深解析你的妊娠心理

臨床是以末次月經(jīng)的第1日作為妊娠的開(kāi)始。全過(guò)程10個(gè)妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的開(kāi)始：卵子受精。

2.妊娠的終止：胎兒及其附屬物自母體排出。（分娩）3.妊娠全過(guò)程平均約266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/21

精子照片現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/22

精子模型圖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/23精子在女性體內(nèi)游動(dòng)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/24精子與卵子相遇現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/25精子附著在卵子表面現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/26精子努力進(jìn)入卵子現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/273.精子卵子結(jié)合形成受精卵1.精子穿過(guò)卵子放射冠2.精子穿過(guò)卵子透明帶現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/28受精卵分裂現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/29受精卵分裂現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/210受精卵從輸卵管移向子宮現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/211受精卵著床現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/212現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/213正常受孕過(guò)程現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/214胚泡(第4天)胎兒絨毛膜現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/215（二）植入（Implantation）

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/216前置胎盤(pán)（placentaprevia）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/217輸卵管妊娠（tubalpregnancy)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/218胚胎發(fā)育過(guò)程現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/219胚胎發(fā)育過(guò)程現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/220胚胎和臍帶現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/221胎兒及附屬物現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/222第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

一、受精（fertilization）

成熟的精子和卵子結(jié)合的過(guò)程。通常發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處，在排卵后12小時(shí)內(nèi)，全過(guò)程約24小時(shí)。（一）精子

精子發(fā)生于睪丸的曲精小管，附睪中發(fā)育成熟，獲得主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力，經(jīng)宮頸及宮腔到達(dá)輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/223精子獲能（capacitation）：精子通過(guò)女性生殖道時(shí)最終獲得使卵子受精能力的過(guò)程。主要部位是子宮和輸卵管。1.精液中存在抑制精子頂體酶釋放的因子2.子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶（1）精子頂體表面糖蛋白被降解（2）精子頂體膜膽固醇/磷脂與膜電位改變使頂體膜穩(wěn)定性降低，精子具有了受精能力受精現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/224（二）卵子

初級(jí)卵母細(xì)胞↓完成第一次成熟分裂次級(jí)卵母細(xì)胞↓由卵巢排出輸卵管傘部↓輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/225（三）受精過(guò)程

1.頂體反應(yīng)：獲能的精子與次級(jí)卵母細(xì)胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解放射冠和透明帶2.精子穿越放射冠和透明帶3.精子頭側(cè)面細(xì)胞膜與次級(jí)卵母細(xì)胞膜融合，精子細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)進(jìn)入次級(jí)卵母細(xì)胞，次級(jí)卵母細(xì)胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。受精現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/226

精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，減低頂體膜穩(wěn)定性，此過(guò)程稱為精子獲能。受精過(guò)程精子獲能(Capacitation)頂體反應(yīng)acrosomereaction當(dāng)精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂，形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。透明帶反應(yīng)zonareaction

精子穿過(guò)透明帶后，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進(jìn)入透明帶，這一過(guò)程為透明帶反應(yīng)?！康模?jiǎn)温咽芫F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/227現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/228受精現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/229現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/230二、受精卵發(fā)育、輸送

★受精卵開(kāi)始有絲分裂同時(shí)，借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)向?qū)m腔移動(dòng)。

★受精后第3日分裂為16個(gè)細(xì)胞的桑葚胚（molula）→早期囊胚。

★受精后第4日早期囊胚進(jìn)入宮腔→晚期囊胚。

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/231現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/232現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/233哈爾濱最好的婦產(chǎn)科醫(yī)院現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/234三、受精卵著床

受精卵著床（nidation），也稱受精卵植入（imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/235受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2361.受精卵著床的3個(gè)階段★定位（apposition）：受精卵著床前透明帶消失，胚泡粘附在內(nèi)膜表面?！镎持╝dhesion）：晚期囊胚粘附在內(nèi)膜上皮?！锎┩福╬enetration）：完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。

受精卵著床現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2372.受精卵著床的必備條件

★透明帶消失★囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞★囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合★孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮★受精24小時(shí)的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(earlypregnancyfactor)→防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床受精卵著床現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/238現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/239現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/240第二節(jié)、胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)胚胎、胎兒發(fā)育特征胎兒生理特點(diǎn)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/241胚胎與胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時(shí)期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時(shí)期

