極低出生體重兒的臨床與演示文稿

極低出生體重兒的臨床與演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）極低出生體重兒的臨床與現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)感染血液系統(tǒng)黃疸ROP神經(jīng)系統(tǒng)體溫營(yíng)養(yǎng)及代謝消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五呼吸系統(tǒng)異常與管理呼吸系統(tǒng)特征

氣道狹窄、胸廓柔軟、肺擴(kuò)張能力差、呼吸淺促。氣道狹窄及柔軟、周圍組織支撐力差，極易發(fā)生堵塞或拔管困難。呼吸中樞不成熟，易發(fā)生呼吸暫停。肺血管阻力高。易合并慢性肺疾患。肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒面臨的問題－呼吸系統(tǒng)呼吸窘迫綜合征（RDS）無(wú)呼吸或呼吸暫停(呼吸中樞發(fā)育不成熟)胸廓、呼吸肌不成熟慢性肺疾?。–LD）易出現(xiàn)呼吸肌疲勞氣管軟化、聲門下狹窄

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五呼吸窘迫綜合征（RDS）定義：肺表面活性物質(zhì)的缺乏—即一種可降低表面張力、防止肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后這種由Ⅱ型細(xì)胞分泌的磷脂蛋白混合物的數(shù)量很快增加。能加速肺成熟的因素包括孕婦高血壓、鐮狀細(xì)胞病、麻醉劑成癮、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、胎膜早破時(shí)間較長(zhǎng)、胎兒窘迫、和產(chǎn)前給予外源性類固醇激素。發(fā)病率：未使用類固醇激素、<30孕周的嬰兒的發(fā)生率為60%，而產(chǎn)前使用過類固醇激素者，其發(fā)生率可降至35%。30孕周～34孕周之間，產(chǎn)前未使用和使用過類固醇激素的嬰兒其發(fā)生率分別為25%和10%。大于34孕周的嬰兒中，其發(fā)生率為5%。危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)兒，母親糖尿病，沒有動(dòng)產(chǎn)的剖宮產(chǎn)，圍產(chǎn)期窒息，雙胎B，以往生有RDS嬰兒者。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五呼吸窘迫綜合征（RDS）臨床表現(xiàn)：生后頭幾個(gè)小時(shí)呼吸窘迫進(jìn)行性加重，病情進(jìn)展可達(dá)48～72小時(shí)，然后情況好轉(zhuǎn)。及時(shí)利尿有助于病情恢復(fù)。典型胸片表現(xiàn)為肺野內(nèi)有顆粒影，甚至可以導(dǎo)致心緣模糊。治療：呼吸支持和氧療。表面活性物質(zhì)替代療法。促宮內(nèi)胎兒肺成熟：產(chǎn)前給孕婦類固醇激素可降低新生兒該病的發(fā)生率和病死率。而且，產(chǎn)前給類固醇激素孕婦的嬰兒其生后24小時(shí)后～7天患RDS危險(xiǎn)性也明顯下降。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五呼吸暫停定義：>20秒，或很短暫的呼吸停止伴有青紫、蒼白、肌張力減低、或心動(dòng)過緩<100次/分。在早產(chǎn)兒，呼吸暫停發(fā)作可能是中樞性的（沒有膈肌運(yùn)動(dòng)）、阻塞性的（上氣道阻塞）、或混合性的（中樞和阻塞性二者同時(shí)存在）。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五藥物氧運(yùn)輸下降感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變低體溫代謝紊亂早產(chǎn)兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停的原因現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五呼吸暫停發(fā)病率：呼吸暫停多發(fā)生于<28孕周的嬰兒，30～32孕周的嬰兒發(fā)病率約50%，34～35孕周嬰兒發(fā)病率<7%。通常于孕后期34～36孕周時(shí)消失。但對(duì)>25孕周出生的早產(chǎn)兒可持續(xù)到其足月后。在確定為原發(fā)性呼吸暫停之前，必須除外其他原因引起的癥狀性呼吸暫停。治療：針對(duì)引起呼吸暫停的病因進(jìn)行治療。藥物治療給予茶堿、氨茶堿、咖啡因持續(xù)氣道正壓通氣或機(jī)械通氣現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五出生后期的呼吸障礙支氣管肺發(fā)育不良癥（BPD）：羊膜炎、早破水導(dǎo)致羊水過少，是發(fā)生BPD的原因之一，機(jī)械通氣造成的肺損害，也可導(dǎo)致BPD?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五出生后期的呼吸障礙慢性肺疾患（CLD）：排除呼吸道先天畸形，新生兒日齡超過28天，由于肺功能異常，需要持續(xù)給氧的呼吸窘迫癥狀?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒面臨的問題－消化系統(tǒng)胃食道返流腸蠕動(dòng)慢壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）胎糞粘滯綜合征麻痹性腸梗阻一過性膽囊腫大（TPN)肝酶不成熟現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五消化系統(tǒng)異常與管理

