鄉(xiāng)村婦幼人員培訓(xùn)材料

鄉(xiāng)村婦幼人員培訓(xùn)材料第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2、建立和完善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、搶救綠色通道工作機(jī)制，保證制度落實(shí)，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理工作的通知》按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分及管理。評(píng)分結(jié)果在10分以下，且多為社會(huì)因素者，孕期可以在鄉(xiāng)村級(jí)管理；評(píng)分在10分以上，特別是單項(xiàng)評(píng)分為10分者，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行隨訪管理；評(píng)分在15分以上，由縣婦幼保健院進(jìn)行管理；評(píng)分20分以上的危重孕產(chǎn)婦必須提前在縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、待產(chǎn)，特殊情況的危重孕產(chǎn)婦可由市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)組織會(huì)診、評(píng)估后直接轉(zhuǎn)至云南省第一人民醫(yī)院住院分娩或接受治療。

第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3、為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，孕12周前必須為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，并進(jìn)行“艾滋病、梅毒、乙肝”三病檢測(cè)。最大程度減少因艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善兒童健康狀況。對(duì)于篩查出HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦兒童必須在3、6、8、12、18月齡到婦幼保健院進(jìn)行隨訪，并在12、18月齡進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

4、建立和完善自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和增補(bǔ)葉酸、孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查在內(nèi)的出生缺陷三級(jí)綜合防治工作機(jī)制；大幅提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率和新生兒疾病篩查率，降低出生缺陷發(fā)生率。5、擴(kuò)大農(nóng)村婦女兩癌（宮頸癌和乳腺癌）檢查范圍，做到早檢查、早診斷、早治療。2014年我縣成為宮頸癌篩查項(xiàng)目縣，對(duì)本地戶籍、年齡在35～64歲、有性生活的農(nóng)村婦女，按知情自愿原則，將能接受檢查的所有農(nóng)村婦女作為本項(xiàng)目檢查對(duì)象（因非宮頸癌或非宮頸病變?cè)蛐凶訉m全切術(shù)者除外）。6、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育等服務(wù)工作。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）新生兒篩查內(nèi)容1、篩查機(jī)構(gòu)：各級(jí)各類經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)出生的活產(chǎn)新生兒按規(guī)定及要求做好新生兒疾病篩查工作。2、篩查對(duì)象：新生兒父母任何一方持有鳳慶縣戶籍，即可享受鳳慶縣新生兒疾病免費(fèi)篩查項(xiàng)目。3、免費(fèi)篩查項(xiàng)目：1、苯丙酮尿癥（PKU）2、先天性甲狀腺功能減低癥（CH）3、聽力篩查。4、需要付費(fèi)篩查項(xiàng)目：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）。二、新生兒疾病篩查內(nèi)容及流程第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）新生兒疾病篩查流程

1、血片采集人員要將有關(guān)規(guī)定、目的、意義、篩查項(xiàng)目、費(fèi)用等情況告知新生兒監(jiān)護(hù)人；監(jiān)護(hù)人在知情同意書上簽字同意后，方可對(duì)新生兒進(jìn)行血樣標(biāo)本的采集。2、按《云南省新生兒遺傳代謝病篩查采血技術(shù)規(guī)范》，采集本機(jī)構(gòu)出生72小時(shí)充分哺乳后的新生兒足跟血，制成血片標(biāo)本，做好登記。按要求將血片晾干（3小時(shí)±），密封于一塑料袋內(nèi)，置于2～4℃保存，按時(shí)交給血片收集單位。3、對(duì)于各種原因（早產(chǎn)兒、低體重兒、轉(zhuǎn)診或提前出院、未住院分娩的新生兒等）沒有采血者，助產(chǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)追蹤召回新生兒采集血樣，最遲不宜超過(guò)出生后20天。4、婦幼保健院收集血片后，登記相關(guān)信息，使用左上角標(biāo)有（新生兒篩查）字樣的冷藏箱，在血片采集5天內(nèi)，交送物流部門，將血片無(wú)破損、無(wú)遺失、無(wú)污染、快速傳送到昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒遺傳代謝性疾病篩查中心。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

