十八項(xiàng)護(hù)理核心制度

十八項(xiàng)護(hù)理核心制度護(hù)理部第一頁(yè)，共133頁(yè)。導(dǎo)言

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲

第二頁(yè)，共133頁(yè)。護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理工作的特點(diǎn)與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要第三頁(yè)，共133頁(yè)。護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩第四頁(yè)，共133頁(yè)。

做護(hù)士更不容易在醫(yī)院工作不容易

找工作不容易第五頁(yè)，共133頁(yè)。南丁格爾說：“護(hù)士其實(shí)就是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身?！弊o(hù)理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)將陷于無助。”

第六頁(yè)，共133頁(yè)。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。第七頁(yè)，共133頁(yè)。十八項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理值班、交接班制度六、查對(duì)制度第八頁(yè)，共133頁(yè)。七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護(hù)理安全管理制度第九頁(yè)，共133頁(yè)。十三、護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度十四、術(shù)前患者訪視制度十五、患者身份識(shí)別制度十六、手術(shù)部位標(biāo)記制度十七、手術(shù)安全核查制度十八、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度第十頁(yè)，共133頁(yè)。一、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。

⑴病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—4人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)第十一頁(yè)，共133頁(yè)。⑶護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由6—9人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議第十二頁(yè)，共133頁(yè)。3、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

4、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組第十三頁(yè)，共133頁(yè)。6、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。全年護(hù)理工作會(huì)議第十四頁(yè)，共133頁(yè)。二、病房管理制度1、病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。住院告知書健康教育第十五頁(yè)，共133頁(yè)。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。勞動(dòng)紀(jì)律第十六頁(yè)，共133頁(yè)。7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。8、每月召開工休座談會(huì)1-2次，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。9、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。10、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。工休座談第十七頁(yè)，共133頁(yè)。三、搶救工作制度1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修），“三及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。第十八頁(yè)，共133頁(yè)。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。第十九頁(yè)，共133頁(yè)。搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。第二十頁(yè)，共133頁(yè)。搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班。第二十一頁(yè)，共133頁(yè)。搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：（1）緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。（2）對(duì)于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方需進(jìn)行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。（3）醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。（4）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。第二十二頁(yè)，共133頁(yè)。搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。第二十三頁(yè)，共133頁(yè)。搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時(shí)核對(duì)，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置；定量供應(yīng)；定期消毒。第二十四頁(yè)，共133頁(yè)。Case某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。第二十五頁(yè)，共133頁(yè)。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時(shí)找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。第二十六頁(yè)，共133頁(yè)。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

1、特級(jí)護(hù)理

⑴適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)需要搶救者以及監(jiān)護(hù)室患者；各種復(fù)雜及新大型手術(shù)患者；各種嚴(yán)重?fù)p傷患者。第二十七頁(yè)，共133頁(yè)。⑵護(hù)理要求：①設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。③備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育第二十八頁(yè)，共133頁(yè)。2、一級(jí)護(hù)理

⑴適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

⑵護(hù)理要求：①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。③按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。④認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。第二十九頁(yè)，共133頁(yè)。3、二級(jí)護(hù)理⑴適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。⑵護(hù)理要求：①每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。③生活上給予必要的協(xié)助。④按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。第三十頁(yè)，共133頁(yè)。4、三級(jí)護(hù)理⑴適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。

⑵護(hù)理要求：①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。④做好健康教育。第三十一頁(yè)，共133頁(yè)。

分級(jí)護(hù)理制度------護(hù)理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不同護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)決定第三十二頁(yè)，共133頁(yè)。case產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對(duì)新生兒死亡原因有異議。

1.病情觀察不及時(shí)。（20：00～24：00，無醫(yī)護(hù)人員巡視）------第三十三頁(yè)，共133頁(yè)。五、護(hù)理值班、交接班制度1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。2、值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）第三十四頁(yè)，共133頁(yè)。3、按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。4、掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成。5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。6、認(rèn)真詳細(xì)對(duì)患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7、交班報(bào)告在交班前1小時(shí)開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。第三十五頁(yè)，共133頁(yè)。8、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài)。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。9、交接班形式：集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在15—30分鐘完成。第三十六頁(yè)，共133頁(yè)。交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容第三十七頁(yè)，共133頁(yè)。（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。第三十八頁(yè)，共133頁(yè)。（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。第三十九頁(yè)，共133頁(yè)。（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。第四十頁(yè)，共133頁(yè)。（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班第四十一頁(yè)，共133頁(yè)。（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。第四十二頁(yè)，共133頁(yè)。（三）交班內(nèi)容床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。第四十三頁(yè)，共133頁(yè)。（三）交班內(nèi)容物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)第四十四頁(yè)，共133頁(yè)。護(hù)理床頭交接班規(guī)范