壞死性小腸結(jié)腸炎：

通常發(fā)生在哺乳開始后，而極低出生體重兒在開奶之前即可發(fā)生（un-fedNEC），主要是因?yàn)槎喾N情況可引起其全身血流再分配，腸道血流減少。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）定義：NEC是一種繼發(fā)于于腸道缺血、不成熟和感染,所導(dǎo)致的嚴(yán)重的小腸炎癥和損傷。發(fā)病率：NEC多見于早產(chǎn)兒（<2000g的嬰兒發(fā)病率為3%～4%）和非洲-美國(guó)血統(tǒng)的嬰兒。男女發(fā)病率沒有差別。通常發(fā)生在哺乳開始后，而極低出生體重兒在開奶之前即可發(fā)生（un-fedNEC），主要是因?yàn)槎喾N情況可引起其全身血流再分配，腸道血流減少。危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)兒、窒息、低血壓、紅細(xì)胞增多癥-高粘滯度綜合征、臍血管置管、換血、細(xì)菌和病毒性致病原、腸道喂養(yǎng)、PDA、充血性心力衰竭、青紫型心臟病、RDS、宮內(nèi)受可卡因毒害?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）臨床表現(xiàn)：全身癥狀：體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心動(dòng)過緩、代謝性酸中毒、低血壓、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。腸道癥狀：胃潴留增加伴腹脹、血便、腸鳴音消失、和/或腹部壓痛或包塊。胃潴留增加但不伴其他癥狀者很少懷疑為NEC放射線檢查：腸梗阻、腸壁囊樣積氣、門脈積氣、腹水、氣腹。治療：禁止經(jīng)口喝水和進(jìn)食（NPO），下鼻胃管（NG）行胃腸減壓，保證充足的水分供應(yīng)和足夠的灌注。使用抗生素抗感染7～14天，外科會(huì)診。出現(xiàn)穿孔或腸管壞死時(shí)需外科手術(shù)。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五消化系統(tǒng)異常與管理

胎糞?。?/p>

由于腸蠕動(dòng)不良，造成排泄遲緩引起的功能性腸梗阻。主要表現(xiàn)為明顯腹脹，胃內(nèi)有潴留物腹部X線片見腸充氣淤?gòu)?。治療：甘油灌腸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；紅霉素。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒面臨的問題－代謝問題低體溫血糖異常高脂血癥（一過性）佝僂?。ǖ土籽Y、活性維生素D不足）高尿素血癥高酪氨酸血癥現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒面臨的問題－代謝問題水、電解質(zhì)平衡：

非少尿性高鉀血癥隱性失水造成高鈉血癥和脫水遲發(fā)性低鈉血癥低鈣血癥晚期酸中毒現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒面臨的問題－感染問題感染和免疫：

高度的易感染性（細(xì)胞免疫、皮膚屏障）對(duì)霉菌易感輸血引起巨細(xì)胞病毒（CMV）感染輸血引起移植物抗宿主（GVHD）

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五感染特征

院內(nèi)感染：手污染

致病菌：

GBS和某些條件致病菌：表葡、金葡球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒與感染感染部位：敗血癥、腦膜炎：表現(xiàn)非特異性的感染征象：高血糖；血小板減少；皮膚硬腫；呼吸暫停；體溫不穩(wěn)定；循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、煩躁。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒與感染感染的監(jiān)測(cè)：

白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)C反應(yīng)蛋白血糖血培養(yǎng)氣管分泌物、導(dǎo)管培養(yǎng)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒與感染感染的預(yù)防

保持隨時(shí)有感染可能的觀念嚴(yán)格執(zhí)行“一次操作，一次洗手”口腔清潔和皮膚護(hù)理暖箱應(yīng)定期消毒和更換現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒與感染治療抗生素的應(yīng)用無(wú)感染時(shí)不用抗生素有感染時(shí)靜脈用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥、易通過血腦屏障

