急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等2

急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有97頁\編輯于星期五（優(yōu)選）急診醫(yī)學(xué)課件發(fā)熱等現(xiàn)在是2頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理流程

局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感染急診留觀3嚴(yán)重感染住院治療4現(xiàn)在是3頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有97頁\編輯于星期五第十一章心悸《急診醫(yī)學(xué)》現(xiàn)在是5頁\一共有97頁\編輯于星期五臨床特點及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

現(xiàn)在是6頁\一共有97頁\編輯于星期五

治療原則123明確病因積極治療原發(fā)病心律失常根據(jù)其類型作相應(yīng)處理無心律失常對癥治療現(xiàn)在是7頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有97頁\編輯于星期五致命性心律失?？梢詫?dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在是9頁\一共有97頁\編輯于星期五快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＪ疑闲孕穆墒С，F(xiàn)在是10頁\一共有97頁\編輯于星期五室性心律失常心室顫動

室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著現(xiàn)在是11頁\一共有97頁\編輯于星期五室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂現(xiàn)在是12頁\一共有97頁\編輯于星期五室上性心律失常室上性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動過速窄QRS心動過速現(xiàn)在是13頁\一共有97頁\編輯于星期五寬QRS心動過速急診處理流程

心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動過速有血液動力學(xué)改變按室速處理現(xiàn)在是14頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有97頁\編輯于星期五室上性急診處理123血流動力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動力學(xué)穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥心房顫動房顫≤72h先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)現(xiàn)在是16頁\一共有97頁\編輯于星期五室上性急診處理456心房撲動多源性房性心動過速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心房撲動藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療現(xiàn)在是17頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有97頁\編輯于星期五緩慢性心律失常竇性停搏

病竇綜合征

嚴(yán)重房室阻滯緩慢依賴性室速、室顫緩慢性致命心律失常

現(xiàn)在是19頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有97頁\編輯于星期五第十二章急性意識障礙《急診醫(yī)學(xué)》現(xiàn)在是21頁\一共有97頁\編輯于星期五第一節(jié)昏迷第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是22頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理昏迷的診斷治療流程圖現(xiàn)在是23頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有97頁\編輯于星期五第二節(jié)腦出血第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是25頁\一共有97頁\編輯于星期五

急救處理

及時清除口腔呼吸道分泌物

必要時氣管切開人工通氣

急救處理現(xiàn)在是26頁\一共有97頁\編輯于星期五內(nèi)科治療維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4現(xiàn)在是27頁\一共有97頁\編輯于星期五特殊治療急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓

止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療現(xiàn)在是28頁\一共有97頁\編輯于星期五急診手術(shù)相關(guān)因素

殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗現(xiàn)在是29頁\一共有97頁\編輯于星期五急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)現(xiàn)在是30頁\一共有97頁\編輯于星期五神經(jīng)內(nèi)鏡現(xiàn)在是31頁\一共有97頁\編輯于星期五微創(chuàng)置管引流術(shù)現(xiàn)在是32頁\一共有97頁\編輯于星期五開顱血腫清除術(shù)現(xiàn)在是33頁\一共有97頁\編輯于星期五并發(fā)癥消化道出血肺部感染泌尿道感染褥瘡腎功能衰竭

常見并發(fā)癥現(xiàn)在是34頁\一共有97頁\編輯于星期五第三節(jié)腦梗死第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是35頁\一共有97頁\編輯于星期五概念

腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化現(xiàn)在是36頁\一共有97頁\編輯于星期五治療抗凝治療

抗血小板治療早期溶栓

中藥治療

降纖治療神經(jīng)保護(hù)治療急性期血壓的控制

現(xiàn)在是37頁\一共有97頁\編輯于星期五腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%現(xiàn)在是38頁\一共有97頁\編輯于星期五診斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲起病急驟有栓子來源栓子多來源于心臟

其他部位栓塞的癥狀、體征鑒別診斷輔助檢查診斷CT、MRIDSA、腰穿腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成現(xiàn)在是39頁\一共有97頁\編輯于星期五治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治療原發(fā)病治療根除栓子來源現(xiàn)在是40頁\一共有97頁\編輯于星期五第四節(jié)糖尿病酮癥酸中毒第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是41頁\一共有97頁\編輯于星期五病因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重脫水酮尿體水電解質(zhì)紊亂酸中毒臨床特征現(xiàn)在是42頁\一共有97頁\編輯于星期五輔助檢查中重度患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮體陽性血酮體﹥5mmol／L

血氣分析

其他檢查腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔助檢查現(xiàn)在是43頁\一共有97頁\編輯于星期五鑒別診斷

臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA

現(xiàn)在是44頁\一共有97頁\編輯于星期五與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷

