五官影像診斷學(xué)PPT

五官影像診斷學(xué)PPT第1頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三眼和眼眶解剖及影像基礎(chǔ)軟組織眼球視神經(jīng)眼外肌球后其它組織第2頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三1.眼球：左右對稱，呈球型，直徑24mm眼球壁和晶體：CT值+35~+80Hu高密度濃白影眼外肌和視神經(jīng)：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃體：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu無密度黑色影

第3頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三2.視神經(jīng)：呈彎曲狀視神經(jīng)粗約3~4mm雙側(cè)對稱視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連

第5頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三3.眼外肌四條直肌（上、下、內(nèi)、外）兩條斜肌（上、下）提上瞼肌均是橫紋肌下斜肌起于內(nèi)下眶壁外

余均起于秦氏肌腱環(huán)（Zinn’sring）第6頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三眶骨外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面椎形上壁：額骨水平板及蝶骨小翼組成，

前外上方有一凹陷----淚腺窩1×2cm大小下壁：上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁：上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板、蝶骨

體。內(nèi)側(cè)壁前部----淚囊窩外側(cè)壁：顴骨、蝶骨大翼第9頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三眶上裂：蝶骨大小翼之間狹長，三角形裂隙動眼滑車外展三叉神經(jīng)第一支眼靜脈肌維內(nèi)外間隙：四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁，將椎形眶腔分為內(nèi)、外兩部分第10頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法眼眶正側(cè)位像：主要觀察眶內(nèi)容物及鈣化視神經(jīng)孔像：左右對稱，直徑5mm左右兩側(cè)相差1mm有臨床意義橫斷面及冠狀面增強CT掃描：鑒別眶部軟組織病變性質(zhì)三維CT重建：眼眶部骨折的最佳方法眼球MRI檢查：脈絡(luò)膜和網(wǎng)膜在T1WI中顯示比玻璃體稍高的信號，清晰可見第12頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三炎性假瘤臨床原因不明的眼眶內(nèi)軟組織的非特異性炎癥發(fā)病年齡10~60歲，中年男性多見以突眼、疼痛、復(fù)視，運動障礙經(jīng)抗生素及皮質(zhì)激素治療有效第14頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三CT檢查根據(jù)病變部位及受累范圍分四型淚腺型：彌漫性增大，密度均勻，眶窩一般不大。骨質(zhì)無破壞。眼外肌型：內(nèi)外上下直肌由多到少順序發(fā)生，肌腱附著處眼環(huán)可有增厚模糊，少部分病例僅肌腹腫大，肌腱正常第15頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三

外均可發(fā)生。邊界不清晰的規(guī)則或不規(guī)則腫塊。彌漫型：病變廣泛，眼球壁、淚腺、眼外肌、視神經(jīng)及球后脂肪，形成所謂“冰凍眼眶”第16頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三炎性假瘤的鑒別診斷淚腺型----淚腺腫瘤眼外肌型----Grave’s病腫塊型----眶內(nèi)腫瘤彌漫型----眶內(nèi)神經(jīng)纖維瘤、血管瘤第19頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三眶內(nèi)腫瘤根據(jù)解剖特點眼眶有四個間隙，各間隙的病變各有特點：介于鞏膜和球筋膜下間隙：球內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)腦膜瘤眼外肌及肌間膜圍成----肌錐內(nèi)間隙：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤直肌與眶骨膜間----肌錐外間隙：淚腺腫瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病變：表皮樣或皮樣囊腫、骨源性腫瘤第20頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retionblastoma)

視網(wǎng)膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳傾向，絕大多數(shù)在3歲以下或新生兒?眼眶內(nèi)顯示細小鈣化斑點或斑塊，可確定診斷，約95%有鈣化?CT見球后壁有腫塊突向玻璃體。有時腫塊較大可占據(jù)整個眼球?視神經(jīng)可受累增粗，視神經(jīng)孔開大，表示病變向顱內(nèi)蔓延第21頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三淚腺腫瘤(Tumoroflacrimalgland)眶內(nèi)肌錐外間隙最常見的腫瘤，半數(shù)以上為混合瘤，混合瘤中約80%良性，20%惡性淚腺區(qū)限局或彌漫增大呈軟組織腫塊型，邊界清楚淚腺窩處骨質(zhì)可受壓，骨吸收或變形，亦可呈蟲蝕狀破壞腫塊有輕度強化第23頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三皮樣囊腫及表皮樣囊腫

