二甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)支撐材料

第一章醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。【C】.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設(shè)置“二級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得批準(zhǔn)等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。.人員編制至少達(dá)到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比,300床位以下的按1:1.30?1.40；300-500床位的按1:1.40?1.50；500床位以上的按1:1.60?1.70。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%,病房護(hù)士與床位數(shù)之比加.4:1。.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5?3:1,手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺之比23:1。.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。1、查醫(yī)院工作人員一覽表、衛(wèi)技人員一覽表、護(hù)士一覽表（含學(xué)歷）、主治醫(yī)師一覽表（含所在科室）、高級職稱人員一覽表（含所在科室）。2、查醫(yī)院醫(yī)療用房面積。3、查醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)?！綛】符合“C”，并.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位之醫(yī)院崗位總量的80%。.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞20%。.平均住院日W10天。.保持適宜的床位使用率W93%。.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時，有增加床位的申請記錄。1、查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表、看平均住院日、床位使用率。2、查有無增加床位的申請。3、同C【A】符合“B”，并.臨床科室主任具有副高及以上職稱＞50%。.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞30%。1、查臨床科主任一覽表（含職稱）。2、同C1.1.2主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)。1.1.2.1主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作?？商峁?4小時急診診療服務(wù)。（★）【C】.有承擔(dān)本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處谿能力。.急診部門獨(dú)立設(shè)谿，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。.預(yù)防、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)置。.根據(jù)病源，與三級綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。.醫(yī)學(xué)影像可提供24小時急診診療服務(wù)。1、查設(shè)備設(shè)施一覽表。2、現(xiàn)場查急診科是否獨(dú)立設(shè)置、獨(dú)立排班。3、現(xiàn)場查看預(yù)防保健、康復(fù)是否獨(dú)立設(shè)置、是否體現(xiàn)功能。4、查重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)、查占全院床位百分比。5、現(xiàn)場查看醫(yī)學(xué)影像（放射、CT、超聲等）是否可提供24小時急診服務(wù)。

【B】符合“C”，并.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的＞3%。.且符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者230%。.醫(yī)學(xué)影像（含CT、超聲）可提供24小時急診診療服務(wù)。1、同C2、現(xiàn)場核查ICU患者符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)。3、同C【A】符合“B”，并.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位降5%。.且符合重癥評估標(biāo)準(zhǔn)的患者240%。1、同C2、同B一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.1.3臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.3.1臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附件1）【C】.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院設(shè)置“基本標(biāo)準(zhǔn)”并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。.一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評審時的層次。（提供評審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸皿室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科/室。（2）二級科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）。1、查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》正副本，看診療科目設(shè)置情況。2、查一、二級科室設(shè)置情況。3、查前一年手術(shù)和住院的前十位病種?！綛】符合“C”，并.有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個。.所有科室設(shè)置齊全，無科室缺失。如專業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門支持性文件。1、查衛(wèi)生行政部門的文件，看有無重點(diǎn)科室。2、查衛(wèi)生行政部門的文件，看有無支持條款。【A】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少2個。同B1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附件2）【C】.醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。.全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。1、對照附件及標(biāo)準(zhǔn)看是否符合。2、查工程技術(shù)人員一覽表【B】符合“C”，并.醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱。.醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。1、查臨床、醫(yī)技科室、主任一覽表（含職稱）。2、現(xiàn)場查看是否達(dá)標(biāo)?！続】符合“B”，并.本縣、市的質(zhì)控中心或重點(diǎn)?？?。.醫(yī)技科室主任具有副高職稱＞30%。1、看衛(wèi)生行政部門文件。2、同B二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.2.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。.參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項(xiàng)目，有評審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜巍①Y金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。（2）完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項(xiàng)目。1、查醫(yī)院宗旨、院訓(xùn)及發(fā)展規(guī)劃看是否體現(xiàn)。2、查保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度和規(guī)范。3、現(xiàn)場查衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項(xiàng)目完成資料?！綛】符合“C”，并.有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。.評審前二年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎。1、查醫(yī)院文件，看有無控制費(fèi)用的措施。2、查獲得嘉獎的情況?！続】符合“B”，并.深化公立醫(yī)院改革取得成效。.社會調(diào)查滿意度高。1、看相關(guān)總結(jié)及數(shù)據(jù)（平均門診費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、藥占比、新農(nóng)合病人實(shí)際報(bào)銷比例等）。2、現(xiàn)場進(jìn)行滿意度測定，參考醫(yī)院自行開展的滿意度測定結(jié)果（按60%、40%計(jì)）1.2.2按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。1.2.2.1按照衛(wèi)生行政部門規(guī)【C】.有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。.嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評估總結(jié)。1、看有無相關(guān)制度，看是否能起到保證作用。

