下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理查房001

一例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理

院校：天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)科室：血管外科一病區(qū)查房人員：查房日期：2016-1-13第一頁(yè)，共30頁(yè)。一例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理

主要內(nèi)容：1：患者的一般情況

2：簡(jiǎn)要病史

3：疾病知識(shí)4：護(hù)理要點(diǎn)5:健康教育

第二頁(yè)，共30頁(yè)?；颊咭话闱闆r＆姓名：xxx＆性別：男＆年齡：77＆入院時(shí)間：2015-12-18＆主訴：左下肢間歇性跛行半年余，加重一天＆診斷：左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

第三頁(yè)，共30頁(yè)。入院基本情況＆男性，77歲，已婚，漢族，醫(yī)?；颊撸韧哐獕?0余年，冠心病，否認(rèn)過(guò)敏史及傳染史＆入院后給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，測(cè)量生命體征，申請(qǐng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，第四頁(yè)，共30頁(yè)。入院后查體＆T：36℃P：76次/分R：18次/分BP:180/79mmHg＆發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，步態(tài)正常，面容正常，神志清楚，語(yǔ)言正常，合作程度合作。＆雙下肢無(wú)明顯水腫，活動(dòng)正常，左足皮溫較對(duì)側(cè)偏低，皮色正常，右側(cè)股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背搏動(dòng)動(dòng)脈可及，左側(cè)股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背搏動(dòng)動(dòng)脈未及。第五頁(yè)，共30頁(yè)。相關(guān)檢查＆實(shí)驗(yàn)室檢查:血脂，血糖，尿糖，n血常規(guī)等均正常＆其他檢查:＆CT：左側(cè)腘動(dòng)脈近端局限性狹窄

左側(cè)脛前動(dòng)脈中遠(yuǎn)端閉塞，脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈硬化狹窄第六頁(yè)，共30頁(yè)。治療藥物治療＆前列地爾注射液10ugQD擴(kuò)張血管＆銀杏達(dá)莫注射液20mlQD改善微循環(huán)第七頁(yè)，共30頁(yè)。治療＆手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)間：2015年12月24日12:00麻醉方式：局麻手術(shù)名稱：左下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張內(nèi)支架術(shù)術(shù)中輸液：1000mL術(shù)中失血：少量手術(shù)耗時(shí)：2小時(shí)第八頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)后相關(guān)檢查T：36.5℃P:78次/分R：18次/分BP：167/80mmHg末梢循環(huán)檢查：患側(cè)皮溫較健側(cè)偏低多普勒血流聽(tīng)診器檢查：患側(cè)股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈，足背搏動(dòng)動(dòng)脈未及。第九頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)＆概念

動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。第十頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)＆病因下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因復(fù)雜，其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動(dòng)脈疾病的發(fā)生率增高3～4倍，合并存在危險(xiǎn)性更高。其次是高脂血癥，尤其是血低密度脂蛋白膽固醇升高，與全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素并加以控制，能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)病理生理＆.通常起始于動(dòng)脈，然后可累計(jì)靜脈。一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。＆.病變呈階段性分布，兩段之間血管比較正常。＆.活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，偶見(jiàn)巨細(xì)胞管腔被血栓堵塞。＆.后期，炎癥消退，血栓機(jī)化，有新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經(jīng)。＆.雖有側(cè)肢循環(huán)建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼均可出現(xiàn)缺血性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大致相同。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。

正常動(dòng)脈血流

動(dòng)脈輕度狹窄動(dòng)脈中度狹窄

動(dòng)脈重度狹窄閉塞第十三頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)

臨床表現(xiàn)1.皮溫降低2.皮色蒼白，發(fā)紺3.感覺(jué)異常4.疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛5.組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變6.動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失7.游走性淺靜脈炎8.干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽第十四頁(yè)，共30頁(yè)。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)