?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/242人胚外形演變圖現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/243三胚層的分化（1）外胚層：神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的表皮及附屬結(jié)構(gòu)（2）中胚層：肌組織、結(jié)締組織、心血管系統(tǒng)、腎臟、性腺等（3）內(nèi)胚層：消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的上皮等現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/244

前神經(jīng)孔

無(wú)腦畸形后神經(jīng)孔

脊髓裂未閉合現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/245

胚胎及胎兒外形特征一泡二盤(pán)三胚層，四柱五弓肢芽生，六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形；三月已能分性別，四月可感胎兒動(dòng)，五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅，七月瞼開(kāi)睫毛生，八月睪丸下降中，九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/246現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/247可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見(jiàn)早期胎心搏動(dòng)。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。用聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積。有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。胎兒成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/248胎兒的生理特點(diǎn)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/249胎兒循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動(dòng)脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動(dòng)脈；肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管因平滑肌收縮而呈關(guān)閉狀態(tài)，出生后2～3個(gè)月完全閉鎖，成為動(dòng)脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/250胎兒血循環(huán)特點(diǎn)來(lái)自胎盤(pán)的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝一支與門靜脈匯合入肝一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈此兩支血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/251胎兒血循環(huán)特點(diǎn)心房間隔–卵圓孔開(kāi)放；主、肺動(dòng)脈之間—?jiǎng)用}導(dǎo)管開(kāi)放;臍靜脈與下腔靜脈之間—靜脈導(dǎo)管開(kāi)放。上述解剖特點(diǎn)決定—胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)、靜脈混合血血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動(dòng)脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、腦、肝及上肢血供。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2521.臍靜脈含氧量高，動(dòng)脈含氧量低。2.胎兒體內(nèi)沒(méi)有純動(dòng)脈血，是混合血。3.有三條特殊通道，靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管。4.胎兒體內(nèi)只有體循環(huán)，沒(méi)有肺循環(huán)。5.血液分布特點(diǎn)心、腦供血含量高。fetalphysiology循環(huán)系統(tǒng)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/253現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/254新生兒解剖學(xué)特點(diǎn)：一條臍靜脈肝圓韌帶兩條臍動(dòng)脈腹下韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管（位于肺A和主A弓之間）在肺循環(huán)建立后，肺A血不再流入A導(dǎo)管。出生后2-3個(gè)月完全關(guān)閉。生后幾分鐘內(nèi)卵圓孔關(guān)閉，6-8月完全閉塞?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/255出生后：臍靜脈閉鎖：肝圓韌帶臍動(dòng)脈閉鎖：腹下韌帶靜脈導(dǎo)管（肝）：靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管：生后2-3月動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔：生后半年關(guān)閉現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/256

胎頭結(jié)構(gòu)

組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫－－兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標(biāo)志。囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。徑線：枕下前囟徑（小斜徑）－－胎頭通過(guò)產(chǎn)道的徑線枕額徑－－胎頭銜接的徑線。枕頦徑（大斜徑）雙頂徑（橫徑）－－B超測(cè)此徑可估計(jì)胎兒大小現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/257

顱縫與囟門

胎頭徑線現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/258第三節(jié)、胎兒附屬物的形成

及功能

胎兒附屬物：是指胎兒以外的組織。

胎盤(pán)

胎膜

臍帶

羊水現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/259胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤(pán)胎膜臍帶羊水現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/260胎兒及附屬物現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/261胎膜羊水臍帶胎盤(pán)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/262一、胎盤(pán)（一）胎盤(pán)的形成1.羊膜（amnioticmembrane）：構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，最內(nèi)層的半透明膜。光滑、無(wú)血管、神精和淋巴，有一定彈性。自內(nèi)→外

★單層無(wú)纖毛立方上皮細(xì)胞層（表面有微絨毛）

★基底膜

★致密層

★成纖維細(xì)胞層

★海綿層現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/263

2.葉狀絨毛膜（chrionfrondasum）:為與底蛻膜相接觸的絨毛膜，構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，占胎盤(pán)主要部分。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速分裂增殖。絨毛膜構(gòu)成：

胎盤(pán)的形成

★胚外中胚層（滋養(yǎng)層內(nèi)面）

★細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（內(nèi)層）——分裂生長(zhǎng)細(xì)胞

