婦科炎癥的資料

婦科炎癥的資料第1頁/共166頁女性生殖器官自然防御機制

解剖方面

生化方面

生理方面第2頁/共166頁Self-cleaning(lactobacillus)Mucus第3頁/共166頁外陰及陰道的解剖及生理特點形成自然的防御功能：兩側(cè)大陰唇自然合攏；由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼；陰道的自凈作用：陰道上皮增生變厚，抵抗病原體入侵能力↑；陰道上皮中的糖原在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（P≤4.5，多在3.8~4.4）。第4頁/共166頁平衡medicalmediamiddle第5頁/共166頁乳酸桿菌是陰道的原藕菌在陰道的正常菌群中其數(shù)量可達8×107個/ml，從正常婦女陰道內(nèi)可分離出16種左右乳桿菌，其中有幾種能產(chǎn)生H2O2的乳桿菌（如卷曲乳桿菌、詹森乳桿菌以及發(fā)酵乳桿菌等），在乳桿菌中占絕對優(yōu)勢，而其他不產(chǎn)H2O2的乳桿菌只占10%左右。

第6頁/共166頁宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘液栓的作用，防止病原體入侵月經(jīng)使子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于消除宮內(nèi)感染輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，防止病原體入侵第7頁/共166頁女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

第8頁/共166頁PID及危害不孕異位妊娠慢性盆腔疼痛反復(fù)發(fā)作第9頁/共166頁冰山一角第10頁/共166頁全貌第11頁/共166頁病原體細菌：鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、厭氧菌病毒：單純皰疹病毒、巨細胞病毒、

HPV原蟲及霉菌：陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲、白色念珠菌、衣原體、支原體、弓形體第12頁/共166頁內(nèi)源性病原體來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群包括需氧菌及厭氧菌可以僅為需氧菌感染也可以僅為厭氧菌感染但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見第13頁/共166頁淋病奈瑟菌其特點是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮淋病奈瑟菌主要感染下生殖道10%-17%患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋菌性盆腔炎第14頁/共166頁淋病奈瑟菌

多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿黏附菌毛膜蛋白并被其吞飲脂多糖內(nèi)毒素炎癥反應(yīng)摧毀第15頁/共166頁衣原體

常見為沙眼衣原體血清型D-K。A、B、C與沙眼有關(guān)其特點與淋病奈瑟菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯因衣原體的熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反應(yīng)可損傷輸卵管。衣原體電鏡照片第16頁/共166頁衣原體感染——無聲的殺手若衣原體長期存在或反復(fù)感染，其所致的遲發(fā)超敏反應(yīng)可加重輸卵管損傷衣原體感染的癥狀不明顯常導(dǎo)致嚴重輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連第17頁/共166頁

支原體從生殖道分離出的支原體有溶脲脲原體、人型支原體及生殖器支原體與盆腔炎有關(guān)的主要為前兩種從2%-20%輸卵管炎的膿汁中分離出支原體但支原體是否可單獨引起生殖道炎癥仍有爭論支原體電鏡照片第18頁/共166頁發(fā)病誘因生殖道與外界相通易受病原體入侵感染經(jīng)期及性衛(wèi)生不良，入侵子宮內(nèi)膜剝脫面致炎癥流產(chǎn)及分娩后產(chǎn)婦體弱，病原體侵入生殖道易引起感染鄰近器官炎癥可蔓延至生殖道第19頁/共166頁高危因素性活動：不良的性行為下生殖道感染：淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎細菌性陰道病宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良避孕措施（IUD）鄰近器官炎癥第20頁/共166頁傳染途徑上行性傳播經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播血行傳播直接蔓延第21頁/共166頁炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸痊愈：病原體被消滅，炎癥反應(yīng)消失稱為痊愈

轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病原體的繁殖受抑制或暫時潛伏

感染擴散：炎癥可擴散至鄰近組織，嚴重者發(fā)生敗血癥、危急生命第22頁/共166頁女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●外陰及陰道炎癥