（一）范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人第四十五頁(yè)，共133頁(yè)。床頭交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、分管首席護(hù)士（接班護(hù)士）、主班。站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整個(gè)交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制。

護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士

其它護(hù)士交班者左右接班者床頭第四十六頁(yè)，共133頁(yè)。床頭交接班規(guī)范

床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫需要交接的其他情況第四十七頁(yè)，共133頁(yè)。床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.第四十八頁(yè)，共133頁(yè)。床頭交接班規(guī)范第四十九頁(yè)，共133頁(yè)。Case某護(hù)士上后夜班，12:30匆忙趕到科室，更衣后立即與前夜班護(hù)士交班，并讓前夜班護(hù)士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班護(hù)士走了，后夜班護(hù)士在清點(diǎn)完所有物品、藥品、吃了點(diǎn)心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。第五十頁(yè)，共133頁(yè)。六、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度（二）輸血查對(duì)制度（三）服藥、注射、輸液查對(duì)制度（同給藥制度）（四）手術(shù)查對(duì)制度（五）供應(yīng)室查對(duì)制度第五十一頁(yè)，共133頁(yè)。（一）醫(yī)囑查對(duì)制度接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對(duì)醫(yī)囑1次，并有記錄。查對(duì)制度第五十二頁(yè)，共133頁(yè)。（一）醫(yī)囑查對(duì)制度搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如何正確復(fù)述？查對(duì)制度第五十三頁(yè)，共133頁(yè)。case患者多發(fā)性骨髓瘤入院。骨骼破壞，予唑睞磷酸保護(hù)骨骼，今日醫(yī)生再次開出唑睞磷酸，后發(fā)現(xiàn)病人已用藥，口頭告訴主班護(hù)士，不用唑睞磷酸，告知輪轉(zhuǎn)醫(yī)師取消醫(yī)囑，但主班護(hù)士忘記，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師亦未取消該，導(dǎo)致病人多用唑睞磷酸?？陬^醫(yī)囑制度落實(shí)不容樂觀查對(duì)制度第五十四頁(yè)，共133頁(yè)。（二）輸血查對(duì)制度查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損查對(duì)交叉配血報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符查對(duì)制度第五十五頁(yè)，共133頁(yè)。

（二）輸血查對(duì)制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，再次與病人腕帶核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開始時(shí)間并簽名。輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)，血袋需保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。查對(duì)制度第五十六頁(yè)，共133頁(yè)。Case14月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過來，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！第五十七頁(yè)，共133頁(yè)。Case2男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時(shí)后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進(jìn)行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。第五十八頁(yè)，共133頁(yè)。（四）手術(shù)患者查對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右)配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。查對(duì)制度第五十九頁(yè)，共133頁(yè)。（四）手術(shù)患者查對(duì)制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。查對(duì)制度第六十頁(yè)，共133頁(yè)。手術(shù)安全核查制度Timeout查對(duì)制度第六十一頁(yè)，共133頁(yè)。Case1手術(shù)標(biāo)記犯錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤：某患者本該2個(gè)手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號(hào)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)記。第六十二頁(yè)，共133頁(yè)。七、給藥制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。第六十三頁(yè)，共133頁(yè)。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。第六十四頁(yè)，共133頁(yè)。（三）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時(shí)間和用法。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。查對(duì)制度第六十五頁(yè)，共133頁(yè)。（三）服藥、注射、輸液查對(duì)制度4、凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。查對(duì)制度第六十六頁(yè)，共133頁(yè)。Case1

40床病人電鈴響，需要接瓶。在配置室臺(tái)面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對(duì)床號(hào)、姓名、液體質(zhì)量后接瓶并簽名，交代不適拉鈴。后被發(fā)現(xiàn)液體貼錯(cuò)，氨基酸被當(dāng)作平衡液。