定，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。2、看培訓(xùn)計(jì)劃和每半年評估總結(jié)?！綛】符合“C”，并定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實(shí)施評價并收集其工作的意見和建議。查效果評價，看是否收集工作的意見和建議，是否采納建議?！続】符合“B”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。查有無持續(xù)改進(jìn)的措施和方法。1.2.3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。1.2.3.1將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。【C】.根據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。.根據(jù)本細(xì)則的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施方案。.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。1、查有無實(shí)施方案，是否以文件形式下發(fā)到各科室。2、查有無實(shí)施方案并以文件形式下發(fā)到各科室。3、查有無本院級診療指南、操作規(guī)范和質(zhì)量管理方案?！綛】符合“C”，并有專門部門和人員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進(jìn)。查有無專門部門（醫(yī)務(wù)科）及專人對上述工作每季度檢查、分析和改進(jìn)?！続】符合“B”，并.開展臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染六個病種等實(shí)行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。1、查專業(yè)數(shù)及病種數(shù)，查入組率完成率。2、查上述六個病種是否規(guī)范管理（檢查相關(guān)資料）。3、查信息科及醫(yī)務(wù)科有無系統(tǒng)及運(yùn)行情況。二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.2.4提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。1.2.4.1提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時間和住院【C】.對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。.對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施。1、查相關(guān)記錄及材料，看是否進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研（指整個服務(wù)流程多科協(xié)作的調(diào)研）C2、查相關(guān)材料看是否系統(tǒng)調(diào)研3、查有無措施，是否根據(jù)調(diào)研結(jié)果

天數(shù)?！綛】符合“C”，并.醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施。.縮短患者住院等候時間。.門診等候時間縮短，無排長隊(duì)現(xiàn)象。.醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告，特殊檢查縮短預(yù)約時間。1、查是否落實(shí)整改措施（包括看現(xiàn)場）2、查實(shí)際住院等候時間3、現(xiàn)場查門診及住院排隊(duì)情況4、現(xiàn)場查醫(yī)技報(bào)告完成情況【A】符合“B”，并評審前二年平均住院天數(shù)、患者住院等候時間呈逐年降低趨勢。查有關(guān)報(bào)表1.2.5按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。1.2.5.1按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。【C】.有貫徹落實(shí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。.有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋。1、查有無相關(guān)規(guī)定及監(jiān)管體系（指醫(yī)院及科室二級監(jiān)督體系）2、查醫(yī)務(wù)、藥劑等科室是否有專人對優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析及反饋?！綛】符合“C”，并.國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。.主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。1、查醫(yī)院用藥目錄，查基本藥物采購及庫存量。2、查醫(yī)務(wù)、藥劑科每半年的總結(jié)分析和調(diào)整反饋資料?！続】符合“B”，并對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。查基本醫(yī)療對象使用國家基本藥物比例。1.2.6嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。1.2.6.1從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模?！綜】.有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機(jī)制。.特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)悵5%。1、查控制特需服務(wù)規(guī)模的措施和動態(tài)管理機(jī)制。2、查特需服務(wù)門診量、床位數(shù)及住院病人數(shù)。【B】符合“C”，并.特需門診量不超過專家門診量W3%。.住院特需床位數(shù)量占開放床位處3%。1、同C2、同C【A】符合“B”，并.特需門診總量占總門診量為W1%。.住院特需床位數(shù)量占開放床位處1%。1、同C2、同C三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法