分化

★合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外層）——執(zhí)行功能細(xì)胞現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/264絨毛形成（胚胎13-21日）1）一級(jí)絨毛（初具絨毛形態(tài)）①絨毛膜周圍長(zhǎng)出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁（放射排列）

②細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞伸入→細(xì)胞中心索（內(nèi)）2）二級(jí)絨毛

①合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外）②細(xì)胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)層（中）③間質(zhì)中心索←胚外中胚層長(zhǎng)入細(xì)胞中心索（內(nèi)）現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2653）三級(jí)絨毛①合體滋養(yǎng)細(xì)胞（外）②細(xì)胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)層（中）③間質(zhì)中心索←胚外中胚層長(zhǎng)入細(xì)胞中心索（內(nèi)）④絨毛血管形成胚胎血管長(zhǎng)入間質(zhì)中心索（最內(nèi)）受精后第3周末，絨毛內(nèi)血管形成，胚胎血管與絨毛血管連接后胎兒-胎盤(pán)循環(huán)建立葉狀絨毛膜現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/266現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/267滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和分化人類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞是由胚胎最外層的細(xì)胞，即胚外層細(xì)胞(extra-embryoniccell)演化而來(lái)，因出現(xiàn)于絨毛形成以前，故稱為絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞(previlloustrophoblast)。在孕卵著床時(shí)，囊胚最外層與子宮內(nèi)膜接觸的一層扁平細(xì)胞演變?yōu)閱魏恕⒘⒎叫?、?xì)胞膜界線清楚的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞(cytotrophoblast，CT)。著床后7～8日，著床部位的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞又分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞(syncytiotrophoblast，ST)。

合體滋養(yǎng)細(xì)胞位于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞與子宮蛻膜之間，相互融合失去細(xì)胞膜形成多核的細(xì)胞團(tuán)，并出現(xiàn)明顯的空泡。隨后，細(xì)胞團(tuán)內(nèi)空泡又?jǐn)U展、融合成許多腔隙，腔隙之間的合體滋養(yǎng)細(xì)胞排列成柱狀結(jié)構(gòu)，稱合體滋養(yǎng)細(xì)胞柱，為絨毛的雛形。

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/268在正常妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)胚胎著床和胎兒發(fā)育起重要作用。與其功能相一致，滋養(yǎng)細(xì)胞具有增生活躍、侵襲和破壞母體組織及血管等特性。但當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞增生和侵襲超過(guò)一定限度時(shí)，便可形成各種滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。其中，葡萄胎形成與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)，絨癌形成與絨毛前滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)，而胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤形成與絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)。

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/269絨毛膜組成晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，形成一級(jí)絨毛。內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞為胚外中胚層，形成絨毛間質(zhì)，稱二級(jí)絨毛。絨毛內(nèi)的中胚層分化出毛細(xì)血管，形成三級(jí)絨毛。

第五章妊娠生理現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/270

3.

底蛻膜（basaldecidua）:

構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，有蛻膜板和蛻膜間隔胎盤(pán)的形成現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/271（二）胎盤(pán)結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)

1.胎盤(pán)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/272

◆絨毛干：從絨毛膜板伸出絨毛干逐漸分支→初級(jí)、次級(jí)、三級(jí)絨毛干（向絨毛間隙伸展→終末絨毛網(wǎng)），每個(gè)絨毛干中都有臍動(dòng)脈和臍靜脈，隨著絨毛干一再分支。◆胎兒葉（fetalvillus）：一個(gè)初級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎兒葉，共60-80個(gè)◆

胎兒小葉（fetallobule）：一個(gè)次級(jí)絨毛干及其分支形成一個(gè)胎兒小葉，一個(gè)胎兒葉包含幾個(gè)胎兒小葉，共200個(gè)◆游離絨毛（freevillus）：絨毛末端懸浮于絨毛間隙◆

固定絨毛(anchoringvillus)：長(zhǎng)入底蛻膜中的絨毛◆蛻膜板:底蛻膜表面覆蓋來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底?！敉懩らg隔：從蛻膜板伸出，相鄰絨毛間隙之間殘留楔形底蛻膜，不超過(guò)胎盤(pán)厚度的2/3，將胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)左右母體葉?！裟阁w葉：蛻膜間隔將胎盤(pán)母面分隔成的小葉胎盤(pán)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2732.胎盤(pán)血液循環(huán)