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒與感染免疫增強(qiáng)療法免疫球蛋白現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)及代謝特征

能量代謝：總需能量120kcal/kg.d。糖代謝：糖耐受差，易引起高血糖，甚至顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)代謝：應(yīng)給予足夠的非蛋白質(zhì)熱卡脂肪代謝：對(duì)經(jīng)靜脈給予的脂肪利用率很小，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充肉毒堿鈣、磷代謝微量元素和維生素（尤其是脂溶性維生素）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)代謝異常一過性高血糖：

早期高血糖—糖耐受性差有關(guān)遲發(fā)性一過性高血糖癥—可能與胰島素分泌相對(duì)低下有關(guān)一過性高脂血癥：與脂蛋白脂酶活性低下等有關(guān)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)代謝異常

佝僂?。?/p>

鈣磷攝取不足、維生素D攝取不足及活性障礙所致。在骨質(zhì)變化之前，就會(huì)出現(xiàn)血磷降低和堿性磷酸酶升高。應(yīng)及時(shí)診斷及治療。否則，可發(fā)生病理性骨折，對(duì)孩子將來(lái)的骨骼、牙床發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)代謝異常

微量元素缺乏癥高尿素血癥高酪氨酸血癥現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)療法

母乳喂養(yǎng)：未成熟兒母親初乳和早期乳中蛋白質(zhì)含量高，尤其是牛磺酸較多；必需脂肪酸含量很高；并含有豐富的巨噬細(xì)胞、分泌型IgA、溶菌酶及乳鐵蛋白等，可很好地預(yù)防NEC的發(fā)生。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)管理靜脈營(yíng)養(yǎng):TPN可減少吸入性肺炎和NEC的發(fā)生率和死亡率，但敗血癥的發(fā)生率可增加，而且是侵入性（損傷性）操作，會(huì)發(fā)生其他并發(fā)癥。長(zhǎng)期廢用腸道營(yíng)養(yǎng)會(huì)使腸道酶分泌低下、黏膜萎縮、免疫功能降低等?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五循環(huán)系統(tǒng)異常與管理

循環(huán)系統(tǒng)特征

心肌特征：心肌發(fā)育不成熟，舒縮能力和張力明顯低下血流分布：應(yīng)激情況下，出現(xiàn)所謂

“潛水反射”

自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力發(fā)育不完善現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五循環(huán)系統(tǒng)疾病的管理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：

出生早期動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉是可逆性的，呼吸暫停發(fā)作或其他病況造成的低氧血癥，很容易引起動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）概述：生后頭幾天動(dòng)脈導(dǎo)管未能關(guān)閉或功能性關(guān)閉后又重新開放。肺血管阻力（PVR）下降可引起血流左向右分流。如PVR維持在較高水平，則血液持續(xù)為右向左分流，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)病率：體重<1500g的早產(chǎn)兒發(fā)病率約60%，體重<1000g的早產(chǎn)兒發(fā)病率更高。女：男比率為2：1。先天性心臟病嬰兒有10%需要PDA開放，且是必不可少的。危險(xiǎn)因素：低氧血癥和早產(chǎn)不成熟兒是導(dǎo)致PDA的最主要因素。足月嬰兒發(fā)生PDA通常是由于導(dǎo)管壁結(jié)構(gòu)上有缺陷。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）診斷：檢查：收縮期雜音可以是連續(xù)的，且在胸骨左上緣（LUSB）或左鎖骨上窩處最易聽到。在心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，系因過多的血流在舒張期通過二尖瓣所致。如果分流量大，脈壓差增高，可出現(xiàn)外周脈搏搏動(dòng)增強(qiáng)。還可發(fā)現(xiàn)心前區(qū)搏動(dòng)強(qiáng)烈。心電圖（ECG）：小～中等度大的PDA的嬰兒其ECG可正?；蛴凶笫曳屎癖憩F(xiàn)。重度PDA患者ECG可有雙心室肥厚表現(xiàn)。胸部X線檢查：根據(jù)分流量情況，可出現(xiàn)心影增大和肺血管影著明的表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖檢查?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）治療：布洛芬：消炎痛：是一種前列腺素合成酶抑制劑；在早產(chǎn)兒PDA關(guān)閉率可達(dá)80%。并發(fā)癥：潛在性腎小球?yàn)V過率（GFR）下降而導(dǎo)致尿量減少；潛在的胃腸道（GI）出血（不增加壞死性小腸結(jié)腸炎[NEC]發(fā)病率）；出血時(shí)間延長(zhǎng)和血小板功能障礙持續(xù)7～9天，不影響血小板數(shù)目（不增加顱內(nèi)出血發(fā)病率）。外科行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五正常大腦中動(dòng)脈血流現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五PDA腦血流（收縮期竊流）現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五不伴中樞性呼吸暫停的心動(dòng)過緩阻塞性呼吸暫停、機(jī)械性氣道阻塞、胃食管返流（GER）、顱內(nèi)壓增高（ICP）、迷走神經(jīng)張力增高（排便、打呵欠、刺激直腸、放置胃管）、電解質(zhì)異常、心臟傳導(dǎo)阻滯?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五循環(huán)系統(tǒng)疾病的管理持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：

