常見檢驗(yàn)指標(biāo)

常見檢驗(yàn)指標(biāo)第1頁/共69頁

臨床血液學(xué)臨床體液學(xué)臨床化學(xué)臨床免疫學(xué)臨床微生物學(xué)臨床輸血第2頁/共68頁第2頁/共69頁臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

第3頁/共68頁第3頁/共69頁一．血液檢查第4頁/共68頁第4頁/共69頁1．血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.0～10×109/L白細(xì)胞分類：

中性粒細(xì)胞：52～77%

單核細(xì)胞：3～8%

淋巴細(xì)胞：20～40%

嗜酸細(xì)胞：0.5～5%

嗜堿細(xì)胞：0～1%紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男：4.0～5.5×1012/L；女：3.5～5×1012/L血紅蛋白：男：120～160g/L；女：110～150g/L紅細(xì)胞壓積：男：43～53%；女：37～47%血小板計(jì)數(shù)：100～300×109/L第5頁/共68頁第5頁/共69頁臨床意義白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示細(xì)菌感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，提示病毒、傷寒感染。（化療病人細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細(xì)胞升高）CRP可用來鑒別細(xì)菌和病毒感染第6頁/共68頁第6頁/共69頁CRP的臨床用途1.鑒別細(xì)菌和病毒感染

CRP升高，提示細(xì)菌感染;≥100mg/l提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染。

CRP

<

10mg/L，提示病毒感染。

2.動(dòng)態(tài)監(jiān)視病程在疾病發(fā)作后六小時(shí)CRP含量即迅速升高，持續(xù)的時(shí)間與病程相仿，一旦疾病恢復(fù)，CRP含量迅速下降，對(duì)臨床有一個(gè)先驅(qū)預(yù)報(bào)作用。若CRP持續(xù)升高或再度回升提示必須予以重視。3.CRP與心血管疾病密切相關(guān)

用于心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估時(shí)

，

hs-CRP

＞3.0mg/L為高度危險(xiǎn)第7頁/共68頁第7頁/共69頁血常規(guī)的影響因素若要進(jìn)行比較性測(cè)定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。一些生理性因素（飯后、運(yùn)動(dòng)等）會(huì)引起白細(xì)胞升高。由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

靜脈血與末梢血的區(qū)別第8頁/共68頁第8頁/共69頁2.

瘧原蟲檢查適用對(duì)象：無規(guī)律發(fā)熱、寒戰(zhàn)而伴脾、肝腫大及貧血者。標(biāo)本采集時(shí)間：間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時(shí)采血，此時(shí)，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血

第9頁/共68頁第9頁/共69頁3.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定參考范圍：

男：<20mm/h；

女：<15mm/h臨床意義：

增快見于：

1）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。

2）病理性：急性炎癥、活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、膠原?。?、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重急性感染、腎臟疾病等。第10頁/共68頁第10頁/共69頁4.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：成人：0.5%-1.5%；新生兒：3%-6%臨床意義：1）各種增生性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，造血功能障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。2）觀察貧血治療的療效。3）可作為腫瘤化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢復(fù)的觀察指標(biāo)。第11頁/共68頁第11頁/共69頁5.凝血檢驗(yàn)1）凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）---外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)2）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）---判斷抗凝治療效果3）凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）---低纖維蛋白原血癥、肝素抗凝治療4）部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）---內(nèi)源性凝血途徑障礙5）纖維蛋白原（FIB）---低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療、DIC6）D-二聚體（D-Dimer）---DIC、高凝狀態(tài)、血栓性疾病、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶第12頁/共68頁第12頁/共69頁D-二聚體檢測(cè)的臨床意義1.DIC2.急性心肌梗死及腦血栓形成3.外科手術(shù)后，易發(fā)生靜脈血栓，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。4.肺栓塞5.急性失血與慢性失血時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平增高。6.深靜脈血栓形成（DVT），D-二聚體可反映血栓大小的變化。7.腎病綜合征以及腎功能衰竭時(shí)，D-二聚體水平可顯著增高。第13頁/共68頁第13頁/共69頁6.骨髓細(xì)胞檢查適應(yīng)癥:1.患者多次檢查外周血象有異常2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大3.查明感染的原因4.