藥名未核對(duì)第六十七頁(yè)，共133頁(yè)。Case2患者孕16周保胎入院，醫(yī)囑5%葡萄糖+30ml硫酸鎂靜滴，錯(cuò)配成5%葡萄糖+30ml氯化鉀靜滴，直到第二天早上8點(diǎn)核對(duì)藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥液余量為150ml，患者無任何不良反應(yīng)，立即匯報(bào)醫(yī)生，急查血生化鉀離子為正常值，重新配制正確的藥液輸入。錯(cuò)誤的藥物第六十八頁(yè)，共133頁(yè)。Case3患兒因支原體肺炎來我院兒科就診，醫(yī)囑5%GS500ML+乳酸紅霉素針靜滴，藥房在發(fā)藥時(shí)誤發(fā)成乳酸阿奇霉素針，護(hù)士在接收和配置時(shí)均未發(fā)現(xiàn)，造成藥物輸注錯(cuò)誤，在第二天輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤，家長(zhǎng)投訴。錯(cuò)誤的藥物第六十九頁(yè)，共133頁(yè)。Case4患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u

用法：Nf。護(hù)士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士就去配置了該液體，C護(hù)士給病人輸注了液體。后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)了該問題，于予糾正。錯(cuò)誤途徑第七十頁(yè)，共133頁(yè)。Case5

中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無不良反應(yīng)。錯(cuò)誤的床號(hào)和病人。第七十一頁(yè)，共133頁(yè)。2011.6.Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)PamelaA.Brown博士進(jìn)行了訪談

準(zhǔn)確的給藥錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)無法取得，因?yàn)楹芏嘟o藥差錯(cuò)沒有報(bào)道，尤其如果對(duì)患者沒有造成傷害的話。一個(gè)估計(jì)是醫(yī)院里每5次給藥中約有1次是給藥錯(cuò)誤；另一種認(rèn)為每個(gè)患者每天發(fā)生1次給藥錯(cuò)誤。美國(guó)每年有130萬(wàn)人因此受到損害，約7000人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價(jià)值約為1770億。第七十二頁(yè)，共133頁(yè)。安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確”—正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時(shí)間（righttime）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全?第七十三頁(yè)，共133頁(yè)。八、護(hù)理查房制度

㈠、護(hù)理部主任查房㈡、護(hù)士長(zhǎng)查房㈢、參加醫(yī)生查房：第七十四頁(yè)，共133頁(yè)。一、護(hù)理查房：對(duì)象主要是新入危重癥患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或病危危重、特殊檢查治療患者、壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入二期壓瘡以上壓瘡及院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者，潛在安全意外事件如跌倒、墜床、走失、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者等。二、護(hù)理部主任查房1.每日隨時(shí)輪流巡回查房,查看重點(diǎn)患者，查看護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律,無菌技術(shù)操作,崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況,以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、儀表儀容

第七十五頁(yè)，共133頁(yè)。等為主要內(nèi)容,并記錄查房結(jié)果.2.每月進(jìn)行一次?？谱o(hù)理大查房,有詳細(xì)查房結(jié)果.3.組織疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房.護(hù)理部根據(jù)危重患者日?qǐng)?bào)表，確定查房科室并提前一天通知。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，指定分管床位的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、治療經(jīng)過、存在的護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等,查房完畢進(jìn)行討論,并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃.4、每月按護(hù)理工作要求,進(jìn)行分項(xiàng)查房,進(jìn)行分項(xiàng)查房,嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià),促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。第七十六頁(yè)，共133頁(yè)。

三、護(hù)士長(zhǎng)查房。1.護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表、規(guī)章制度落實(shí)、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2.每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房,典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房記錄。3.組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知護(hù)理人員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，有護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。