分期動(dòng)脈硬化閉塞癥根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四期＆一期，患者僅有麻木、發(fā)涼癥狀，檢查皮溫較低，皮色蒼白，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，踝/肱指數(shù)小于0.9＆二期，活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行，皮溫降低、皮色蒼白加重，出現(xiàn)皮膚干燥、趾甲變形，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失＆三期，以靜息痛為主，疼痛劇烈為持續(xù)性，夜間較重，趾（指）腹色澤暗紅，可伴肢體遠(yuǎn)側(cè)浮腫＆四期，除靜息痛外，出現(xiàn)趾端發(fā)黑，壞疽或缺血性潰瘍，伴發(fā)熱、煩躁全身癥狀，踝/肱指數(shù)小于0.4第十六頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：＆.血脂檢查＆.血糖、尿糖、血常規(guī)和血細(xì)胞比容測(cè)定＆.心電圖檢查第十七頁(yè)，共30頁(yè)。

疾病知識(shí)

檢查2.他輔助檢查：

＆.光電血流儀檢查＆.下肢節(jié)段性測(cè)壓＆.超聲檢查＆.磁共振血管造影＆.動(dòng)脈造影＆.行走實(shí)驗(yàn)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)非手術(shù)治療＆一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖。＆藥物保守治療：主要適合早期或輕度的動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，藥物治療包括抗血小板、擴(kuò)血管、祛聚、增加側(cè)枝循環(huán)等。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。疾病知識(shí)手術(shù)治療＆腔內(nèi)介入治療：球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、Silverhawk斑塊旋切術(shù)＆動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫＆人工血管旁路移植術(shù)

第二十頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理術(shù)前焦慮：與壞境改變，知識(shí)缺乏及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1）創(chuàng)造安靜舒適，無(wú)不良刺激的病室環(huán)境

2）向患者介紹主管醫(yī)生與護(hù)士.并進(jìn)行入院宣教和疾病健康宣教

3）做操作時(shí)多與患者溝通，明確有效的解答患者的疑問(wèn)

4）向患者介紹相關(guān)疾病的治愈案例，幫助患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心

第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理術(shù)前自理缺陷：與手術(shù)后不能下床活動(dòng)，年老體弱有關(guān)護(hù)理措施：1）教會(huì)病人使用呼叫器2）常用物品如水杯、毛巾、尿壺、便器等放在病人伸手可及的地方3）術(shù)前指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便4）指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并注意保護(hù)病人安全，以防墜床或摔傷

5）保持床單位的清潔干燥，以預(yù)防褥瘡發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間生活基本自理第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。

護(hù)理術(shù)前疼痛:與疾病有關(guān)護(hù)理措施：1）關(guān)心，體貼病人，講解疼痛的原因2）調(diào)整舒適體位，指導(dǎo)病人采用放松療法，如深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，減少對(duì)疼痛的感受性3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛消失第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理術(shù)后有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)理措施：1）保持床單位的清潔，平整，干燥2）保持局部皮膚的清潔干燥3）每2小時(shí)翻身或抬臀數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)輕柔4）骨隆突部位貼人工皮親水性敷料，保護(hù)受壓皮膚5）

病人便后及時(shí)用溫水洗凈肛周皮膚，若發(fā)生腹瀉可根據(jù)情況涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完好第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。護(hù)理術(shù)后有切口感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征2）保持外敷料的清潔干燥，定期換藥3）做各項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)4）遵醫(yī)囑使用抗菌藥物治療護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間傷口未發(fā)生感染第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。健康教育

＆飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食：每天食鹽總量控制在6克以內(nèi)，禁用一切用鹽腌制的食物，多吃水果蔬菜；每日脂肪量限量40G以下，禁用油炸物，肥肉、豬肉及含脂肪多大點(diǎn)心；每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于200毫克第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。健康教育＆功能鍛煉:主要原則是改善下肢血液循環(huán)。注意患肢保暖，禁止冷熱敷；赤足行走，避免外傷；注意足部清潔，每日用清水洗腳選擇棉襪或羊毛襪子，并且每日勤換。修剪指甲時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不要剪破皮膚。鼓勵(lì)病人每天步行，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，先平臥抬高患肢45°以上，維持1～2分鐘，再在床邊下垂2—3分鐘.然后放置水平位2分鐘.并