放射影像診斷規(guī)范化培訓(xùn)初步探討舒榮寶2

醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)一、了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念。二、能夠合理選擇和正確掌握影像學(xué)檢查方法（比較影像學(xué)）。三、建立影像學(xué)基礎(chǔ)上的臨床思維。

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù)）的構(gòu)成

X線放射醫(yī)學(xué)CTMRI醫(yī)學(xué)超聲醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)影像學(xué)影像核醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五影像規(guī)范化培訓(xùn)過程

走進(jìn)影像→深入影像→跳出影像→回歸影像現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五走進(jìn)影像1.了解影像科工作內(nèi)容和流程；2.了解和掌握各種影像技術(shù)的基本原理、特點(diǎn)及操作要領(lǐng);3.熟悉影像解剖，尤其是斷層解剖；4.合理選擇和正確掌握影像學(xué)檢查方法（比較影像學(xué)及臨床應(yīng)用）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五X線：黑白圖像，相互重疊，空間分辨率高CT：斷層圖像，相互重疊干擾小，密度分辨率高M(jìn)RI：對(duì)比分辨率高，多方位多參數(shù)成像現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五CT影像表現(xiàn)基本分類圖像的黑白程度取決于密度的高低、組織的物理學(xué)密度差異為診斷疾病的基本依據(jù)之一現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五TraditionalradiographyandCT老年男性，無不適，體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五MRI影像表現(xiàn)基本分類圖像的黑白程度取決于信號(hào)強(qiáng)度和馳豫時(shí)間長(zhǎng)短現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五怎么看MRI序列及信號(hào)如何區(qū)分T1、T21、看水的信號(hào)2、看腦灰白質(zhì)信號(hào)，肌肉信號(hào)3、看片子上的標(biāo)記:掃描參數(shù)：TE、TR值現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五方法學(xué)的重要性支氣管囊腫巨淋巴結(jié)增生現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五學(xué)會(huì)從影像學(xué)角度理解合理選擇成像技術(shù)和檢查方法四項(xiàng)基本原則合理選擇影像學(xué)成像技術(shù)和檢查方法現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五合理選擇成像技術(shù)和檢查方法1選擇診斷價(jià)值高的超急性腦梗死優(yōu)選MRI彌散加權(quán)成像（DWI）或CT灌注現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五蛛網(wǎng)膜下腔出血及病因診斷優(yōu)選CT及CTA現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變優(yōu)選MRI垂體微腺瘤膠質(zhì)瘤1級(jí)腦膿腫T1WI-C+T1WI-C+FLAIR現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五關(guān)節(jié)內(nèi)損傷優(yōu)選MRI（半月板桶柄狀撕裂）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五外傷性病變首選X線復(fù)雜部位或臨床可疑X線不明確，須進(jìn)一步行CT及三維重建現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五胃腸影像學(xué)檢查CTcolonography,CTC

Doublecontractcolonography現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦結(jié)腸低劑量CT篩查，奧巴馬總統(tǒng)于2010年在加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心做了此項(xiàng)檢查?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五早期肺癌篩選檢查方法的優(yōu)選也是與時(shí)俱進(jìn)，不斷發(fā)展的LowdoseCT(低劑量CT）透視胸片CTLowdoseCT

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2013年發(fā)布了新的肺癌篩查指南，明確指出肺癌篩查的主要方式是低劑量CT，而不是胸部X線檢查。ALARA原則

(AsLowAsReasonablyAchievable)

合理使用低劑量

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五冠心病篩查首選CTALADLCXRCA2選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)的現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五左前降支狹窄和軟斑塊與DSA對(duì)照,結(jié)果相一致現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽道系統(tǒng)MRCPERCP現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五選擇易行、費(fèi)用低的答案：選擇US.USCTMRI現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五腹部閉合性損傷首選X線?超聲？CT?MRI?答案：CT、超聲.輔助：X線（空腔臟器）原因：簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性較高脾破裂腎破裂現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五選擇安全性高的X線的輻射損傷（孕婦、兒童）鐵磁性物質(zhì)（心臟起搏器、金屬植入物、金屬異物），幽閉綜合征碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)禁忌證現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五深入影像全面系統(tǒng)的觀察

—認(rèn)識(shí)正常與異?！獙?duì)異常病變?cè)敿?xì)地觀察、描述描述內(nèi)容：解剖部位、形態(tài)、大小、密度、周界狀態(tài)異常影像表現(xiàn)分類對(duì)異常影像表現(xiàn)進(jìn)行分析和推理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五生長(zhǎng)障礙線肱骨髁上突蛛網(wǎng)膜粒壓跡正常變異認(rèn)識(shí)正常與異?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五對(duì)病變的觀察與描述