查房的目的第七十七頁(yè)，共133頁(yè)。四、參加醫(yī)生查房病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房,以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量.五、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1.每晚由1名護(hù)士長(zhǎng)值班，由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流承擔(dān)。2.主要掌握全院危重、搶救患者的概況，幫助解決夜班護(hù)理工作中的疑難問題。3.認(rèn)真檢查各崗位職責(zé)、制度落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作及床頭交接班落實(shí)情況。查房的主題第七十八頁(yè)，共133頁(yè)。4.遇到特殊情況應(yīng)作出應(yīng)作出應(yīng)急處理，如遇大型搶救，要到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)作院領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮、參加搶救，可對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配。5.如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，夜班護(hù)士長(zhǎng)要給予及時(shí)處理，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行幫組教育。6，夜間護(hù)理質(zhì)量檢查情況記錄在護(hù)士長(zhǎng)總值班表上，特殊情況向護(hù)理部當(dāng)面報(bào)告。第七十九頁(yè)，共133頁(yè)。九、患者健康教育制度㈠、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。㈡、健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。第八十頁(yè)，共133頁(yè)。健康教育的內(nèi)容因人而異患者廖某，女，35歲，診斷：舌癌，2010年4月入住某口腔醫(yī)院腫瘤科。為了取得患者配合，護(hù)士小林（本科畢業(yè)后參加工作不到1年）便主動(dòng)到病房為其講解化療過程中可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，結(jié)果卻遭到家屬的惡罵，說小林刺激患者，沒有保護(hù)好患者的隱私。第八十一頁(yè)，共133頁(yè)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行㈢、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。4、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。5、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。第八十二頁(yè)，共133頁(yè)。健康教育分為：1.入院健康教育

2.住院健康教育：

(1).常規(guī)住院教育(2).特殊檢查治療前的教育(3).手術(shù)前后教育

3.出院健康教育第八十三頁(yè)，共133頁(yè)。十、護(hù)理會(huì)診制度

1、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。第八十四頁(yè)，共133頁(yè)。3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

4、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。

5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。第八十五頁(yè)，共133頁(yè)。護(hù)理會(huì)診制度一、目的：1、加強(qiáng)科間合作

2、協(xié)助解決疑難問題

3、提高護(hù)理質(zhì)量二、會(huì)診的指征三、會(huì)診的種類第八十六頁(yè)，共133頁(yè)。十一、病房一般消毒隔離管理制度1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。第八十七頁(yè)，共133頁(yè)。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。消毒的基本知識(shí)第八十八頁(yè)，共133頁(yè)。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。隔離的基本知識(shí)第八十九頁(yè)，共133頁(yè)。十二、護(hù)理安全管理制度目的：規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量確保住院患者的安全管理。1、科主任護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時(shí)上報(bào)主管職能部門。2、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對(duì)本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時(shí)落實(shí)。3、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時(shí)妥善保管好書證和物證，及時(shí)上報(bào)相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。4、遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。第九十頁(yè)，共133頁(yè)。5、對(duì)意識(shí)不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。6、加強(qiáng)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。7、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時(shí)上鎖。8、保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時(shí)維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫(kù)房的門應(yīng)隨時(shí)上鎖；危險(xiǎn)物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。第九十一頁(yè)，共133頁(yè)。9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時(shí)間內(nèi)不能阻塞消防通路。10、無陪病房嚴(yán)格出入病室制度，進(jìn)出病房隨手鎖門。除本科人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員外一律不能進(jìn)入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護(hù)士長(zhǎng)的同意。11、患兒玩具應(yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。12、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。13、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。第九十二頁(yè)，共133頁(yè)。患者的十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行安全核查目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定目標(biāo)五：規(guī)范特殊藥物管理目標(biāo)六：臨床“危急值”管理目標(biāo)七：患者意外事件防范管理目標(biāo)八：防范與減少壓瘡的發(fā)生目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第九十三頁(yè)，共133頁(yè)。十三、護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長(zhǎng)辦公室。2、發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。3、各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，并于3天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。第九十四頁(yè)，共133頁(yè)。4、根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。5、各科室每月組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。6、凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。第九十五頁(yè)，共133頁(yè)。7、發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)**與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。8、為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。9、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析討論，制定出防范措施10、在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。第九十六頁(yè)，共133頁(yè)。11、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。12、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。13、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。14、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無投訴的科室給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。第九十七頁(yè)，共133頁(yè)。護(hù)理缺陷案例：患兒王某，女，2個(gè)月因“診斷毛細(xì)支氣管炎”，收收入院，遵醫(yī)囑給予微波治療，護(hù)士調(diào)好參數(shù)(5W)給予治療，患兒有其姑姑和母親看護(hù)，治療后不久，患者出現(xiàn)哭鬧，護(hù)士未給予重視，約1分鐘后患兒哭鬧加劇，逐漸背部皮膚發(fā)紅，可見水泡，面積2cm×1cm(同時(shí)發(fā)現(xiàn)微波治療儀功效增高至80W),立即給予治療，并暴露創(chuàng)面，金果果幾天治療痊愈。家屬非常的怒氣。大家考慮一下為什么出現(xiàn)這樣的情況???第九十八頁(yè)，共133頁(yè)。十四、術(shù)前患者訪視制度