5、篩查中心在接到標(biāo)本后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，出具篩查報(bào)告，啟用最快的通訊方式告知當(dāng)?shù)乜h級(jí)婦幼保健院和相關(guān)單位，并指導(dǎo)下一步的工作。篩查中心收到血樣標(biāo)本24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)做好登記，對(duì)不符合要求的標(biāo)本立即予以退回，并通知采血機(jī)構(gòu)召回新生兒重新采集。6、陽(yáng)性病例確診：婦幼保健院接到新篩中心的可疑陽(yáng)性報(bào)告后，立即通知血片采集單位，血片采集單位在24小時(shí)內(nèi)通知新生兒的監(jiān)護(hù)人，確保其在收到通知后2～5個(gè)工作日內(nèi)攜嬰兒至昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒遺傳代謝性疾病篩查中心進(jìn)一步確診。因地址不詳或拒絕隨訪等原因而失訪者，血片采集單位或婦幼保健院要注明原因，并告知新篩中心備案。7、治療和隨訪：篩查中心對(duì)召回的可疑陽(yáng)性者進(jìn)行復(fù)查，并按照《新生兒遺傳代謝性疾病診治技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行疾病診斷和鑒別診斷，在10～15個(gè)工作日之內(nèi)出具確診報(bào)告，并負(fù)責(zé)確診患兒治療、評(píng)估和隨訪。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）新生兒聽力篩查流程

1、經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)開展新生兒聽力篩查工作。2、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在取得新生兒監(jiān)護(hù)人簽署的《知情同意書》后，在新生兒出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)查仍未通過(guò)者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒聽力診斷中心進(jìn)行確診和治療。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的嬰兒，出院前應(yīng)進(jìn)行聽力腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過(guò)者直接轉(zhuǎn)診至附一院新生兒聽力診斷中心診治。（助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)查未通過(guò)的新生兒和具有聽力損失高危因素的新生兒進(jìn)行每年一次的隨訪至3歲）。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行聽力篩查工作的信息登記和統(tǒng)計(jì)，按月將篩查結(jié)果及人數(shù)上報(bào)至婦幼保健院。附一院新生兒聽力診斷中心負(fù)責(zé)聽力障礙的確診、治療和隨訪工作；應(yīng)在孩子出生后3個(gè)月內(nèi)給予確診。若為聽力障礙，應(yīng)在6月齡內(nèi)給予干預(yù)，并進(jìn)行每半年一次的定期隨訪至6歲。

4、婦幼保健院負(fù)責(zé)可疑聽力障礙的轉(zhuǎn)診及聽力篩查工作信息資料的收集、匯總、分析、上報(bào)。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(四）篩查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

1、免費(fèi)項(xiàng)目：新生兒遺傳代謝病篩查50.00/例，其中：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)39元/例，采血及健康咨詢8元/例，血片收集和信息管理3元/例。聽力篩查及健康咨詢7.50元/例。2、自費(fèi)項(xiàng)目：G6PD缺乏癥8元/例。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、孕產(chǎn)婦管理服務(wù)規(guī)范

（一）、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（從確診懷孕開始至產(chǎn)后42天）?！ǘ⒏呶Ｔ挟a(chǎn)婦篩查、評(píng)分與轉(zhuǎn)診1、高危孕產(chǎn)婦評(píng)分：

異常情況代號(hào)評(píng)價(jià)一般情況年齡<18歲或≥35歲0110身高≤1.45米0210體重<40公斤或＞80公斤035胸廓脊柱畸形0415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次055人工流產(chǎn)≥2次065早產(chǎn)史≥2次075早期先生兒死亡史1次085死胎、死產(chǎn)史≥2次0910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110附件手術(shù)史（宮外孕、暖巢囊腫手術(shù)等）1210難產(chǎn)史1310疤痕子宮（刨宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史）1415巨大兒分娩史155產(chǎn)后出血史1610第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常情況代號(hào)評(píng)分嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血紅蛋白61-110g/L1710

貧血紅蛋白31-60g/L1820

活動(dòng)性肺結(jié)核1915

心臟病心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)2015

心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ2120

糖尿病2215

乙肝梅毒攜帶者2310

活動(dòng)性病毒性肝炎2415

肺心病2515

甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2615

高血壓2715

慢性腎炎2815妊娠合并性病淋病2910

梅毒3010

艾滋病病攜帶者3110

艾滋病發(fā)病者3220

尖銳濕疣3310

沙眼衣原體感染3410

骶恥外徑＜18厘米3510

坐骨結(jié)節(jié)間徑≤18厘米3610

畸形骨盆3715

生殖道畸形3820第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常情況代號(hào)評(píng)分首次妊娠異常情況