疾病起病病史、癥狀服藥史體征實驗室檢查酮癥酸中毒1～24h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高滲性高血糖狀態(tài)1～14d多為老年，有缺水和感染史，40％可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血滲透壓＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸＞5mmol/L陰離子間隙＞18mmol/L現(xiàn)在是45頁\一共有97頁\編輯于星期五治療原則提高循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿滲透壓至正常水平以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療原則現(xiàn)在是46頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處理補液現(xiàn)在是47頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁\一共有97頁\編輯于星期五第五節(jié)高滲性高血糖狀態(tài)第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是49頁\一共有97頁\編輯于星期五是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為50～70歲2男女發(fā)病率大致相同34HHS死亡率高達(dá)15％5概述超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史現(xiàn)在是50頁\一共有97頁\編輯于星期五診斷1.血糖＞33mmol／L2.血鈉＞155mmol／L3.血漿滲透壓＞350mmol／L4.尿糖強陽性，尿比重高，酮體弱陽性5.血肌酐和尿素氮增高現(xiàn)在是51頁\一共有97頁\編輯于星期五糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別

現(xiàn)在是52頁\一共有97頁\編輯于星期五危重程度評估血漿高滲透狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)48小時尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù)后不良現(xiàn)在是53頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理一般處理急診處理補液、糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在是54頁\一共有97頁\編輯于星期五第六節(jié)低血糖癥第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是55頁\一共有97頁\編輯于星期五一、概述低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至＜2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡

現(xiàn)在是56頁\一共有97頁\編輯于星期五低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥分類現(xiàn)在是57頁\一共有97頁\編輯于星期五臨床特點及診斷（2）血糖輕度低血糖癥血糖＜2.8mmol/L中度低血糖癥血糖＜2.2mmol/L重度低血糖癥血糖＜1.11mmol/LC肽C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實驗室檢查鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價值現(xiàn)在是58頁\一共有97頁\編輯于星期五Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L靜脈補糖癥狀迅速緩解臨床特點及診斷（3）現(xiàn)在是59頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理補充葡萄糖測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷（posthypoglycemiccoma)定時監(jiān)測血糖急診處理現(xiàn)在是60頁\一共有97頁\編輯于星期五第七節(jié)中毒性昏迷第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是61頁\一共有97頁\編輯于星期五毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力概述昏迷現(xiàn)在是62頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理（1）

保持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭

昏迷、抽搐的處理

防治抽搐

納洛酮、醒腦靜等促醒藥物和保護(hù)腦細(xì)胞的藥物現(xiàn)在是63頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理（2）維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急診處理現(xiàn)在是64頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理對癥處理促進(jìn)毒物排泄利尿血液灌流特效解毒劑血液透析急診處理現(xiàn)在是65頁\一共有97頁\編輯于星期五第八節(jié)暈厥第十二章急性意識障礙現(xiàn)在是66頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)場處理（1）平臥位，雙足稍抬高保持呼吸道通暢、吸氧心律失常與低血壓復(fù)蘇后立即入院治療藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑現(xiàn)場處理現(xiàn)在是67頁\一共有97頁\編輯于星期五低血容量：立即補充血容量低血糖：靜脈注射葡萄糖心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑針灸現(xiàn)場處理重度貧血：輸注全血或洗滌紅細(xì)胞現(xiàn)場處理（2）現(xiàn)在是68頁\一共有97頁\編輯于星期五預(yù)防暈厥發(fā)作，降低死亡的危險性準(zhǔn)確診斷療效則取決于暈厥的病因病因治療

關(guān)鍵目標(biāo)病因治療現(xiàn)在是69頁\一共有97頁\編輯于星期五第十三章呼吸困難《急診醫(yī)學(xué)》現(xiàn)在是70頁\一共有97頁\編輯于星期五

第一節(jié)概述第十三章呼吸困難現(xiàn)在是71頁\一共有97頁\編輯于星期五保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

現(xiàn)在是72頁\一共有97頁\編輯于星期五現(xiàn)在是73頁\一共有97頁\編輯于星期五第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難現(xiàn)在是74頁\一共有97頁\編輯于星期五迅速控制哮喘

β2受體激動劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

現(xiàn)在是75頁\一共有97頁\編輯于星期五治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物

藥物治療現(xiàn)在是76頁\一共有97頁\編輯于星期五第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難現(xiàn)在是77頁\一共有97頁\編輯于星期五

急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧

其他治療急診處理現(xiàn)在是78頁\一共有97頁\編輯于星期五第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難現(xiàn)在是79頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

現(xiàn)在是80頁\一共有97頁\編輯于星期五急診處理

⑥血管擴張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動力學(xué)監(jiān)測

⑩其他措施現(xiàn)在是81頁\一共有97頁\編輯于星期五急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程現(xiàn)在是82頁\一共有97頁\編輯于星期五第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難現(xiàn)在是83頁\一共有97頁\編輯于星期五溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則現(xiàn)在是84頁\一共有97頁\編輯于星期五第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難現(xiàn)在是85頁\一共有97