母體螺旋A→絨毛間隙→螺旋V→母體

物質(zhì)交換↓↑胎兒小葉絨毛胎兒臍A→絨毛毛細(xì)血管→臍V→胎兒體內(nèi)

胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤(pán)現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2743.足月胎盤(pán)結(jié)構(gòu)

胎盤(pán)大體結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形，重450-650g,直徑16-20cm,厚1-3cm，分胎兒面和母體面。

胎盤(pán)絨毛表面積約12-14㎡，直徑→細(xì)，毛細(xì)血管占空間→大，合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主而細(xì)胞，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞散在，基底膜有胎盤(pán)屏障作用。

現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/275結(jié)構(gòu)---呈圓盤(pán)狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，18－20個(gè)胎盤(pán)小葉。

胎盤(pán)(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤(pán)邊緣。

現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/276胎盤(pán)血液循環(huán)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/277（三）胎盤(pán)功能

供給胎兒營(yíng)養(yǎng)維持其在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育

1.物質(zhì)交換和代謝功能2.防御功能3.內(nèi)分泌功能4.免疫功能現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/278

胎盤(pán)功能極復(fù)雜，絕非單純?yōu)V過(guò)作用。在胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜（VSM)。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組一成的薄膜。

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/279

物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式

簡(jiǎn)單擴(kuò)散（simplediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，脂溶性高、分子量小、不帶電易擴(kuò)散（水、鈉、鉀及氣體）

易化擴(kuò)散（facilitatediffusion）高濃度→低濃度，不耗能，速度快，有專一載體（葡萄糖）

主動(dòng)運(yùn)輸（activetransport）低濃度→高濃度，耗能，（氨基酸等）

其它通過(guò)血管合體膜裂隙、細(xì)胞膜內(nèi)陷吞噬后融合等（免疫球蛋白）物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)方式現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/280一.代謝功能

1.氣體交換（簡(jiǎn)單擴(kuò)散）主要是

O2

和CO2

的交換?？商娲汉粑到y(tǒng)功能，母體每分鐘可供胎兒氧7-8ml/kgPO2

30mmHg母體子宮A(95-100mmHg)→絨毛間隙(40-50mmHg)→臍A(20mmHg)PCO2

母體子宮A(32mmHg)←絨毛間隙(38-42mmHg)←臍A(48mmHg)CO2擴(kuò)散速度是O2的20倍,胎兒血紅蛋白對(duì)O2的親和力強(qiáng).影響因素：心功能不全、Hb值低、肺功能不全、子癇前期、子癇胎盤(pán)功能現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2812.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

可替代胎兒消化系統(tǒng)功能

葡萄糖——易化擴(kuò)散復(fù)雜化合物胎盤(pán)酶

氨基酸——主動(dòng)運(yùn)輸簡(jiǎn)單物質(zhì)

脂肪酸——簡(jiǎn)單擴(kuò)散

電解質(zhì)及維生素多數(shù)——主動(dòng)運(yùn)輸

(A、D、E、K、鈣、鐵等)

IgG——專一受體胎盤(pán)功能現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/282

3.

排出胎兒代解產(chǎn)物

可替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能

尿素、尿酸、肌酐、肌酸等胎盤(pán)功能母體排出胎盤(pán)現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/283二.防御功能

胎盤(pán)雖能阻止血液中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒，但作用有限。

各種病毒、藥物→胎盤(pán)→胎兒

細(xì)菌、弓形蟲(chóng)等→感染胎盤(pán)→破壞絨毛結(jié)構(gòu)→感染胎兒胎兒獲被動(dòng)免疫(IgG)

母血內(nèi)免疫抗體→胎盤(pán)→胎兒{

胎兒及新生兒溶血(抗A、抗B、抗Rh抗體)

胎盤(pán)功能現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/284三.合成功能（內(nèi)分泌功能）激素蛋白類甾體類人絨毛膜促性腺激素人胎盤(pán)生乳素雌激素孕激素酶縮宮素酶耐熱鹼性磷酸酶胎盤(pán)功能現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/285(1)人絨毛膜促性腺激素（HCG）

由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，屬糖蛋白激素，受精后10日可在母血查出（RIA）。

1）量的消長(zhǎng)：受精后第6日（微量）早期2日倍增→8-10周（高峰）持續(xù)10日→迅速下降→中晚期血清濃度僅為峰值的10%→產(chǎn)后2周消失