1、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

2、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。第九十九頁(yè)，共133頁(yè)。3、做好術(shù)前宣教工作：

⑴向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

⑵介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

⑶介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。

4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。第一百頁(yè)，共133頁(yè)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視存在的問題及對(duì)策主要存在問題：護(hù)士人員對(duì)訪視重要性認(rèn)識(shí)不足、缺乏知識(shí)、缺乏溝通技巧、人力支援不足及患者自身問題等。對(duì)策：認(rèn)真制定相關(guān)措施，貫徹落實(shí)術(shù)前訪視制度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增進(jìn)護(hù)患交流可提高術(shù)前訪視質(zhì)量。使患者最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。第一百零一頁(yè)，共133頁(yè)。

十五、患者身份識(shí)別制度

一、在我院就診的每一位患者以身份識(shí)別碼作為標(biāo)識(shí)身份識(shí)別碼：姓名+腕帶。二、禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為患者的身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。性別、年齡、診斷、住院號(hào)、過敏史、民族、聯(lián)系電話、出生日期等可作為患者識(shí)別的補(bǔ)充信息。三、身份識(shí)別信息原則上由患者本人提供，對(duì)無法提供者，囪其授權(quán)人（或監(jiān)護(hù)人）提供四、患者身份識(shí)別方式：第一百零二頁(yè)，共133頁(yè)。

1．身份不明（如意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙及昏迷）患者的身份識(shí)別：急診患者，由接診護(hù)士臨時(shí)命名命名方式為X年X月X日x時(shí)間（具體到分鐘）+無名氏+字母（按英文字母順序書寫）。待患者姓名以及身份明確后，由醫(yī)師或護(hù)士按患者基礎(chǔ)信息更正流程修改。2．門診患者采用姓名+有效證件+出生日期降月日）進(jìn)行身份識(shí)別。3．住院患者采用姓名+住院號(hào)進(jìn)行身份識(shí)別。

腕帶作為標(biāo)識(shí)第一百零三頁(yè)，共133頁(yè)。4．門診預(yù)防保健科的免疫接種兒童，采用姓名+兒童編碼或姓名+出生日期的方式進(jìn)行身份識(shí)別．產(chǎn)科的新生兒有雙腕帶，采用姓名+腕帶號(hào)進(jìn)行身份識(shí)別。五、特殊患者識(shí)別1.傳染病患者：腕帶及床頭卡上粘貼紅色三角。2.多重耐藥細(xì)菌感染患者：腕帶上粘貼黃色三角。3.過敏患者：腕帶及床頭卡上粘貼紅色圓點(diǎn)。4.有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者：腕帶上粘貼藍(lán)色圓點(diǎn)。5.臨終患者：腕帶上粘貼粉紅色“心”型。6.終止復(fù)蘇搶救患者：腕帶上粘貼黑色圓點(diǎn)。第一百零四頁(yè)，共133頁(yè)。六、患者身份識(shí)別程序操作者在為患者給藥、輸血或使用血制品及采集血液和其他標(biāo)本前、輔助檢查（CT、超聲等）前和治療、手術(shù)和操作前須對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。1.門診急診患者將有效證件交與醫(yī)務(wù)人員，并有患者或其近親屬陳述患者姓名，醫(yī)務(wù)人員核對(duì)患者姓名。2.住院患者或其近親屬陳述患者姓名，由醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者的腕帶姓名、住院號(hào)。