臀位、橫位（30周后）3915先兆早產(chǎn)＜4015先兆早產(chǎn)＜34周4110盆腔腫瘤34-36周+64210羊水過(guò)多或過(guò)少4310妊娠期高血壓、輕度子癇前期445重度子癇前期4515子癇4620妊娠晚期陰道留血4710部分性前置胎盤4815中央性前置胎盤4930胎心率持續(xù)≥160次/分5010胎盤早剝5120胎心率≤≤120次/分，但＞100次/分5210胎心率≤胎心率≤100次/分5315胎動(dòng)＜20次/小時(shí)5410胎動(dòng)＜10次/小時(shí)5515多胎5610胎膜早破5710估計(jì)巨大兒或IUGR5810妊娠41-41周+6595妊娠≥42周6010母兒ABO血型不合6110母兒Rh血型不合6220Rh陰性血型6310第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三異常情況代號(hào)評(píng)分致畸原因

孕婦及親屬有遺傳病史645妊娠早期接觸可疑致畸藥物655妊娠早期接觸物理化學(xué)因素病毒感染等665社會(huì)因素

家庭貧困675孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?85丈夫長(zhǎng)期不在家695由居住地到衛(wèi)生院需要一個(gè)小時(shí)以上705其他

妊娠膽汁淤積癥7120妊娠合并外科疾病（急性闌尾炎、膽囊炎）7220輔助生殖妊娠7315精神異常7410智力低下7510先兆流產(chǎn)保胎7610第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、孕產(chǎn)婦篩查：

第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及隨訪

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診:篩查出高危孕產(chǎn)婦時(shí)通過(guò)高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，按照評(píng)分結(jié)果逐級(jí)轉(zhuǎn)診，評(píng)分為5-10分轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、15分轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、15分以上轉(zhuǎn)市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高危孕產(chǎn)婦管理與隨訪：按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)分及管理。評(píng)分結(jié)果在10分以下，且多為社會(huì)因素者，孕期可以在鄉(xiāng)村級(jí)管理；評(píng)分在10分以上，特別是單項(xiàng)評(píng)分為10分者，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進(jìn)行隨訪管理；評(píng)分在15分以上，由縣婦幼保健院進(jìn)行管理；評(píng)分20分以上的危重孕產(chǎn)婦必須提前在縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、待產(chǎn)，特殊情況的危重孕產(chǎn)婦可由市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)組織會(huì)診、評(píng)估后直接轉(zhuǎn)至云南省第一人民醫(yī)院住院分娩或接受治療。第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖：第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）、孕期管理規(guī)范：1、孕早期檢查：孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪（做艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)）。2、孕中期檢查：孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。3、孕晚期檢查：督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪；動(dòng)員孕產(chǎn)婦住院分娩。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

5、產(chǎn)后42天訪視：孕產(chǎn)婦分娩后42天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。（結(jié)案）

第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

（一）、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。（二）、健康管理服務(wù)規(guī)范：1、新生兒訪視：新生兒出院后3～7天內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行家庭訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等。2、新生兒滿2月訪視：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。

第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三▲發(fā)育評(píng)估第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。管理過(guò)程中進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查；▲

在6、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行一次中醫(yī)藥健康指導(dǎo)；6、12月齡進(jìn)行中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)、中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)、傳授摩腹、捏脊方法；18、24月齡進(jìn)行中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)、中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)、傳授按揉迎香穴、足三里穴方法；30、36。月齡進(jìn)行中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)、中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)、傳授按揉四神聰穴方法。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：□/□/□/□

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

1～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：□/□/□/□1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：□/□/□/□1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：□/□/□/□1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：□/□/□/□下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1、中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2、中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3、傳授按揉四神聰穴方法4、其他：□/□/□/□

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、學(xué)齡前兒童健康管理學(xué)齡兒童健康管理：每年為4～6歲兒童提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。（二）、服務(wù)管理規(guī)范及內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。1、生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。2、體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。3、輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。五、65歲以上居民健康管理服務(wù)規(guī)范第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三▲4、每年進(jìn)行一次老年人中醫(yī)藥健康管理，對(duì)65歲以上居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)暨對(duì)氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)八中體質(zhì)辨識(shí)；每年一次中醫(yī)藥保健指導(dǎo)（情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保?。?。5、健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。①.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。②.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。③.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。④.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三評(píng)估事項(xiàng)、內(nèi)容與評(píng)分程度等級(jí)

可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評(píng)分（1）進(jìn)餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等完全需要幫助