(1)非特異性外陰炎

(2)前庭大腺炎

(3)前庭大腺囊腫

(4)滴蟲陰道炎

(5)假絲酵母菌外陰陰道炎

(6)細菌性陰道病

(7)老年性陰道炎

(8)嬰幼兒外陰陰道炎第23頁/共166頁女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●宮頸炎癥

(1)急性宮頸炎

(2)慢性宮頸炎●盆腔炎癥

(1)急性盆腔炎

(2)慢性盆腔炎

(3)生殖器結(jié)核第24頁/共166頁◆

正常陰道菌群：需氧菌（棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌）兼性厭氧菌（乳桿菌(Lactobacillus)、加德納爾菌、大腸桿菌）厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌、動彎桿菌）支原體及念珠菌陰道與菌群平衡打破，可成為條件致病菌第25頁/共166頁非特異性外陰炎Non-specificvulvitis第26頁/共166頁第27頁/共166頁一、病因由陰道分泌物增多，如宮頸、陰道的炎性白帶，宮頸癌的分泌物，經(jīng)血或產(chǎn)后惡露的刺激均可引起不同程度的外陰炎；其他如月經(jīng)墊、尿瘺患者的尿液浸漬，糞瘺的糞便刺激、糖尿病的糖尿刺激以及化學(xué)及物理性的刺激等也可引起外陰炎。第28頁/共166頁二、臨床表現(xiàn)炎癥多發(fā)生于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴重時整個外陰受累。患者外陰腫脹、充血，自覺灼熱感、搔癢或疼痛，排尿時癥狀加重；重者有糜爛、成片的濕疹，甚至有潰瘍形成。慢性炎癥時皮膚增厚、粗糙，可有皸裂，伴搔癢。

第29頁/共166頁第30頁/共166頁治療原則保持外陰清潔、干燥，避免搔抓，不穿化纖內(nèi)褲。局部治療可用1：5000高錳酸鉀液坐盆，每日2～3次。外陰擦干后，局部用抗生素軟膏。第31頁/共166頁前庭大腺炎

Bartholinitis第32頁/共166頁Majorvestibularglands(Bartholin’sglands)第33頁/共166頁病因前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下方，腺管開口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處，因解剖部位的特點，在性交、分娩或其它情況污染外陰部時，病原體易于侵入而引起炎癥。病原體主要為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。急性炎癥發(fā)作時，因腺管口腫脹或滲處物凝集阻塞，膿液不能外流，積存而形成膿腫稱前庭大腺膿腫。而急性炎癥消退后，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，叫前庭大腺囊腫。第34頁/共166頁臨床表現(xiàn)急性炎癥發(fā)作時，病人感覺外陰一側(cè)疼痛、腫脹。局部皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯。當膿腫形成時，可觸及波動感。當膿腫壓力增大時，膿腫自行破潰急性炎癥消退后，可形成囊腫，常為單側(cè)，此時病人無癥狀。第35頁/共166頁治療急性炎癥時需臥床休息，選用抗菌素。膿腫形成后可切開引流并做造口術(shù)。形成巴氏腺囊腫后，也可行造口術(shù)。第36頁/共166頁Marsupialization(造口術(shù))forpreservationoftheglandfunctionExcisionforrecurrentcasesBartholin’sCyst第37頁/共166頁滴蟲陰道炎

trichomonalvaginitis第38頁/共166頁病因陰道毛滴蟲→生長溫度25℃~40℃，pH5.2~6.6，

pH<5.0或pH>7.5不生長第39頁/共166頁病因月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲易繁殖患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方前列腺常與其他陰道炎并存第40頁/共166頁傳播途徑直接、間接第41頁/共166頁發(fā)病機制滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細胞→釋放蛋白酶及β溶血素→細胞溶解、脫落。滴蟲可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激宿主細胞產(chǎn)生一些細胞因子,導(dǎo)致局部炎癥性改變。第42頁/共166頁臨床表現(xiàn)

陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細胞泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體外陰瘙癢部位:陰道口和外陰特點稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味第43頁/共166頁臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿不孕檢查所見陰道粘膜充血散在出血斑點“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶帶蟲者陰道粘膜無改變第44頁/共166頁第45頁/共166頁診斷

分泌物中找到滴蟲確診懸滴法（80%~90%）培養(yǎng)法（98%）

取材前24~48h避免洗、藥、查取材后保暖、及時送檢陰道毛滴蟲第46頁/共166頁第47頁/共166頁陰道毛滴蟲(染色)第48頁/共166頁第49頁/共166頁治療1、全身用藥