其發(fā)生和程度與原發(fā)病的輕重有關(guān)。處理原則：積極治療原發(fā)病和對(duì)癥治療。包括呼吸循環(huán)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，降低肺動(dòng)脈壓力（藥物、一氧化氮吸入）等。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五極低出生體重兒面臨的問題－中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦室內(nèi)及腦室周圍出血（IVH，PVH）腦室周圍白質(zhì)軟化癥（PVL）

血腦屏障發(fā)育不完善：膽紅素腦病現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腦血流速度和血壓的關(guān)系現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腦室內(nèi)出血（IVH）定義：顱內(nèi)出血常發(fā)生在生發(fā)基質(zhì)和腦室周圍區(qū)域。發(fā)病率：體重<1500g嬰兒的發(fā)病率約為30%～40%；體重<1000g嬰兒的發(fā)病率為50%～60%；生后前72小時(shí)內(nèi)發(fā)病率最高，其中60%發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)，85%發(fā)生在72小時(shí)內(nèi)，一周后發(fā)病率<5%?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常與管理腦室內(nèi)出血（IVH）

解剖生理特點(diǎn):胎齡<34周的早產(chǎn)兒腦室室管膜下生發(fā)層很大、很厚，是IVH和PVH的好發(fā)部位。病因:腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力差，血壓變動(dòng)可直接影響腦血流。尤其是低血壓后隨即高血壓更為危險(xiǎn)，特別在缺血后血液再灌注最易引起出血。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腦室內(nèi)出血（IVH）診斷和分類：IVH應(yīng)早期診斷，<32孕周的嬰兒在出生當(dāng)日和次日就應(yīng)做頭顱超聲檢查，以后根據(jù)情況每周檢查2~3次或更多。根據(jù)2周齡時(shí)最大出血量分度。Ⅰ度：?jiǎn)渭兩l(fā)基質(zhì)出血。Ⅱ度：IVH不伴有腦室擴(kuò)大。Ⅲ度：IVH伴腦室擴(kuò)大（30%～45%發(fā)生運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙）。Ⅳ度：IVH伴有腦室周圍出血性梗塞（60%～80%發(fā)生運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙）?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常與管理臨床表現(xiàn)：有復(fù)蘇史或用呼吸機(jī)的患兒，發(fā)生突然抽搐、呼吸停止、血壓降低、全身皮膚灰白發(fā)花、肌張力低下、酸中毒、前囟飽滿，呈急劇惡化狀態(tài)?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常與管理腦室內(nèi)出血（IVH）治療：治療原發(fā)病和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其應(yīng)維持血壓在正常范圍。腦室穿刺有損傷和感染的危險(xiǎn)，盡可能避免。避免使用強(qiáng)烈的脫水劑?？煽紤]使用消炎痛來(lái)預(yù)防一些新生兒（<28孕周，出生體重<1250g）IVH發(fā)生。且在生后6小時(shí)內(nèi)給藥效果最好

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腦室內(nèi)出血（IVH）

預(yù)防：能否預(yù)防，取決于出生時(shí)狀態(tài)及處理措施。最重要的是輕柔操作，維持體溫、呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，出生早期盡可能減少各種損傷性的操作。預(yù)后：Ⅲ度和Ⅳ度IVH的嬰兒其神經(jīng)發(fā)育障礙的發(fā)生率較高，且出血后腦積水的危險(xiǎn)也較高?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常與管理