評(píng)分0035

（2）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動(dòng)評(píng)分獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，能完成部分梳洗活動(dòng)完全需要幫助

評(píng)分0137

（3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動(dòng)評(píng)分獨(dú)立完成—需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助

評(píng)分0035

（（4）如廁：小便、大便等活動(dòng)及自控評(píng)分不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具完全失禁，完全需要幫助

評(píng)分01510

（（5）活動(dòng)：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動(dòng)獨(dú)立完成所有活動(dòng)借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯等借助較大的外力才能完成站立、行走，不能上下樓梯臥床不起，活動(dòng)完全需要幫助

評(píng)分01510

總評(píng)分該表為自評(píng)表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，將各方面判斷評(píng)分匯總后，0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；319分者為不能自理。（注：每年做一次健康評(píng)估，并在插頁(yè)上角注明做健康評(píng)估時(shí)間）

老年人生活自理能力評(píng)估表第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)□□□—□□□□□請(qǐng)根據(jù)近一年的體檢和感覺，回答一下問(wèn)題。沒有（根本沒有很少（有一點(diǎn)有時(shí)（有些經(jīng)常（相當(dāng)總是（非常氣虛質(zhì)⑴你容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）12345⑵你容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345⑶你說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎？（指說(shuō)話沒有力氣）12345⑷你容易患感冒嗎？（指每年感冒次數(shù)）1一年﹤2一年感冒3一年感冒4一年感冒5幾乎每月都感冒陽(yáng)虛質(zhì)⑸您手腳發(fā)涼嗎？（不包含因周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）12345⑹您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345⑺您比一般人耐受不了寒冷嗎12345⑻您吃12345陰虛質(zhì)⑼您眼睛干澀嗎？12345⑽您皮膚或口唇干嗎？12345⑾您感到口干咽燥、總想和水嗎？12345⑿您容易大便干燥嗎？12345第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三痰濕質(zhì)⒀您感到身體超重不輕松嗎？（感覺身體沉重【1（BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4(26≤BMI＜28)5(BMI≥28)⒁您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？12345⒂您腹部肥大嗎？（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍＜80cm，相當(dāng)于2.4尺）2（腹圍80-85cm，2.4-2.55尺）3（腹圍86-90cm，2.56-2.7尺）4

（腹圍91-105cm，2.72-3.15尺）5（腹圍＞105cm或3.15尺)⒃您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？（如果自我感覺不清楚可有調(diào)查員觀察后填寫12345濕熱質(zhì)⒄您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？（指臉上或鼻子）12345⒅您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345⒆您感到口苦或嘴里有異味嗎？（指口苦或口臭）12345⒇您大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎？（大便容易粘在馬桶或便坑壁上）12345血瘀質(zhì)您的皮膚在不知不覺中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎12345（22）您有肢體麻木或固定部位疼痛的感覺嗎？12345（23）您面色或目眶晦暗，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎？12345（24）您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查人員輔助觀察后填寫（12345氣郁質(zhì)（25）您感覺悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎？（指心情不愉快，情緒低落12345第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（26）您容易精神緊張、焦慮不安嗎？（指遇事是否心情緊張）12345

（27）您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤單、失落嗎？12345（28）您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？12345特稟質(zhì)

（29）您沒有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎？12345（30）您容易過(guò)敏（對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時(shí)）嗎？1從來(lái)沒有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都過(guò)敏（（31）您的皮膚容易起蕁麻疹嗎？（包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩）12345（32）您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎？（指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng)）12345第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三平和質(zhì)

（（33）您精力充沛嗎？（指精神頭足、樂(lè)于做事）12345（1）你容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）12345（3）你說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎？（指說(shuō)話沒有力氣）12345（25）您感覺悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎？（指心情不愉快，情緒低落）12345（7）您比一般人耐受不了寒冷嗎?（指比別人容易害怕冬天或夏天的冷空調(diào)、電扇等12345第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體質(zhì)類型氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)平和質(zhì)體質(zhì)辨識(shí)1.得分2.是3.傾向是1.得分2.是3.傾向是1.得分2.是3.傾向是1.得分2.是3.傾向是1.得分2.是3.傾向是1.得分2.是3.傾向是1..得分2.是3.傾向是1..得分2.是3.傾向是1..得分2.是3.傾向是中醫(yī)藥保健指導(dǎo)1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_____1.情志調(diào)攝2.飲食調(diào)養(yǎng)3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健6.其他：_