2g,單次口服或400mg,bid~tid×7治療期間及停藥24h內(nèi)禁飲酒→皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應(yīng)。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24h內(nèi)不宜哺乳。甲硝唑第50頁/共166頁治療2、陰道局部用藥甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次×7~10

或0.75%甲硝唑凝膠，5g，2次/日×7

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀第51頁/共166頁3、性伴侶的治療

4、妊娠期滴蟲陰道炎治療＊可致胎膜早破、早產(chǎn)，應(yīng)積極治療。＊甲硝唑2g,單次口服。第52頁/共166頁5、治愈標準

月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次均陰性為治愈6、頑固病例的治療

●消滅病原體

●配偶同治

●加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時間

●選用替硝唑第53頁/共166頁

假絲酵母菌外陰陰道炎

candidalvulvovaginitis

(念珠菌陰道炎)

第54頁/共166頁病因80%~90%為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長,為雙相菌(酵母相、菌絲相)患者陰道pH在4.0~4.7,常＜4.5條件致病菌(酵母相→菌絲相)常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素其他誘因:胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者第55頁/共166頁傳染途徑內(nèi)源性傳染為主(陰道、口腔、腸道)直接傳染間接傳染第56頁/共166頁發(fā)病機制白假絲酵母菌→粘附宿主細胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性酶類→炎癥糖蛋白+受體激活補體旁路趨化因子過敏毒素第57頁/共166頁臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛尿頻、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣檢查外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物

第58頁/共166頁第59頁/共166頁診斷

分泌物中找到白假絲酵母菌確診懸滴法陽性率培養(yǎng)法

pH測定具有鑒別意義﹤

pH<4.5-單純感染

pH>4.5-混合感染10%KOH,70%~80%NS,30%~50%第60頁/共166頁

白假絲酵母菌模式圖第61頁/共166頁白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法第62頁/共166頁白假絲酵母菌(染色)第63頁/共166頁第64頁/共166頁治療1、消除誘因2、局部用藥

2%~4%碳酸氫鈉沖洗咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑,qd3、全身用藥首選:氟康唑150mg,頓服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天第65頁/共166頁4、復(fù)發(fā)病例的治療

5%~10%復(fù)發(fā)，機制不明月經(jīng)前復(fù)查分泌物消除誘因檢查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌劑，大劑量、長療程

第66頁/共166頁5、性伴侶治療6、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療

●局部治療為主●禁用口服唑類藥物克霉唑栓劑制霉菌素栓劑硝酸咪康唑栓劑第67頁/共166頁老年性陰道炎

senilevaginitis第68頁/共166頁病因見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女原因卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮細胞內(nèi)糖原含量↓陰道pH值↑局部抵抗力↓炎癥第69頁/共166頁臨床表現(xiàn)分泌物增多外陰瘙癢、燒灼感性交痛檢查稀薄淡黃膿血性粘膜呈老年性改變充血出血點淺表潰瘍積膿第70頁/共166頁診斷排除其他疾病才能診斷分泌物檢查顯微鏡所見鑒別診斷基底層細胞白細胞無滴蟲無假絲酵母菌子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌陰道癌第71頁/共166頁治療

全身用藥尼爾雌醇首次4mg以后2mg/2~4周維持2~3月增加陰道抵抗力抑制細菌生長原則1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗qd增加陰道酸度甲硝唑200mg或諾氟沙星100mgqd×7~10天陰道用藥局部用藥己烯雌酚己烯雌酚軟膏妊馬雌酮軟膏第72頁/共166頁

細菌性陰道病BacterialVaginosis

第73頁/共166頁一.特征

（細菌性陰道?。?/p>

陰道內(nèi)有大量細菌，臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎第74頁/共166頁二.病因陰道內(nèi)菌群失調(diào)乳酸桿菌減少，其他細菌大量繁殖，如加德納爾菌第75頁/共166頁三.臨床表現(xiàn)10—40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶增多，有臭味，外陰瘙癢等勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物陰道無充血第76頁/共166頁四.診斷陰道pH>4.5勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物胺臭味試驗陽性線索細胞>20%；或乳桿菌≤5，兩種或以上細菌≥6（每高倍光鏡下）以上4條中有3條陽性即可臨床診斷細菌性陰道病第77頁/共166頁第78頁/共166頁線索細胞是指陰道脫落上皮細胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現(xiàn)，一般預(yù)示患了細菌性陰道病第79頁/共166頁五.治療1.