第一百零五頁(yè)，共133頁(yè)。3.轉(zhuǎn)科患者泡括急診：病房、手術(shù)的患街）的身份識(shí)別與交接：轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室雙方護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)患者腕帶上姓名和住院號(hào)等，確認(rèn)患者身份，并按照<<患者交接記錄單>>內(nèi)容逐一對(duì)患者進(jìn)行交接并記錄，記錄單入病歷保存。七、腕帶管理1.需佩戴腕帶的患者包括：所有住院患者，有創(chuàng)診療、手術(shù)患者，身份不明的患者；意識(shí)不清患者；需要輸血及血液透析患者，急診搶救患者、急診留觀患者、急診入院患者；需要鎮(zhèn)靜或局麻患者，需要接受靜脈治療患者；語(yǔ)言交流障礙的患者，死亡患者。第一百零六頁(yè)，共133頁(yè)。2.給患者佩戴腕帶時(shí)，值班護(hù)士需核對(duì)腕帶信息，包括患者姓名、住院號(hào)、、性別、年齡、診斷等患者信息，核對(duì)無誤后為患者佩戴腕帶。3.一般情況下；腕帶佩戴于手腕處，如病情禁忌，則佩戴在腳踝上。佩戴時(shí)應(yīng)避開患處，松緊適宜，以防止脫落或影響血液循環(huán)。4.新生兒及死亡患者腕帶一式兩份，分別佩戴在手腕和腳踝。5.責(zé)任護(hù)士查房或巡視病房時(shí)首先檢查腕帶是否遺失、破壞，信息是否清晰，易于識(shí)別，所以醫(yī)務(wù)人員或患者發(fā)現(xiàn)腕帶遺失或損壞時(shí)，要及時(shí)核對(duì)患者姓名、住院后更改新腕帶。第一百零七頁(yè)，共133頁(yè)。