1.3.1根據(jù)政府指令承擔(dān)對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。1.3.1.1將對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱基層醫(yī)院）工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)?！綜】.支援基層醫(yī)院工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。.有專門部門和人員負(fù)責(zé)基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。.針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，選擇2?3個重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。.參與支援基層醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。1、查院長目標(biāo)管理責(zé)任制具體內(nèi)容，查工作計(jì)劃和實(shí)施方案。2、查有無專門部門及人員負(fù)責(zé)支援協(xié)調(diào)工作。3、查有無重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施。4、看是否將支援服務(wù)納入晉升考評內(nèi)容?！綛】符合“C”，并.職能部門加強(qiáng)對口支援工作監(jiān)督管理。.定期對受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。1、查有無職能部門加強(qiáng)監(jiān)督管理。2、查醫(yī)院是否做到每半年進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)。【A】符合“B”，并通過三年對口幫扶，受援基層醫(yī)院重點(diǎn)科室能力建設(shè)取得顯著成效。具體看一家醫(yī)院重點(diǎn)科室能力建設(shè)情況。1.3.2根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。1.3.2.1根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)?！綜】.有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。.有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。.對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。.對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無害化處置。.有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。.有對特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。.依照規(guī)定為特定對象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。.按規(guī)定落實(shí)新生兒卡介苗和乙肝首針預(yù)防接種工作。1、查有無專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理工作。2、查是否確定專人負(fù)責(zé)上述工作。3、現(xiàn)場查看是否采取必要的治療和控制措施。4、現(xiàn)場查醫(yī)療廢物的消毒和無害化處置工作。5、現(xiàn)場查看預(yù)檢分診制度落實(shí)情況，查看發(fā)熱門診及腸道門診情況。6、現(xiàn)場查傳染病醫(yī)療救助制度和服務(wù)落實(shí)情況，查新生兒卡介苗和乙肝首針接種工作。

【B】符合“C”，并.門診、住院診療信息登記完整，傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。.職能部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）。1、查門診、病房傳染病登記本和上報(bào)情況，查消毒隔離及醫(yī)療廢物處置情況。2、查院感辦對傳染病管理監(jiān)督檢查及總結(jié)分析記錄，至少每半年一次。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。同B三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.3.3開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。1.3.3.1開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動。【C】.有針對本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢、健康保健等公益性活動。.有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。.醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。1、查有無針對性的健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢、保健等公益性活動。2、查社會公益活動開展情況。3、查醫(yī)院是否開展禁煙宣教及督查，有無統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志?！綛】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進(jìn)。查醫(yī)院是否每半年進(jìn)行一次效果評價，對存在的問題是否持續(xù)改進(jìn)?！続】符合“B”，并醫(yī)院達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場查能否達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.3.4根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。1.3.4.1根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)【C】.有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。.有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。1、查有無相關(guān)信息報(bào)送的制度和流程，是否能按規(guī)定完成報(bào)送工作。2、查有無保證的具體核查措施。

院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等【B】符合“C”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制?，F(xiàn)場查有無落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，是否實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，【A】符合“B”，并數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：查看縣區(qū)衛(wèi)生局信息（1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息嚴(yán)重錯誤。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。報(bào)送情況。四、應(yīng)急管理評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.4.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。1.4.1.1遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【C】.各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。.醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。.根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。.有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。1、抽查2-3人看是否了解有關(guān)法律法規(guī)和各級政府應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。2、查醫(yī)院相關(guān)文件和方案看是否明確功能和任務(wù)。3、查既往醫(yī)療救援工作的相關(guān)記錄。4、查既往參與公共衛(wèi)生事件防控工作的記錄材料。5、查是否建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，是否完備。【B】符合“C”，并.有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。.有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。1、查是否明確主管職能部門，查相關(guān)人員是否熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。2、同C3、4、【A】符合“B”，并.評審前三年中對參與的每件重要醫(yī)療救援（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。.對存在缺陷與問題有持續(xù)改進(jìn)措施，有成效（用案例說明）。1、同B2、看有無總結(jié)分析。2、查有無典型案例。1.4.2建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。