全身用藥：甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素300mg，Bid×7天

2.陰道用藥：陰道沖洗，甲硝唑400mg陰道上藥七天，2%克林霉素軟膏涂布七天３，性伴侶的治療４，妊娠期細菌性陰道病的治療第80頁/共166頁滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼感分泌物增多輕度瘙癢分泌物特征稀薄膿性泡沫狀白色豆腐渣樣稀薄淡黃膿血性陰道粘膜散在出血點水腫、紅斑萎縮、充血陰道pH>5<4.5>5顯微鏡檢查陰道毛滴蟲多量白細胞芽孢及假菌絲少量白細胞基底層細胞白細胞沖洗陰道酸性液堿性液酸性液

陰道炎的鑒別診斷

第81頁/共166頁急性宮頸炎

AcuteCervicitis第82頁/共166頁一.病因主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染第83頁/共166頁二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為急性炎癥變化：宮頸充血、水腫、糜爛有粘液膿性分泌物從宮頸管流出可引起外陰瘙癢伴有腰酸及下腹墜痛第84頁/共166頁三.治療治療上針對病原體用藥，原則是及時、足量、規(guī)范、徹底，性伴同治第85頁/共166頁慢性宮頸炎

chroniccervicitis第86頁/共166頁宮頸各部示意圖第87頁/共166頁第88頁/共166頁病因

急性宮頸炎(分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷)無急性宮頸炎病史衛(wèi)生不良或雌激素缺乏慢性宮頸炎第89頁/共166頁病原體

主要常見葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌厭氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒第90頁/共166頁病理(1)宮頸糜爛（cervicalerosion)

定義原因國外宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)糜爛面被單層柱狀上皮覆蓋間質(zhì)透出呈紅色柱狀上皮異位（columnarectopy）柱狀上皮外翻（columnareversion)第91頁/共166頁

宮頸糜爛分3型

宮頸糜爛分3度

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度單純型顆粒型乳突型第92頁/共166頁病理

(2)宮頸息肉(cervicalpolyp)中心:結(jié)締組織伴充血水腫炎細胞浸潤表面:覆蓋單層高柱狀上皮外觀光鏡第93頁/共166頁第94頁/共166頁病理(3)宮頸粘膜炎(endocervicitis)

病變局限于頸管粘膜及粘膜下組織,宮頸陰道部光滑,外口流膿性分泌物,頸管粘膜增生外突,宮頸口充血發(fā)紅,宮頸肥大。第95頁/共166頁病理(4)宮頸腺囊腫

(Nabothcyst)

糜爛愈合時,新生鱗狀上皮覆蓋腺管口或深入腺管→腺管口阻塞腺管周圍結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管→腺管變窄甚至阻塞分泌物引流受阻形成囊腫第96頁/共166頁病理(5)宮頸肥大(cervicalhypertrophy)

宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，或腺體深部粘液潴留形成囊腫宮頸肥大，硬度↑，但表面多光滑，有時見到宮頸腺囊腫突起。第97頁/共166頁臨床表現(xiàn)

◆主要癥狀陰道分泌物增多尿急、尿頻腰骶部疼痛,下腹墜痛不孕

◆檢查宮頸有不同程度乳白色粘液狀淡黃色膿性血性白帶糜爛肥大充血息肉囊腫第98頁/共166頁診斷容易診斷,但需要明確病原體性傳播疾病高危婦女→淋病奈瑟菌、衣原體檢查與早期宮頸癌或CIN鑒別陰道B超→宮頸腺囊腫第99頁/共166頁治療1、宮頸糜爛

●物理治療原理：糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落，由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3~4周，病變較深者需6~8周。注意事項：治療前常規(guī)刮片、急性炎癥時禁忌、時間、治療后排液、出血、創(chuàng)面愈合前禁忌、治療后頸管狹窄、不孕、感染第100頁/共166頁

宮頸錐形切除術(shù)環(huán)行電切術(shù)(LEEP)●手術(shù)治療●藥物治療:局部使用腐蝕劑、中藥第101頁/共166頁2、宮頸息肉的治療治療息肉摘除術(shù)第102頁/共166頁治療3、宮頸管粘膜炎