查惡性腫瘤有無骨髓轉(zhuǎn)移第14頁/共68頁第14頁/共69頁骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要時(shí)可行胸骨穿刺。注意事項(xiàng)：抽骨髓液時(shí)不能太猛，導(dǎo)致血竇血的稀釋骨髓片制備骨髓象檢查（必要時(shí)做特殊染色）第15頁/共68頁第15頁/共69頁臨床體液學(xué)檢驗(yàn)第16頁/共68頁第16頁/共69頁一.尿液檢查新鮮晨尿，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)第17頁/共68頁第17頁/共69頁

尿液一般性狀檢查

尿量顏色淡黃透明度清晰酸堿性PH：5.0~8.5

比重1.0~1.03第18頁/共68頁第18頁/共69頁

尿液化學(xué)檢查

尿十聯(lián)：

白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、PH、隱血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖

第19頁/共68頁第19頁/共69頁

尿沉渣檢查

細(xì)胞結(jié)晶管型第20頁/共68頁第20頁/共69頁

尿HCG檢測(cè)臨床意義：1.妊娠2.腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤）3.宮外孕第21頁/共68頁第21頁/共69頁尿本-周蛋白

陽性---多發(fā)性骨髓瘤

第22頁/共68頁第22頁/共69頁尿三膽包括：膽紅素、尿膽原和尿膽素 鑒別阻塞性黃疸和溶血性黃疸第23頁/共68頁第23頁/共69頁乳糜試驗(yàn)第24頁/共68頁第24頁/共69頁二.糞便檢查

新鮮糞便，盡量挑取有膿血粘液等病理部位，一小時(shí)內(nèi)完成檢查第25頁/共68頁第25頁/共69頁

糞常規(guī)

顏色、性狀、細(xì)胞、結(jié)晶、蟲卵第26頁/共68頁第26頁/共69頁

大便隱血試驗(yàn)臨床意義：1.上消化道出血時(shí)，本試驗(yàn)陽性。2.消化道惡性腫瘤時(shí)，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時(shí)呈間斷性陽性。3.可作為消化道惡性腫瘤普查初篩試驗(yàn)。第27頁/共68頁第27頁/共69頁三.其他體液檢查第28頁/共68頁第28頁/共69頁1.腦脊液檢查常規(guī)檢查

蛋白（球蛋白）、細(xì)胞生化檢查

Tp、Cl、Glu、LDH細(xì)菌檢查

流腦或化膿性腦膜炎、新型隱球菌注意事項(xiàng)：

1.及時(shí)送檢，否則影響細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及葡萄糖分解。

2.先后兩管收集法（第一管生化，第二管常規(guī)）第29頁/共68頁第29頁/共69頁2.漿膜腔積液檢查（胸腹水）滲出液和漏出液的比較3.胃液檢查4.陰道分泌物（半小時(shí)內(nèi)送檢，保持溫度在25～35℃）霉菌滴蟲第30頁/共68頁第30頁/共69頁漏出液與滲出液的鑒別

漏出液滲出液原因

非炎性積液

炎癥、腫瘤

外觀淡黃色、清晰草黃色、血色、乳白色，混濁比重<1.018>1.018（多數(shù)>1.020）蛋白定性陰性陽性蛋白總量<30g/L>30g/L細(xì)胞總數(shù)

>

0.5×109/L

<0.1×109/L凝固不能自凝可自凝葡萄糖和血糖基本相同低于血糖LDH<200u/L>500u/L胸水中LDH/血漿中LDH<0.6>0.6第31頁/共68頁第31頁/共69頁臨床化學(xué)檢驗(yàn)第32頁/共68頁第32頁/共69頁一.肝功能檢查1.總膽紅素(TBIL)2.直接膽紅素(DBIL)3.堿性磷酸酶(ALP)4.谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)5.谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)6.谷草同工酶(mST)7.乳酸脫氫酶(LDH)8.谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)9.總蛋白（TP）10.白蛋白（ALB）*

溶血可引起ALT、AST、LDH升高第33頁/共68頁第33頁/共69頁其它肝功能指標(biāo)前白蛋白（PA）---肝損害早期指標(biāo)轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）---急性時(shí)相反應(yīng)蛋白巖藻糖苷酶（AFU）---原發(fā)性肝癌血氨---肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂淀粉酶（AMY）---胰腺炎、胰腺癌第34頁/共68頁第34頁/共69頁乳酸脫氫酶同工酶的臨床意義1．急性心肌梗塞：LDH1、LDH2活性升高，

LDH1/LDH2比值升高2．肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼損傷：LDH5升高3．腫瘤等惡性?。篖DH3升高4．心肌梗塞并發(fā)充血性心力衰竭：LDH5升高注：明顯溶血可影響結(jié)果第35頁/共68頁第35頁/共69頁二.腎功能檢查1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）（溶血可引起CRE降低）4.葡萄糖（GLU）糖耐量試驗(yàn)（血、尿）餐后2小時(shí)血糖第36頁/共68頁第36頁/共69頁尿微量白蛋白（MCA）：<20mg/L