腦室周圍白質(zhì)軟化癥（PVL）腦室周圍腦白質(zhì)缺血壞死。超聲發(fā)現(xiàn)囊性改變伴或不伴有由腦萎縮引起的腦室擴(kuò)大。發(fā)病率：最常見于早產(chǎn)兒，也可見于足月兒。<1500g嬰兒的發(fā)病率為3.2%。病因：窒息、酸中毒、感染、心動(dòng)過緩、呼吸暫停等造成全身血壓降低和腦血管痙攣等引起腦灌注血量降低。病理：腦室周圍白質(zhì)多發(fā)性軟化灶。多見于27~33周的未成熟兒。好發(fā)部位為腦室側(cè)壁3~10mm的大腦白質(zhì)深部，多為雙側(cè)性。側(cè)腦室后角外側(cè)最多見。預(yù)后：常與腦癱有關(guān)，可伴或不伴有感覺或認(rèn)知障礙。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五腦室周圍白質(zhì)的血供現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五血液系統(tǒng)異常與管理貧血原因：失血性：出生前、出生后的早期失血?？煞譃榧毙允а吐允а?。未成熟兒性貧血：早期貧血主要與紅細(xì)胞生成素（EPO）活性低下有關(guān)。而晚期貧血與鐵、維生素E和葉酸缺乏有關(guān)。醫(yī)源性：采血檢查引起失血。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五

血液系統(tǒng)異常與管理輸血適應(yīng)癥

急性失血，Ht<35%，或Ht急劇降低>10%

使用呼吸機(jī)，Hb<120g/L，Ht<35%

未使用呼吸機(jī)，Hb<80g/L，Ht<25%現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)管理：嬰兒生長(zhǎng)和熱卡需要量嬰兒生長(zhǎng)和熱卡需要量早產(chǎn)兒足月兒生長(zhǎng)※（出生10天后）熱卡需要量※15～20g/kg/d10g/kg/d維持體重50~75kcal/kg/d充足的生長(zhǎng)115~130kcal/kg/d（VLBW嬰兒需要量可能高至150kcal/kg/d）100~120kcal/kg/d※是假定健康嬰兒在中性環(huán)境中的生長(zhǎng)發(fā)育和熱卡需要量VLBW：極低出生體重兒現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五新生兒需水量新生兒需水量體重（g）不同年齡新生兒的需水量（ml/kg/24hr）1～2天3～7天7～30天<750100～250150～300120～180750～100080～150100～150120～1801000～150060～10080～150120～180<150060～80100～150120～180選自TaeuschHW,BallardRA(eds):SchafferandAvery’sDiseasesoftheNewborn,7thed.Piladelphia,WBSaunders,1998.現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五營(yíng)養(yǎng)管理：早產(chǎn)兒不顯性失水早產(chǎn)兒不顯性失水※體重（g）不顯性失水量(ml/kg/d)<100060～701000～125060～651251～150030～451501～175015～301751～200015～20生后頭幾天不同體重嬰兒其不顯性失水量的估算選自VeilleJC:Perinatol1988;15:863.現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五葡萄糖需要量：為維持血糖正常(40～100mg/dl),早產(chǎn)兒需要量為5～6mg/kg/min,足月兒需要量約3～5mg/kg/min。輸糖速度計(jì)算公式如下：葡萄糖（mg/kg/min）=（%葡萄糖溶液的濃度×10）×每小時(shí)輸液速度/60×體重（kg）現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五低血糖癥與高血糖癥低血糖癥高血糖癥足月兒和早產(chǎn)兒的血清葡萄糖濃度<40mg/dl足月兒的血清葡萄糖濃度>125mg/dl，早產(chǎn)兒>150mg/dl現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期五新生兒低血糖癥治療指南

血清葡萄糖濃度（mg/dl）-靜脈血標(biāo)本無(wú)癥狀或癥狀輕微的有癥狀的35～45母乳喂養(yǎng)或使用奶嘴/管飼法喂配方奶或5%葡萄糖液以4～6mg/kg/min※的速度靜脈輸注5%~12.5%葡萄糖液25～34以6～8mg/kg/min※的速度靜脈輸注5%~12.5%葡萄糖液以6～8mg/kg/min※的速度靜脈輸注5%~12.5%葡萄糖液<25小劑量靜脈輸注10%葡萄糖液2ml/kg，然后以6～8mg/kg/min?的輸糖速度維持※調(diào)整靜脈輸液速度每次不超過2m