依培養(yǎng)和藥敏結(jié)果行全身治療4、宮頸腺囊腫

囊腫大、合并感染→微波、激光第103頁/共166頁盆腔炎癥

pelvicinflammatorydisease,PID第104頁/共166頁概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎。致病條件：機體抵抗力下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入。第105頁/共166頁定義及特點

包括分急性和慢性兩類炎癥局限于一個部位→幾個部位輸卵管炎最常見多發(fā)生在性活躍期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反復(fù)發(fā)作子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克不孕/輸卵管妊娠/慢性盆腔痛第106頁/共166頁女性生殖系統(tǒng)自然防御功能(1)大陰唇合攏,遮蓋陰道口(2)盆底肌的作用,陰道口閉合,前后壁緊貼(3)陰道自凈作用(4)宮頸陰道部覆以復(fù)層鱗狀上皮,具有較強的抗感染能力第107頁/共166頁女性生殖系統(tǒng)自然防御功能(5)宮頸內(nèi)口緊閉,頸管粘膜表面積大(6)宮頸管粘液栓含溶菌酶及抗體(7)子宮內(nèi)膜周期性剝脫(8)輸卵管蠕動及上皮細胞纖毛擺動第108頁/共166頁病原體及其致病特點

內(nèi)源性病原體外源性病原體需氧菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體支原體不同病原體有不同的傳播途徑及致病特點第109頁/共166頁病原體及其致病特點

乙型溶鏈致病性最強產(chǎn)生溶血素和酶感染擴散敗血癥膿液稀薄淡紅量較多金葡菌致病性最強轉(zhuǎn)移性膿腫膿液稠厚色黃不臭鏈球菌葡萄球菌第110頁/共166頁病原體及其致病特點

●正常菌群,機體衰弱時引起感染

●產(chǎn)生內(nèi)毒素,引起混合感染

●膿液不臭,混合感染時膿液有糞臭大腸埃希菌第111頁/共166頁病原體及其致病特點

脆弱類桿菌致病性最強致病特點形成盆腔膿腫感染性血栓靜脈炎膿液有糞臭及氣泡

厭氧菌脆弱類桿菌消化鏈球菌消化球菌第112頁/共166頁病原體及其致病特點

特點

▲侵襲泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮和移行上皮

▲主要感染下生殖道

▲也可引起淋菌性PID

▲輸卵管積膿

淋病奈氏菌第113頁/共166頁病原體及其致病特點

＊在輸卵管炎標本中可分離出

＊感染特點與淋病奈氏菌相同

＊感染多無癥狀，表現(xiàn)輕微

＊破壞輸卵管粘膜

＊引起盆腔廣泛粘連衣原體支原體第114頁/共166頁感染途徑

沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原體/葡萄球菌非產(chǎn)褥期非妊娠期

PID主要感染途徑

第115頁/共166頁感染途徑

沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染流產(chǎn)后感染放置IUD后感染主要感染途徑鏈球菌/大腸埃希菌/厭氧菌第116頁/共166頁感染途徑

經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延闌尾炎右輸卵管炎結(jié)核桿菌第117頁/共166頁急性盆腔炎

Acutepelvicinflammatorydisease第118頁/共166頁病因:

產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：產(chǎn)傷、組織物殘留、出血時間長、無菌操作不嚴格等。宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：手術(shù)消毒不嚴格，術(shù)前有慢性生殖器炎癥。經(jīng)期衛(wèi)生不良。上述感染的病原體以生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。第119頁/共166頁病因:感染性傳播疾?。翰粷嵭越皇贰⒃缒晷越?、多個性伴侶、性交過頻。常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并需氧菌、厭氧菌感染。臨近器官炎癥直接蔓延：以大腸桿菌為主。慢性盆腔炎急性發(fā)作。宮內(nèi)節(jié)育器：放置10日內(nèi)或長期放置后繼發(fā)感染。第120頁/共166頁病理：

急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎。急性輸卵管炎、輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫：主要由化膿菌引起，傳播途徑不同，病變特點不同。第121頁/共166頁臨床表現(xiàn)腹痛陰道有大量膿性分泌物可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等第122頁/共166頁體征：急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴減弱或消失。婦檢：陰道充血，大量膿性分泌物；穹隆明顯觸痛，是否飽滿？宮頸充血、水腫、舉痛；子宮稍大，有壓痛，活動受限；雙側(cè)宮旁明顯壓痛，若為單純炎癥，可及增粗，若為膿腫，可及包塊。第123頁/共166頁診斷