監(jiān)測(cè)腎功能變化內(nèi)生肌酐清除率：85~115%

判斷腎小球?yàn)V過功能有無損害胱抑素C（CystatinC）:<1.02mg/L視黃醇（RBP）：25-70mg/L

反映近端腎小管損傷第37頁/共68頁第37頁/共69頁三.血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）載脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）第38頁/共68頁第38頁/共69頁四.電解質(zhì)

K、

Na、

Cl、CO2Ca、

P、

Mg第39頁/共68頁第39頁/共69頁心衰標(biāo)志物NT-proBNP：B型腦鈉肽前體N端，其分泌入血與心衰時(shí)心室容積和內(nèi)壓的增加直接相關(guān)。NT-proBNP濃度和心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是排除和心室功能不全的客觀指標(biāo)，主要用于年齡較大或心電圖異常的患者手術(shù)前排除心衰可能，以防術(shù)中發(fā)生意外。在篩選高危亞群如既往心肌梗死患者、糖尿病患者、或長(zhǎng)期未受控制的高血壓患者有很大的價(jià)值。參考臨界值:75歲以下:125pg/ml;75歲及以上:450pg/ml第40頁/共68頁第40頁/共69頁心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白（cardiactroponin，cTn）（包括cTnI和cTnT）---目前診斷心肌損傷或壞死特異性最強(qiáng)和靈敏性較高的生物標(biāo)志物肌酸激酶(CK、CK-MB）---

診斷心肌梗死特異性高肌紅蛋白（Myo）---診斷心肌梗死靈敏度高、特異性低第41頁/共68頁第41頁/共69頁臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)第42頁/共68頁第42頁/共69頁一.肝炎病毒檢測(cè)第43頁/共68頁第43頁/共69頁1.甲肝抗體HAV-IgM2.乙肝三對(duì)半（乙肝二對(duì)半+乙肝前S1抗原PS1Ag+前S1抗體PS1Ab）

PS1Ag是反映病毒感染和復(fù)制的標(biāo)志，與HBV-DNA的相關(guān)性優(yōu)于HBeAg，可作為抗病毒療效監(jiān)測(cè)的參考性指標(biāo)。持續(xù)陽性將發(fā)展成慢性肝炎。PS1Ab可成為乙肝好轉(zhuǎn)的預(yù)示指標(biāo)。3.丙肝抗體（抗-HCV）

一般人群抗-HCV流行率：3.2%第44頁/共68頁第44頁/共69頁乙型肝炎全球有3.5億慢性乙肝攜帶者中國(guó)有1.0億慢性乙肝攜帶者約20%-30%最終演變?yōu)?肝硬化、肝功能衰竭、肝細(xì)胞肝癌

15年內(nèi)減少3000萬人感染HBV

抗HBc陽性率50%-60%

抗HBs陽性率20%-30%第45頁/共68頁第45頁/共69頁乙肝二對(duì)半臨床意義1、乙肝表面抗原(HBsAg)：表明有乙肝病毒感染或病原攜帶者，慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續(xù)陽性。2、乙肝表面抗體(HBsAb)：是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。3、e抗原(HBeAg)：陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。4、e抗體(HBeAb)：陽性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。5、核心抗體(HBcAb)：滴度高表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性，低滴度表明既往感染過乙肝病毒。第46頁/共68頁第46頁/共69頁乙肝二對(duì)半的常見模式HbsAg抗HBsHbeAg抗Hbe抗HBc臨床意義

＋――――潛伏期、急性肝炎早期、待排除假陽性、傳染性弱＋－＋－－急性肝炎早期、傳染性強(qiáng)＋－＋－＋急慢性肝炎、HBV攜帶者、傳染性強(qiáng)（大三陽）＋－―＋＋急性肝炎恢復(fù)期、慢性肝炎、傳染弱（小三陽）＋－―－＋急性肝炎恢復(fù)期、慢性肝炎、傳染弱－－－＋＋恢復(fù)期－＋－＋＋恢復(fù)期、有免疫性－＋－－＋恢復(fù)期、既往感染史、有免疫性－－－－＋既往感染、HBV攜帶者、假陽性－＋－－－注射疫苗后，感染過HBV、有免疫性－－－－－未感染HBV、其它病原引起的肝炎＋＋－－－感染恢復(fù)期、不同亞型HBV二次感染－＋－＋－感染恢復(fù)期第47頁/共68頁第47頁/共69頁二.愛滋病病毒抗體檢測(cè)HIV抗體檢測(cè)（HIV-1、HIV-2抗原）

