腦出血病人護理

病史匯報患者：徐玉蘭，女，80歲，因“突發(fā)意識不清伴嘔吐3小時余”，友120送入我科。體格檢查：T:37℃,P:108次/分，R:22次/分，BP:168/121mmHg,昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm.頭顱CT顯示：左側腦出血。既往有高血壓史。第一頁，共20頁。病史匯報入院診斷：腦出血、高血壓、冠心腦梗塞后遺癥。入院后給予絕對臥床、脫水降顱內(nèi)壓，止血，物理降溫、全身營養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等治療。密切觀察神志瞳孔即生命體征變化，及時清除呼吸道分泌物和口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。第二頁，共20頁。概念定義：腦出血(cerebralhemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。第三頁，共20頁。腦出血的病因

1.高血壓2.腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎；3.血液病(白血病、再障、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多癥、鐮狀細胞病)；4.腦淀粉樣血管病；第四頁，共20頁。腦出血的病因5.動脈瘤、動靜脈畸形、Moyamoya病；6.硬膜靜脈竇血栓形成；7.夾層動脈瘤；8.原發(fā)性或轉移性腫瘤；9.梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療；第五頁，共20頁。腦出血的診斷要點①大多數(shù)發(fā)生在50歲以上高血壓病患者。②常在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病。③病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經(jīng)體征。④腦脊液壓力增高，多數(shù)為血性。⑤頭顱CT掃描可確診。第六頁，共20頁。相關知識GCS評分（8分以下為昏迷）睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5按吩咐運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛能回縮4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能發(fā)音1刺痛伸直2不能運動1第七頁，共20頁。相關知識顱內(nèi)壓正常值：成人為0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），兒童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。顱內(nèi)壓增高是多種顱內(nèi)疾患（顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等）的共有征象，任何疾患使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)超過成人2.0kPa（200mmH2O），兒童1.0kPa（100mmH2O）以上，從而引起的相應的臨床癥狀和體征，稱為顱內(nèi)壓增高。第八頁，共20頁。臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)囊出血急性起病，迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉向出血的病灶側、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，此稱為內(nèi)囊損害三偏綜合征，另外病側瞳孔放大。

（2）橋腦出血起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側面肌周圍性癱瘓，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理對側肢體呈中樞性癱瘓，頭轉向病灶側，雙側病理反射陽性，雙側瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”。

第九頁，共20頁。臨床表現(xiàn)（3）小腦出血起病急，病人突然出現(xiàn)后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟失調(diào)、腦膜刺激征陽性且很快進入昏迷。（4）腦室出血常有躁動不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時高時低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓反張，有時出現(xiàn)肢體抽動及瞳孔縮小等。第十頁，共20頁。治療原則①防止進一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥第十一頁，共20頁。主要護理診斷1、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關2、有誤吸的危險與顱內(nèi)壓增高引起嘔吐有關3.潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血4、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關5.潛在并發(fā)癥廢用綜合征第十二頁，共20頁。護理措施頭痛的護理：1.遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇、速尿）和止痛劑。2.提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛3.減少探視人員，保證病人充足的休息時間第十三頁，共20頁。護理措施預防誤吸的護理：1.抬高床頭，頭偏向一側防止嘔吐物誤吸到肺內(nèi)，引起吸入性肺炎。2嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出，防止吸入肺內(nèi)嘔3.注意口腔護理，嘔吐后保持口腔清潔，增加口腔舒適感，以防引起再次嘔吐。第十四頁，共20頁。護理措施腦疝、消化道出血等并發(fā)癥的預防1.密切觀察病人神志，瞳孔及生命體征變化。觀察有無雙側瞳孔不等大情況發(fā)生。2.觀察病人是否嘔吐或煩躁不安：可能為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，尤其躁動時無相應的脈搏增快，可能已有腦疝存在。第十五頁，共20頁。護理措施腦疝、消化道出血的預防：3.降低顱內(nèi)壓和避免顱內(nèi)壓增高：床頭抬高床頭15－30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

4.持續(xù)低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水腫。5.禁食與胃腸減壓，注意引流液的顏色與量。第十六頁，共20頁。護理措施皮膚完整性受損的護理：1、保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，每日溫水擦浴。2、每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。3、更換濕污的床單，避免皮膚擦傷及潮濕的排泄物的刺激，保持皮膚干燥。第十七頁，共20頁。護理措施廢用綜合征的預防：1.保持患側肢體功能位，住院早期行肢體被動功能鍛煉。2.進行肌肉按摩及關節(jié)的活動功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)畸形。第十八頁，共20頁。健康教育1避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、保持心情舒暢。2飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多是蔬菜，水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。第十九頁