1.4.2.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作?！綜】.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。.有醫(yī)院應(yīng)指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。.有主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。.主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。.有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。.有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。1、查醫(yī)院文件看是否成立領(lǐng)導(dǎo)小組，是否明確職責(zé)。2、查應(yīng)急工作方案，看是否有應(yīng)急指揮系統(tǒng)。3、查醫(yī)院文件看是否有主管部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。4、查主管部門履職情況。5、查應(yīng)急工作方案看是否明確各部門各科室負(fù)責(zé)人的具體職責(zé)與任務(wù)。6、查總值班制度看是否明確職責(zé)和流程。7、查方案看有無應(yīng)急隊(duì)伍及組成情況，看是否明確職責(zé)。8、抽查相關(guān)人員履職要求?！綛】符合“C”，并.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。.有信息報(bào)告和發(fā)布相關(guān)制度。.應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。1、查有無協(xié)調(diào)機(jī)制，是否有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2、查是否有信息報(bào)告及發(fā)布的相關(guān)制度。3、同C⑦【A】符合“B”，并.有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評價，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。.有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。1、查是否開展應(yīng)急演練及總結(jié)分析，是否進(jìn)行評價及持續(xù)改進(jìn)。2、查是否建立發(fā)言人制度，是否得到批準(zhǔn)與授權(quán)。四、應(yīng)急管理評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.4.3.1開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對【C】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)。查看醫(yī)院是否進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估及分類排序，是否明確應(yīng)對的重點(diǎn)。【B】符合“C”，并有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。查醫(yī)院是否根據(jù)C作出分析報(bào)告，是否提出加強(qiáng)應(yīng)急管理的措施。

策略?！続】符合“B”，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。查醫(yī)院是否每年進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)工作。1.4.3.2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）【C】.根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。.制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。1、查醫(yī)院是否制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，是否明確突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2、查醫(yī)院總體預(yù)案及部門預(yù)案，是否明確各部門、各級各類人員責(zé)任及應(yīng)急程序。3、查有無相應(yīng)工作預(yù)案，有無人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等方面的具體落實(shí)?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。查是否編制應(yīng)急預(yù)案手冊，各部門及各級各類人員是否知曉自身職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。查總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案是否每二年修訂一次，持續(xù)完善。1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1.4.4.1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。【C】.醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。.各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。.開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。1、查醫(yī)院是否有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃并落實(shí)。2、查醫(yī)院防災(zāi)訓(xùn)練開展情況。3、查應(yīng)急演練情況。【B】符合“C”，并.培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。.相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。.有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。.有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。1、查培訓(xùn)考核內(nèi)容看是否涵蓋主要公共突發(fā)事件。2、抽查相關(guān)人員技能情況。3、查內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練情況。4、查綜合演練情況?！続】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到＞95%。抽查20人看員工知曉率。四、應(yīng)急管理評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)1.4.4開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。評審方法

1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策?！綜】.有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。.明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主要場所應(yīng)急用電。.配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個病區(qū)都設(shè)谿有應(yīng)急用照明燈。.員工都應(yīng)知曉停電時的對策程序。.供電部門24小時值班制，有完整的交接班記錄。1、查停電的總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。2、查醫(yī)院是否明確應(yīng)急供電的范圍，確保重要科室供電，是否實(shí)施應(yīng)急供電的演練。3、現(xiàn)場查看相關(guān)科室看應(yīng)急設(shè)施是否完備，看各病區(qū)是否有應(yīng)急照明燈。4、查員工知曉停電應(yīng)對程序的情況。5、查電工班24小時交接班記錄。【B】符合“C”，并.對本院備谿的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。.對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。.定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。1、查每半年檢修維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)的記錄。2、查相關(guān)應(yīng)急措施。3、查每月檢查接地系統(tǒng)及重要部門接地常規(guī)維護(hù)的記錄?！続】符合“B”，并.有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。.有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。1、查相關(guān)記錄。2、查主管部門的督查記錄和改進(jìn)材料。1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。1.4.5.1制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道?！綜】.有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計(jì)劃。.有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。.有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。1、查有無儲備計(jì)劃。2、查有無管理制度及審批程序。3、查有無必備儲備物資目錄，查使用登記率。【B】符合“C”，并.應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。.現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲備。.有主管職能部門監(jiān)管記錄。1、查自查記錄。2、抽查物資、設(shè)備與目錄符合情況，現(xiàn)場看儲存物資是否滿足應(yīng)急需要。3、查職能部門監(jiān)管記錄。