（DermoidandEpidermoidCyst）纖維組織囊壁，內(nèi)含皮脂腺樣油質(zhì)和角化物，如有毛發(fā)稱皮樣囊腫好發(fā)于眶骨膜的各個骨縫中，及眉弓外下眶緣處表現(xiàn)為表面光滑，囊壁均勻的腫塊，腫塊內(nèi)密度均低可顯示骨縫增寬或骨缺損第25頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三血管瘤（CavernousHemangioma）絕大部分腫塊呈圓形或橢圓形，位于肌錐內(nèi)間隙腫塊呈不均勻質(zhì)略高密度，典型者有明顯強化若腫塊內(nèi)出現(xiàn)圓形小鈣化斑塊（靜脈石）可定性診斷少數(shù)形態(tài)不整，邊緣不銳利，位于肌錐內(nèi)外間隙，可輕度強化

第28頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)眼眶腦膜瘤

(OpticMeningioma)球后肌錐內(nèi)圓形或橢圓形高密度腫塊，邊緣光滑銳利腫塊有異常對比強化典型者CT見到細小砂粒狀鈣化可單獨侵犯視神經(jīng)形成典型的雙軌征或電車軌道征(TramTrackSign)第31頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)鞘瘤（Neurilemoma）起源于顱神經(jīng)鞘膜細胞的良性腫瘤大多位于肌錐內(nèi)間隙呈圓形或橢圓形并有較厚的包膜腫塊中等密度，伴有囊變區(qū)，多發(fā)囊變區(qū)是此瘤的典型表現(xiàn)可有輕中度強化第33頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三黑色素瘤（Melanoma）成年人發(fā)病的惡性腫瘤多起源于脈絡(luò)膜，亦可發(fā)生于虹膜、睫狀體球內(nèi)軟組織腫塊，多有強化，鈣化可有可無MRI可定性診斷

第34頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼻和鼻竇鼻腔上壁（頂）:前部與鼻梁平行，中部是篩板下壁（底）:硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平板內(nèi)壁：鼻中隔，篩骨垂直板和梨骨構(gòu)成外壁：三個貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂直，稱上、中、下鼻甲

從上向下依次增大1/3，各自下方的間隙稱上中下鼻道

第38頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼻竇顱骨和面骨內(nèi)的含氣空腔----鼻竇共四對依所在位置命名：額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇依據(jù)開口部位不同：前組鼻竇：額竇、上頜竇和前組篩竇----開口于中鼻道后組鼻竇：蝶竇和后組篩竇----開口于上鼻道

第39頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法鼻骨側(cè)位像----診斷鼻骨骨折鼻骨軸位像----觀察兩側(cè)鼻骨克瓦氏位像----觀察鼻竇CT檢查----冠狀位CTMR檢查----炎癥或腫瘤第41頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三化膿性鼻竇炎

(SupprativeSinusitis)

急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)云霧狀改變慢性期竇壁增厚，竇腔變小，甚至消失可形成粘膜囊腫和息肉竇壁骨質(zhì)受壓變薄，骨質(zhì)吸收，若竇壁骨質(zhì)破壞應(yīng)考慮惡變的可能第43頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)翻乳頭狀瘤（Ivertingapilloma）起自鼻和鼻竇粘膜常累及一側(cè)篩竇和上頜竇，切除易復(fù)發(fā)，有5%~15%可惡變鼻腔及受累一側(cè)篩竇上頜竇內(nèi)軟組織密度影，竇腔可擴大竇壁受壓變薄，亦可有竇壁骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮惡變可能增強一般無強化第48頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第49頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三上頜竇惡性腫瘤大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌上頜竇內(nèi)見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨片竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞----診斷主要依據(jù)一般強化不明顯MRI可顯示腫塊長T1，長T2信號

第50頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第51頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三其它腫瘤骨瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤巨細胞瘤骨纖維異常增殖癥牙源性腫瘤第52頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三咽部咽部應(yīng)用解剖上起顱底，下達第六頸椎平面，長約12cm鼻咽：顱底至軟腭下緣口咽：軟腭至舌骨水平面喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣第53頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽

頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成前壁：通后鼻孔后壁：與第1、2頸椎相對?在頂壁與后壁交界處，有淋巴組織團塊--腺樣體

?鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開口----咽口

?恰在下鼻甲后緣后方約1cm處?咽口后上方的鉤狀隆起----咽鼓管隆起或圓枕，圓枕后方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。?在該皺襞與圓枕的后方有深陷的隱窩----咽隱窩第54頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三口咽：

后壁以椎前軟組織與第2、3頸椎相對

?兩側(cè)壁前方皺襞----舌腭弓

后方皺襞----咽腭弓?兩弓之間為扁桃體隱窩喉咽：

前壁為喉后面，自上而下為會厭喉面、喉口，與喉室相通

會厭前方左右各一個會厭溪第55頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第56頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法鼻咽側(cè)位像顱底位像莖突攝影鼻咽部CT軸位掃描，冠狀位掃描MRI掃描第58頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽側(cè)位像鼻咽側(cè)位像鼻咽頂部和咽后壁的軟組織厚度成人頂壁2~4mm

5歲以下＜8mm

成人＜5mm第59頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三腺樣體肥大（Adenoidegetation）

腺樣體自幼年逐漸增大，10歲以后開始萎縮鼻咽側(cè)位像見鼻咽頂后壁軟組織廣泛或限局性腫脹，增厚表面光滑，清楚相應(yīng)部位鼻咽腔變窄。局部骨質(zhì)無破壞

第60頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽血管纖維瘤多以男性青少年10~25歲多見，反復(fù)大量出血為臨床首發(fā)癥狀鼻咽頂后壁為界限清楚的軟組織腫塊可壓迫鄰近組織鄰近骨質(zhì)可有吸收或壓迫性破壞有明顯增強效應(yīng)，MRI具有長T1長T2信號第61頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽癌大多于40~60歲發(fā)病，男多于女，血涕是最常見的早期癥狀CT掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩側(cè)咽腔不對稱，嚴重時咽腔狹窄，咽旁間隙及頸動脈間隙變窄或消失病變部位見到軟組織腫塊影，邊界不清楚，呈浸潤性生長。局部骨質(zhì)可有破壞MRI長T1，長T2信號，增強中度強化。對放療敏感第62頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第63頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三耳部顳骨鱗部：內(nèi)外兩面

內(nèi)面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動脈

外面：顳突、顳頜關(guān)節(jié)窩鼓部：呈“U”字形鼓板，構(gòu)成外耳道鼓部的前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鱗部后下方，內(nèi)面有乙狀竇巖部：位于枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形第64頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三巖嵴與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱----竇硬膜角。此區(qū)有乳突竇和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)內(nèi)耳道骨管：長約10~13mm內(nèi)含面神經(jīng)，聽神經(jīng)及迷路血管第65頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第66頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三耳外耳中耳內(nèi)耳外耳：耳廓與外耳道構(gòu)成成人外耳道長2.5cm

外1/3軟骨性，內(nèi)2/3為骨性中耳：鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房第67頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三鼓室上下徑15mm，前后徑13mm以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分為上鼓室6mm橫徑低于外耳道下壁部分為下鼓室4mm橫徑兩者之間的部分為中鼓室2mm橫徑鼓室內(nèi)有：聽骨鏈、錘骨、砧骨、鐙骨前方：咽鼓管后方：通過乳突與乳突氣房相通第68頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第69頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三第70頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三乳突氣房

氣化型板障型硬化型混合型外半規(guī)管：水平走行內(nèi)耳上半規(guī)管：垂直于巖骨長軸后半規(guī)管；巖骨長軸平行第71頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三檢查方法常規(guī)X線片檢查許氏位像：乳突25度側(cè)位麥?zhǔn)衔幌瘢喝橥浑p25度軸位冠狀面CT及橫斷面CT、三維重建CTMRI檢查：聽神經(jīng)病變或肉芽形成時第72頁，共79頁，2023年，2月20日，星期三正常表現(xiàn)的幾個問題正常乙狀竇前緣與外