癥，消化道出血，重度貧血，收入院治療。入院后化驗血常規(guī)RBC：1.0*10/L，Hb20g/L.先后兩次輸血700ml病情好轉(zhuǎn)。化驗血常規(guī)RBC：2.5*10/L，Hb60g/L.便軀干及雙下肢皮膚出現(xiàn)大小不等散狀白花斑。在輸血中病員家屬無意發(fā)現(xiàn)血袋上供血者的姓名和病室一腦血栓患者姓名相同，引起病員家屬懷疑，遂發(fā)生爭議。[處理]

該院神經(jīng)內(nèi)科采用血液稀釋療法治療腦血要全，即將病人的血液抽了離心后血漿回輸，有形成份廢棄不要。當(dāng)病員需要輸血治療時，本應(yīng)到院內(nèi)血庫取經(jīng)過檢驗的合格血，而當(dāng)班醫(yī)生卻擅自將本科腦血栓病人的廢血兩次輸給病員。病員輸入廢血后，軀干及雙下肢出現(xiàn)白花斑。經(jīng)查驗供血者確有白花斑，白花斑是可以通過輸血傳染的，病員的白花斑就是由輸血造成的。經(jīng)該市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，該事故定為三級甲等醫(yī)療責(zé)任事故第四十七頁，共75頁。第三節(jié)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律適用

本節(jié)主要內(nèi)容一、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則二、《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任三、侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)事由第四十八頁，共75頁。一、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則（一）過錯責(zé)任原則（2002年之前）（二）推定過錯責(zé)任原則（2002-2010年）（三）嚴格責(zé)任原則（2010年以后）第四十九頁，共75頁。

歸責(zé)原則為過錯責(zé)任原則。①原則上采用一般過錯責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)有過錯的，才承擔(dān)責(zé)任，患者需要舉證證明醫(yī)療機構(gòu)具有過錯?！肚址ā返?7條：過錯的判斷標準：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。其含義是，過錯的判斷采用混合標準，對于法定診療義務(wù)和基本性操作的診療義務(wù)，采用全國標準，不因地區(qū)、資質(zhì)而由差異;其他的診療義務(wù)的標準，采用本地標準，可以考慮地區(qū)差異(北京與延安的差異)，資質(zhì)差異(醫(yī)師與主任差異)，落后地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)可以稍低。②例外情況采用過錯推定責(zé)任?！肚址ā返?8條：在下列三種情況下推定醫(yī)療機構(gòu)具有過錯：(a)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(b)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病例診療。(c)偽造、更改或者銷毀病例資料。第五十頁，共75頁。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十一頁，共75頁。二、《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任

（一）違反告知義務(wù)與侵害患者知情同意權(quán)（二）違反診療義務(wù)的侵權(quán)行為（三）使用缺陷、不合格醫(yī)療物品的侵權(quán)行為（四）違反保密義務(wù)的侵權(quán)行為（五）過度醫(yī)療導(dǎo)致的侵權(quán)行為第五十二頁，共75頁。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第五十三頁，共75頁。第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

第五十四頁，共75頁。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。

第五十五頁，共75頁。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第五十六頁，共75頁。第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

第五十七頁，共75頁。

三、侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)事由

第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；如：不按遺囑服藥或私自服藥。糖尿病患者飲酒致低血糖昏迷;近視激光手術(shù)后未按時滴眼藥感染。

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；如：“丈夫”肖志軍拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字，致懷孕9個月的李麗云死在北京朝陽醫(yī)院案;窒息時來不及采用無菌條件下氣管切開術(shù)致感染

（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。（四）其它法定理由第五十八頁，共75頁。導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)敗訴的幾種情況病歷丟失病歷被證明為偽造病歷內(nèi)容有缺陷醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)第1、2、3種情況敗訴第五十九頁，共75頁。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十頁，共75頁。第四節(jié)醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任本節(jié)主要內(nèi)容一、醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任概述二、患方的舉證責(zé)任三、醫(yī)方的舉證責(zé)任第六十一頁，共75頁。一、醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任概述

舉證責(zé)任(burdenofproof)是指當(dāng)事人對自己提出的主張有收集或提供證據(jù)的義務(wù)，并有運用該證據(jù)證明主張的案件事實成立或有利于自己的主張的責(zé)任，否則將承擔(dān)其主張不能成立的危險。第六十二頁，共75頁。二、患方的舉證責(zé)任（一）證明存在醫(yī)患關(guān)系（二）證明損害事實的存在（三）證明存在因果關(guān)系（四）證明醫(yī)方存在過錯（五）證明賠償請求依據(jù)第六十三頁，共75頁。三、醫(yī)方的舉證責(zé)任（一）在推定醫(yī)療過錯時承擔(dān)舉證責(zé)任（二）對侵權(quán)的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任（三）在醫(yī)療物品侵權(quán)中對免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任第六十四頁，共75頁。第五節(jié)醫(yī)療損害賠償本節(jié)主要內(nèi)容一、醫(yī)療損害賠償?shù)母拍?/p>

二、醫(yī)療損害賠償原則三、人身損害賠償?shù)馁r償范圍及標準四、精神損害賠償?shù)诹屙?，?5頁。一、醫(yī)療損害賠償?shù)母拍?/p>

損害賠償是指當(dāng)事人一方因侵權(quán)行為或不履行債務(wù)而對他方造成損害時應(yīng)承擔(dān)的補償對方損失的民事責(zé)任。第六十六頁，共75頁。二、醫(yī)療損害賠償原則（一）賠償數(shù)額合理確定的原則（二）財產(chǎn)賠償原則（三）損益相抵原則（四）過失相抵原則第六十七頁，共75頁。三、人身損害賠償?shù)馁r償范圍及標準（一）致人身體傷害治療和康復(fù)支出的合理費用的賠償（二）致人殘廢的相關(guān)賠償項目（三）致人死亡的相關(guān)賠償項目第六十八頁，共75頁。四、精神損害賠償（一）醫(yī)療精神損害賠償概念精神損害賠償是民事主體因其人身權(quán)受到不法侵害，使其人格利益和身份利益受到損害或遭受精神痛苦等無形損害時，要求侵權(quán)人通過財產(chǎn)賠償?shù)确椒ㄟM行救濟和保護的民事法律制度。第六十九頁，共75頁。高額精神損害賠償創(chuàng)新疆之最2005年2月24日，8歲的彤彤覺得肚子不舒服，父親趙聚文帶她到烏魯木齊市第一人民醫(yī)院求診，醫(yī)生診斷的結(jié)果為急性闌尾炎，并隨后進行了手術(shù)。手術(shù)后彤彤昏迷，醫(yī)院將彤彤轉(zhuǎn)至新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進行搶救。后經(jīng)搶救無效，彤彤于3月9日凌晨去世。新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診斷結(jié)果為手術(shù)后呼吸循環(huán)停止導(dǎo)致缺血缺氧性腦病，引發(fā)多臟器功能衰竭死亡。彤彤的父母認為此次事故是烏市第一人民醫(yī)院不負責(zé)任，不正確履行職責(zé)，擅自用藥，搶救不及時所致，將醫(yī)院起訴到了烏市天山區(qū)人民法院，請求法院判令被告醫(yī)院賠償醫(yī)療費、死亡補償費、被扶養(yǎng)人生活費等共計146萬余元，其中精神損害撫慰金一項達100萬元。在此案庭審中，彤彤的父母申請進行。醫(yī)