⑴病變的部位和分布⑵病變的數(shù)目⑶病變的形狀⑷病變的大?、刹∽兊倪吘墷什∽兊拿芏娶似鞴俦旧淼墓δ茏兓滩∽冎車慕M織結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五病例舉例現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五病灶本身的描述右肺上葉后段（部位）孤立（數(shù)目）分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強(qiáng)后均質(zhì)中度強(qiáng)化（強(qiáng)化）3.5cm×4.0cm（大小）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五相關(guān)改變的描述上葉后段支氣管被腫塊截?cái)嗟谝唬禾峁┦悄[瘤的證據(jù)；第二：提供鑒別中央型與周圍型肺癌的證據(jù)；這些與病灶本身的描述一樣，都是在為最后診斷提供依據(jù).現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五如何描述本病變？平掃動(dòng)脈期靜脈期實(shí)質(zhì)期現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五異常影像表現(xiàn)的分類

對(duì)所見異常影像，按其表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分類，概括，形成異常影像的整體性概念?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五1.男，29歲，電焊工，進(jìn)行性氣憋1年余2.男，16歲，干咳1月余，無其它癥狀。3.男，38歲，近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛。①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五分類①結(jié)節(jié)位于小葉中心，胸膜下無結(jié)節(jié)。無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚小葉中心分布結(jié)節(jié)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五②結(jié)節(jié)隨機(jī)分布，包括胸膜下、小葉間隔、小葉內(nèi)，大小不等，無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。隨機(jī)分布結(jié)節(jié)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五③結(jié)節(jié)位于胸膜下、小葉間隔，伴小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。淋巴管分布結(jié)節(jié)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五兩肺彌漫性結(jié)節(jié)病變胸膜下有結(jié)節(jié)隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)胸膜下無結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)分布均勻隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)血播肺結(jié)核血行轉(zhuǎn)移瘤胸膜下及支氣管血管周圍淋巴管周圍結(jié)節(jié)癌性淋巴管炎塵肺結(jié)節(jié)病樹芽征小氣道結(jié)節(jié)支氣管播散結(jié)核彌漫性細(xì)支氣管炎無樹芽征非小氣道結(jié)節(jié)過敏性肺炎嗜酸性肉芽腫特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥炎癥現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五跳出影像影像診斷必備的正常與異常解剖、病理及臨床知識(shí)；搜集相關(guān)資料進(jìn)行論證方法：查閱病歷、與臨床醫(yī)師交流會(huì)診、直接詢問患者或親屬、親自檢查病人--檢查申請(qǐng)單的重要性（病史采集）現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五檢查申請(qǐng)單目的明確，方法適宜人文信息要準(zhǔn)確（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等等）臨床資料盡翔實(shí)（病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)物理檢查、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等盡可能詳細(xì)）初步診斷寫清楚（引導(dǎo)影像診斷醫(yī)師的觀察和分析重點(diǎn)）部位方法選得當(dāng)（與臨床資料相匹配，避免失誤與不必要檢查）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五病例患者，女，80歲，突發(fā)腹痛1h?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五腹痛的病因腹痛的部位？腹痛的性質(zhì)及程度？體征？腸型，腸蠕動(dòng)，氣過水聲……壓痛、反跳痛、腹肌緊張……癥狀與體征分離？實(shí)驗(yàn)室檢查資料？現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五回歸影像

結(jié)合臨床資料，包括病史，癥狀，體征以及其他臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，作出結(jié)論。報(bào)告單書寫規(guī)范書寫報(bào)告的過程，實(shí)際上就是診斷的過程。報(bào)告的水平，就代表了診斷水平。重點(diǎn)突出；層次分明；表達(dá)準(zhǔn)確；描述全面；語(yǔ)言簡(jiǎn)練。結(jié)論：5種情況：1.正?；蛭匆姰惓?；2.病變肯定，性質(zhì)肯定；3.病變肯定，性質(zhì)不肯定；4.可疑病變；5.補(bǔ)充或進(jìn)一步檢查。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五1.氣道吸入性結(jié)節(jié)2.甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移3.結(jié)節(jié)?、佗冖叟e例現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五診斷：門靜脈積氣

（hepaticportalvenousgas,HPVG）發(fā)病機(jī)制：（1）胃腸壁黏膜屏障的破壞；２）胃腸道擴(kuò)張、壓力增大；（３）膿毒血癥。前三位病因，腸壞死（43％）、消化道擴(kuò)張（12％）、腹膜內(nèi)膿腫（11％）。KinoshitaH,ShinozakiM,TanimuraH,et,al.clinicalfeaturesandmanagementofhepaticportalvenousgas:fourcasereportsandcumulativereviewoftheliterature.AnnSurg.2001,136:1410-1414.現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五互動(dòng)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五病例1：女36歲，外傷后行頭部CT檢查，平時(shí)偶爾覺得左頂部疼痛，較輕微CTMRIT2WI現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五女36歲，外傷后行頭部CT檢查，平時(shí)偶爾覺得左頂部疼痛，較輕微T1WIT1WI-C+現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五病例2男，40歲，疲乏無力，無發(fā)熱盜汗，無明顯咳嗽咳痰。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.0X109，中性83％，淋巴16％；