2）結(jié)構(gòu)：

α亞基

與FSH、LH、TSH的氨基酸數(shù)目及其排列順序幾乎相同HCG{

β亞基羧基端最后24個(gè)氨基酸（特有）——受精后6-7日可在母血查出（RIA）合成功能現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/286

3）生物功能：①與黃體細(xì)胞膜受體結(jié)合→活化腺苷酸環(huán)化酶→延長(zhǎng)黃體壽命→妊娠黃體→維持妊娠②

HCGβ具有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性等③與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵④能抑制淋巴細(xì)胞免疫性，具有激素屏障功能HCG現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/287（2）人胎盤(pán)生乳素（humanplacentallactogen）

為不含糖分子的蛋白類激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生1)量消長(zhǎng)：妊娠5-6周可測(cè)出→漸增→34-36周高峰→分娩→產(chǎn)后速降→7小時(shí)測(cè)不出2)生物功能：

①與其他激素協(xié)同作用促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育,合成乳汁蛋白(乳白蛋白乳酪蛋白乳珠蛋白）為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備

②促胰島素生成，增加蛋白合成

③通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育（通過(guò)脂解作用使成為母體能源，多余葡萄糖進(jìn)入胎體成為其能源及蛋白合成原料）④促黃體形成⑤抑止母體排斥胎兒合成功能現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/288（3）雌激素

妊娠期明顯增多妊娠末期E3為非孕期的1000倍

E2及雌酮為100倍。妊娠早期——黃體產(chǎn)生10周后——胎盤(pán)產(chǎn)生

合成功能現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/289雌激素生成過(guò)程

（問(wèn)題：胎兒-胎盤(pán)單位雌激素與卵巢雌激素有什么不同？）母體膽固醇在胎盤(pán)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮再經(jīng)胎兒肝16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氧表雄酮經(jīng)胎盤(pán)硫酸酯酶作用及經(jīng)胎盤(pán)芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒-胎盤(pán)單位雌激素的合成現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/290（4）孕激素

妊娠早期——黃體產(chǎn)生，8-10周后——胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生

孕酮隨妊娠進(jìn)展→漸增→足月達(dá)高峰現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/291（5）縮宮素酶（oxytocinase）

合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白。

縮宮素酶隨妊娠進(jìn)展→漸增→妊娠末期達(dá)高峰

生物功能：使縮宮素滅活，維持妊娠現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/292（6）耐熱堿性磷酸酶(heatstablealkalinephosphatase,HSAP)

合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生

妊娠16-20周可在母血查出，隨妊娠進(jìn)展→漸增→胎盤(pán)娩出后下降→3-6日消失。

是判斷胎盤(pán)功能指標(biāo)之一現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/293四.免疫功能

1.胎兒及胎盤(pán)組織免疫學(xué)特性:早期胚胎及胚胎組織無(wú)抗原性

2.妊娠期母體免疫力低下現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/294免疫功能早期胚胎及胚胎組織無(wú)抗原性，合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障，防止胎兒抗原與母體淋巴細(xì)胞及抗體相接觸，避免免疫攻擊。妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。

現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/295二、胎膜胎膜（fetalmembranes）由外層的平滑絨毛膜（chorionleave）及羊膜組成。

羊膜作用：

①轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)和水→維持羊水平衡

②產(chǎn)生血管活性肽、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子

胎膜作用：

①和甾體激素代謝有關(guān)（含甾體激素代謝的酶）

②與分娩發(fā)動(dòng)有一定關(guān)系(含多量花生四烯酸磷脂及催化其生成游離花生四烯酸的溶酶體)現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/296

（三）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/297三、臍帶臍帶（umbilicalcord）體蒂是其始基妊娠足月臍帶長(zhǎng)30-70cm,平均55cm,直徑0.8-2.0cm；螺旋狀。

組成：一條臍靜脈，兩條動(dòng)臍脈；華通膠（Wharton);羊膜。

作用：母體及胎兒氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代解產(chǎn)物?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/298（一）臍帶(umbilicalcord)

平均長(zhǎng)約55cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤(pán)的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動(dòng)脈。外層為羊膜，其中有

，臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/299臍帶異常

過(guò)長(zhǎng)

→

纏繞肢體或頸部

過(guò)短

→胎盤(pán)早剝與出血現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2100四、羊水羊水（amnioticfluid）充滿在羊膜腔的液體1.羊水的來(lái)源1)妊娠早期—主要是母體血清經(jīng)胎膜透析液。2)妊娠中期后—胎兒尿液3）妊娠晚期胎肺分泌600-800ml/日入羊膜腔4）羊膜、華通膠及胎兒皮膚少量滲出液2.羊水的吸收