八、護(hù)理部等職能部門在日常工作中要監(jiān)控和督導(dǎo)工作人員真確使用腕帶作為患者的識(shí)別標(biāo)識(shí)。張冠李戴的輸液：患者吳某，女，58歲，診斷：腸胃炎，于2009年8月××日在陪同下在某醫(yī)院就診，醫(yī)生要求留院觀察輸液，在留院觀察室一看，輸液患者非常多，護(hù)士也在緊張的忙碌著，于是就坐下耐心的等待，不料幾分鐘后一名護(hù)士推著治療車走了過去，并給吳某輸上了液體，李先生感嘆:我媽第一百零八頁(yè)，共133頁(yè)。的運(yùn)氣好，護(hù)士還挺照顧的。十分鐘后，另一名護(hù)士端著治療盤并喊吳某的名字，“這不是剛輸上嗎？怎么又來問輸液的事？”李先生馬上反應(yīng)過來，輸錯(cuò)了，一看標(biāo)簽，患者的名字不對(duì)，診斷不對(duì)，除了姓名是一樣的，全都不是母親的而且還是治療心血管疾病的藥物。這是同在觀察室的一名女士稱，輸錯(cuò)的液體應(yīng)該是她母親的，她母親患的是心臟病，護(hù)士在進(jìn)入觀察室前，在對(duì)面的護(hù)士站內(nèi)喊了她母親的名字，她當(dāng)時(shí)答應(yīng)了，但沒有想到護(hù)士進(jìn)屋后，卻直接走了李先生母親那里，第一百零九頁(yè)，共133頁(yè)。她母親先到但是等了十多分鐘還沒有輸上液，而給李先生母親輸液的護(hù)士進(jìn)屋后，并沒有核實(shí)姓名、年齡等信息，就開始給他母親輸液。事后，李母的血壓一度上升，舒張壓升至100mmHg，并伴有頭暈癥狀。一：時(shí)間發(fā)生的原因？二：如何避免與防范？三：應(yīng)該怎樣做？第一百一十頁(yè)，共133頁(yè)。十六、手術(shù)部位標(biāo)記制度為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)，特制定本制度。1、職責(zé)：主刀或一助醫(yī)生：在病人手術(shù)部位皮膚做標(biāo)記，特別是左右區(qū)別的手術(shù)部位。手術(shù)室護(hù)士：確認(rèn)手術(shù)部位。麻醉人員：再次確認(rèn)手術(shù)部位。2、標(biāo)記時(shí)間：急診：由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。住院：手術(shù)前一天由主刀醫(yī)生或一助取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。第一百一十一頁(yè)，共133頁(yè)。3、標(biāo)記原則：手術(shù)部位的標(biāo)記應(yīng)盡可能在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并征求病人同意。當(dāng)病人拒絕手術(shù)部位的標(biāo)記時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮采用書面的手術(shù)部位確認(rèn)方式。凡涉及有雙側(cè)（有左右側(cè)之分的肢體、器官、部位等）、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位均需做手術(shù)部位標(biāo)記。第一百一十二頁(yè)，共133頁(yè)。腦部手術(shù)做錯(cuò)部位美國(guó)羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)2次將腦科手術(shù)的患者手術(shù)部位弄錯(cuò)。一位82歲的老婦人因顱腦出血前來手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生在患者的大腦右側(cè)開始手術(shù)，CT掃描提示出血部位位于大腦左側(cè)。操作者隨后發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤，立即關(guān)閉了最初的手術(shù)入點(diǎn)，重新在患者的左側(cè)展開手術(shù)。事后2個(gè)月又發(fā)生同樣的錯(cuò)誤，一名86歲的老人因手術(shù)部位錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡。醫(yī)院被罰15玩沒勁且責(zé)令安裝錄象設(shè)備。第一百一十三頁(yè)，共133頁(yè)。（1）若病人拒絕標(biāo)記部位，或標(biāo)記部位在技術(shù)上或解剖學(xué)角度來說是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛門）時(shí)候，準(zhǔn)備好一份書面的替代程序，即在醫(yī)生術(shù)前談話單“術(shù)前準(zhǔn)備”欄上注明“手術(shù)部位確認(rèn)為--部位”并與家屬確定。（2）涉及替代程序的其他情況的實(shí)例包括：?jiǎn)纹鞴偈中g(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門手術(shù)等；事前沒有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)；牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射等特檢資料上做好記號(hào)；不適合做皮膚標(biāo)記的嬰幼兒。第一百一十四頁(yè)，共133頁(yè)。4、標(biāo)記方式：手術(shù)標(biāo)記方式以記號(hào)筆標(biāo)示手術(shù)切開線或以直徑2-3厘米空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（或以L’t、R't標(biāo)注）?；继幰延屑啿肌⑹?、牽引器等，統(tǒng)一標(biāo)記于包扎物上方4-5cm處，以空心圓標(biāo)示且注明為“左”、“右”側(cè)（或以L't、R't標(biāo)注）。無法標(biāo)示手術(shù)部位，如口腔、眼睛等，以空心圓標(biāo)注于手術(shù)部位旁邊。第一百一十五頁(yè)，共133頁(yè)。5、手術(shù)部位辨識(shí)及標(biāo)記流程：①醫(yī)師確認(rèn)病人之手術(shù)部位后，以龍膽紫液或標(biāo)記筆標(biāo)注標(biāo)記。②病區(qū)護(hù)士在病人送手術(shù)室前核對(duì)標(biāo)記，標(biāo)記有疑問時(shí)，聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，完成手術(shù)部位標(biāo)記。③病人送至手術(shù)室護(hù)理站，護(hù)理站工作人員確認(rèn)手術(shù)部位：意識(shí)清醒之病人，請(qǐng)病人說出醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。未成年人、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)家屬說出醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。第一百一十六頁(yè)，共133頁(yè)。標(biāo)記有疑問時(shí)，聯(lián)絡(luò)醫(yī)師至手術(shù)室等候區(qū)，完成手術(shù)部位標(biāo)記。④手術(shù)室流動(dòng)護(hù)士再次確認(rèn)手術(shù)部位：意識(shí)清醒之病人，請(qǐng)病人說出醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。未成年人、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)家屬說出醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記是否正確。⑤醫(yī)師劃刀前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉人員、手術(shù)護(hù)理人員一起再次確認(rèn)手術(shù)部位。第一百一十七頁(yè)，共133頁(yè)。6、注意事項(xiàng)：手術(shù)標(biāo)記采用龍膽紫液或標(biāo)記筆標(biāo)注。7、使用單位：各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室等。8、手術(shù)標(biāo)記流程圖（見下圖）第一百一十八頁(yè)，共133頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共133頁(yè)。十七、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。3、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。第一百二十頁(yè)，共133頁(yè)。（一）麻醉