(diagnosis)

：

急性盆腔炎的診斷標準：

基本標準（minimumcriteria）：宮體壓痛，附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附加標準(Additionalcriteria)：實驗室證實的宮頸淋病奈氏菌或沙眼衣原體陽性體溫超過38℃宮頸或陰道異常粘膜膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞紅細胞沉降率升高C－反應(yīng)蛋白升高第124頁/共166頁急性盆腔炎的診斷標準：特異標準（specificcriteria）：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或MR檢查充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎第125頁/共166頁腹腔鏡肉眼診斷標準：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。第126頁/共166頁第127頁/共166頁鑒別診斷Differentialbiagnosis

急性闌尾炎。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂第128頁/共166頁治療

（Management）支持療法：半坐臥位，營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡，物理降溫等，少婦檢。藥物治療：合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌。抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥，要求配伍合理，藥物種類少，毒性小，足量，根據(jù)藥敏結(jié)果與臨床反應(yīng)調(diào)整，用藥途徑以靜脈滴注起效快。中醫(yī)中藥第129頁/共166頁手術(shù)治療：手術(shù)指征：（1）藥物治療無效（盆腔膿腫）。（2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。（3）膿腫破裂。手術(shù)原則：以切除病灶為主。年輕婦女采用保守性手術(shù)，盡量保留卵巢功能；年齡大，雙側(cè)附件受累或膿腫反復(fù)發(fā)作者，行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；若為盆腔膿腫或腹膜外膿腫可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流。第130頁/共166頁慢性盆腔炎

chronicpelvicinflammatorydisease第131頁/共166頁病因

急性盆腔炎未徹底治療患者體質(zhì)差病程遷延所致第132頁/共166頁病理1、慢性子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后,胎盤、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染;

絕經(jīng)后老年婦女,內(nèi)膜菲薄,易受細菌感染,嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內(nèi)膜充血、水腫間質(zhì)大量漿細胞或淋巴細胞浸潤。第133頁/共166頁病理

2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水膿液被吸收漿液性滲出物積聚輸卵管積水示意圖輸卵管腫大傘端閉鎖與周圍粘連第134頁/共166頁第135頁/共166頁3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管發(fā)炎波及卵巢-粘連-炎性腫塊傘端與卵巢粘連并貫通-液體滲出-輸卵管卵巢囊腫膿液吸收后-輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫示意圖第136頁/共166頁4、慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組織增生、變硬。如蔓延范圍廣泛，子宮固定，宮頸旁組織增厚。第137頁/共166頁第138頁/共166頁臨床表現(xiàn)（1）慢性盆腔痛粘連、盆腔充血-下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛（2）不孕及異位妊娠（3）月經(jīng)異常（4）全身癥狀不明顯,有時低熱、疲倦、失眠、萎靡第139頁/共166頁(5)體征子宮后傾后屈,粘連固定索條狀增粗輸卵管,壓痛囊性包塊,活動受限宮旁組織片狀增厚,壓痛第140頁/共166頁診斷與鑒別診斷依癥狀和體征診斷癥狀多、體征少時診斷須慎重腹腔鏡、B超

鑒別子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌第141頁/共166頁第142頁/共166頁治療綜合治療解除顧慮、營養(yǎng)、鍛煉，提高機體抵抗力子宮內(nèi)膜炎胎盤胎膜殘留抗感染后刮宮老年性全身抗菌素小劑量雌激素第143頁/共166頁治療

輸卵管炎輸卵管卵巢炎物理療法中藥治療抗生素治療其他藥物治療手術(shù)治療輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫輸卵管開窗術(shù)輸卵管造口術(shù)附件切除術(shù)第144頁/共166頁生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis第145頁/共166頁概述結(jié)核分支桿菌引起的PID多見于20~40歲婦女發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓第146頁/共166頁傳播途徑

最常見青春期血供豐富結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播第147頁/共166頁

腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器較少見,消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見,男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器

直接蔓延淋巴傳播性交傳播第148頁/共166頁病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻第149頁/共166頁病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核

(50%~80%)

(3)卵巢結(jié)核

(20%~30%)

輸卵管結(jié)核蔓延而來病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫第150頁/共166頁病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜結(jié)核

多合并輸卵管結(jié)核