窗口期：3～4周

06～

08年陽性率3例/年醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)（職業(yè)暴露）

手術(shù)、檢查傷口、抽血、檢測(cè)過程中做好個(gè)人安全防護(hù)傳播途徑

經(jīng)血傳播、性傳播、母嬰傳播第48頁/共68頁第48頁/共69頁三.梅毒螺旋體檢測(cè)1.梅毒螺旋體抗體檢測(cè)（TPPA）

--確認(rèn)試驗(yàn)特異性（終身）

2.梅毒血清學(xué)檢查（TRUST)--初篩試驗(yàn)非特異性

>

1:8陽性有傳染性第49頁/共68頁第49頁/共69頁四.EB病毒抗體EBVVCA-IgA對(duì)鼻咽癌的診斷特異性最高臨床意義：1.早期篩查2.療效監(jiān)測(cè)和判斷預(yù)后第50頁/共68頁第50頁/共69頁五.免疫球蛋白IgAIgGIgMIgDIgE第51頁/共68頁第51頁/共69頁六.自身抗體

類風(fēng)濕因子（RF）----類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎抗“O”----A族溶血性鏈球菌感染

第52頁/共68頁第52頁/共69頁微生物學(xué)檢驗(yàn)第53頁/共68頁第53頁/共69頁標(biāo)本類型

血液痰咽拭子尿液糞便創(chuàng)口膿液穿刺液第54頁/共68頁第54頁/共69頁標(biāo)本采集普遍原則避免自身菌群的污染，正常菌群的“背景干擾”（如來自皮膚、黏膜、呼吸道）可影響對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的解釋或可因過度生長(zhǎng)掩蓋了真的病原體的存在要收集足夠量的標(biāo)本，量少可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果在每份標(biāo)本上應(yīng)有病人標(biāo)識(shí)將標(biāo)本放置在密封無菌容器中第55頁/共68頁第55頁/共69頁注意事項(xiàng)1.標(biāo)本采集部位

2.標(biāo)本采集時(shí)間

采集血培養(yǎng)樣本應(yīng)在考慮使用抗菌藥物之前或下次使用抗菌藥物之前

3.標(biāo)本采集量

4.標(biāo)本運(yùn)送采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，不得冷藏或冷凍第56頁/共68頁第56頁/共69頁檢測(cè)項(xiàng)目

細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定:需氧菌、厭氧菌、真菌、內(nèi)毒素和真菌快速檢測(cè)藥敏試驗(yàn)抗酸涂片檢查痰(

深部)

、胸腹水(量充足

)

尿液菌落計(jì)數(shù)第57頁/共68頁第57頁/共69頁細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素為革蘭氏陰性菌及某些陰性菌樣微生物，如立克次體、螺旋體、衣原體細(xì)胞壁外膜中的一種脂多糖（Lipoplydscharide,LPS）成分，它往往在細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)釋放或細(xì)菌死亡時(shí)裂解出來。正常人血漿中的內(nèi)毒素水平在10pg/ml以下第58頁/共68頁第58頁/共69頁1-3-β-D-葡聚糖葡聚糖檢測(cè)可早期診斷真菌感染。臨床大量使用抗生素和免疫抑制劑等，使深部真菌感染逐年增多。目前主要采用培養(yǎng)檢測(cè)，不僅檢測(cè)周期長(zhǎng)，而且由于抗生素廣泛應(yīng)用，其檢出的陽性率很低。正常水平在10pg/ml以下配套的無菌及無熱源的專用采血管(肝素抗凝劑)第59頁/共68頁第59頁/共69頁細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定第60頁/共68頁第60頁/共69頁常見條件致病菌需氧革蘭陽性球菌：耐甲氯西林金黃色葡萄球菌、腸球菌需氧革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌、乳酸桿菌、分支桿菌、奴卡氏菌需氧革蘭陰性球菌：奈瑟氏菌（可出現(xiàn)在呼吸道標(biāo)本中）需氧革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、黃桿菌、產(chǎn)堿桿菌（可出現(xiàn)在帶菌部位的標(biāo)本中）微需氧革蘭陰性桿菌：彎曲桿菌第61頁/共68頁第61頁/共69頁引起院內(nèi)感染的常見微生物革蘭陽性球菌：MRSA（凝固酶陽性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌（ESBL-耐青霉素、頭孢菌素）、銅綠假單胞菌（綠膿）、不動(dòng)桿菌（鮑曼）、流感嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母（其中霉菌占25%）

第62頁/共68頁第62頁/共69頁