【A】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。查是否有緊急供應(yīng)的協(xié)議并滿足應(yīng)急需要。五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.5.1承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。1.5.1.1師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。【C】.醫(yī)院具有能夠承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。.有保證培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施。1、查師資一覽表（包括職稱、學(xué)歷、自身接受培訓(xùn)的情況，帶教經(jīng)歷等）。2、現(xiàn)場查看設(shè)備設(shè)施（包括教室、課桌椅、電腦、投影等設(shè)備）?！綛】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?？葱l(wèi)生行政部門的文件?！続】符合“B”，并.可承擔(dān)本縣域之外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。.評審前三年中培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。1、看市級衛(wèi)生行政部門的文件。2、查醫(yī)院培訓(xùn)檔案。1.5.2承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。1.5.2.1承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。【C】.承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類專業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)。.承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)。.組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。1、查相關(guān)學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃安排，醫(yī)院安排的授課情況等。2、查衛(wèi)生行政部門的文件。3、查市級繼教班開展情況?！綛】符合“C”，并承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。查看相關(guān)記錄。【A】符合“B”，并.承擔(dān)本縣域內(nèi)全科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄。.或承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，有可追溯的記錄。1、查衛(wèi)生行政部門的文件和醫(yī)院的相關(guān)記錄。2、查教學(xué)和實(shí)習(xí)檔案。1.5.3有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。1.5.3.1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?！綜】.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。.有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。.每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個以上，有可追溯的記錄。1、查醫(yī)院是否明確繼教管理組織，是否制訂管理制度和規(guī)劃及實(shí)施方案，是否有資金支持和提供培訓(xùn)條件。2、查是否明確專門部門及專人負(fù)責(zé)繼教項(xiàng)目管理工作。

3、查每年承擔(dān)的市級繼教項(xiàng)目數(shù)，查繼教項(xiàng)目材料?！綛】符合“C”，并.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。.評審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個以上，有可追溯的記錄。1、查是否有繼教學(xué)分管理檔案，是否完善。2、查是否與定期考核和晉升掛鉤。3、查繼教學(xué)分完成率.4、同C3【A】符合“B”，并評審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個以上，有可追溯的記錄。同C31.5.4有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。1.5.4.1有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果?！綜】.有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。.具有與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研究能力。.參與各級各類外來科研課題組研究任務(wù)。.提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。1、查有無制度支持鼓勵相關(guān)調(diào)查研究。2、查是否具有與醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的科研課題及課題開展情況。3、查參與外來科研課題及研究情況?！綛】符合“C”，并.職能部門對工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)。.有將調(diào)查研究果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵政策。1、科教科對上述工作有監(jiān)管、有追蹤和評估、有改進(jìn)意見，看相關(guān)記錄。2、查看有無激勵政策并落實(shí)?！続】符合“B”，并評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)。查看調(diào)查研究成果推廣情況。六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評審標(biāo)準(zhǔn)評價要 點(diǎn)評審方法1.6.1承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。1.6.1.1承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)?！綜】.為完成本地政府確定“醫(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施。.開展健康教育、健康咨詢、義診等社會公益性活動。.承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作。1、有完成醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的實(shí)施方案和措施。2、查社會公益性活動開展情況。3、查看解決腫病、心腦血管病、糖尿病等醫(yī)療與預(yù)防工作情況。

【B】符合“C”，并參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)。查看縣區(qū)政府文件和縣區(qū)衛(wèi)生行政部門文件?！続】符合“B”，并.在綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供?？疲ǘ壴\療科目）急診服務(wù)的能力。.組建本縣域內(nèi)以本醫(yī)院為中心的醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)院前急救的日常救治任務(wù)和24小時連續(xù)性院內(nèi)急救服務(wù)。1、查看能否提供腦外、骨科、心血管、神經(jīng)內(nèi)科等急診服務(wù)。2、查是否建立急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及運(yùn)行情況。1.6.2在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1.6.2.1承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！綜】.根據(jù)衛(wèi)生部門指令，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。.醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障。1、查衛(wèi)生行政部門文件，看有無組織圖示。2、查有無相關(guān)工作制度與保障程序。【B】符合“C”，并.有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。.醫(yī)院有相關(guān)的具體工作方案與措施保障“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，并取得成效。1、查有無分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。2、查有無具體工作方案和措施保障上述工作實(shí)施并取得成效?！続】符合“B”，并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實(shí)施案例，證實(shí)