1)胎膜（50﹪）主要為與蛻膜接近的部分

2)胎兒吞咽500-700ml/日

3)臍帶40-50ml/小時(shí)

4)角化前胎兒皮膚量少現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2101（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動(dòng)態(tài)平衡。性狀：足月時(shí)約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體?，F(xiàn)在是102頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2102

4.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：8W5-10ml10W30ml16W200ml20W400ml

36-38W1000ml-1500ml，后漸少

足月800ml

過(guò)期可＜300ml（2）羊水性狀及成分：足月羊水比重1.007-1.025,pH約7.20，水分98%-99%，1%-2%無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)。妊娠早期清亮，足月略混，有懸浮物（胎脂、胎兒脫落的上皮細(xì)胞等）。羊水含大量激素和酶。羊水現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2103羊水循環(huán)

Circulationofamnionfluid羊水胎兒

羊膜排尿吞咽分泌吸收現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/21045.羊水功能（1）保護(hù)胎兒：①免擠壓，防畸形及粘連和；②恒溫；③避免臍帶受壓致胎兒窘迫;④利于胎兒體液平衡；⑤臨產(chǎn)后免胎兒局部受壓。（2）保護(hù)母體：①減少胎動(dòng)不適；②臨產(chǎn)后協(xié)助擴(kuò)張宮口及陰道；③破膜后潤(rùn)滑及沖洗陰道。羊水現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2105第四節(jié)妊娠期母體變化

為適應(yīng)胚胎、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖生理和生化變化。

現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2106現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2107現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2108現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2109一、生殖系統(tǒng)的變化1.子宮體（1）宮體：逐漸增大變軟。

體積

7-8cm×4-5cm×2-3cm（非孕）→35cm×25cm×22cm（足月）

容量

5ml→5000ml,1000倍;

重量

70g(非孕)→1100g(足月),增加20倍;

肌細(xì)胞長(zhǎng)20μm、寬2μm(非孕)，長(zhǎng)500μm、寬10μm(足月),肌細(xì)胞含肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白

子宮肌壁厚

1cm(非孕)→(中期)→

（末期）

無(wú)痛收縮自12-14

周起(BraxtonHick）。特點(diǎn)為稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱漸增，宮腔壓力5-25mmHg,持續(xù)時(shí)間小于30秒。

血流量

500-700ml/mim，15%供肌層，10-15%供蛻膜層，80-85%供胎盤(pán)

形態(tài)由倒置梨形→球形→直橢圓形；從不對(duì)稱→對(duì)稱，且右旋；現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2110子宮內(nèi)膜的變化在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細(xì)胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜（decidua）。

①底蛻膜（basaldecidua）：胚泡植入處的蛻膜，位于囊壁與子宮壁之間，將來(lái)發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分；

②包蛻膜（capsulardecidua）：覆蓋在囊胚表面的蛻膜；

③真蛻膜（truedecidua）：除底蛻膜和包蛻膜外，所有覆蓋宮腔的蛻膜均為真蛻膜。包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛真蛻膜現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2111子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,妊娠后變軟妊娠10周明顯變軟妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分臨產(chǎn)后伸展至7～10cm,成為產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2112宮頸于妊娠早期，粘膜充血及組織水腫，致使外觀肥大、紫藍(lán)色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸粘液增多，形成粘稠的粘液栓。接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮頸鱗柱狀上皮交接部外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/21132.卵巢

合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG刺激黃體產(chǎn)生大量的E和P,維持妊娠.

孕10周,妊娠黃體被胎盤(pán)取代.3.陰道

伸展性增大，分泌物增多，酸度增高現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/21144.外陰

色素沉著,血管增多,結(jié)締組織變軟,伸展性增加有利分娩.5.子宮支持組織現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2115二.乳房的變化乳腺管和腺泡增生,脂肪沉積,乳頭增大變黑,乳暈變黑,皮脂腺肥大形成結(jié)節(jié)狀隆起(蒙氏結(jié)節(jié))現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2116妊娠期乳房變化妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯孕婦自覺(jué)乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起妊娠期無(wú)乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)Montgomery’stubercles現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2117三、循環(huán)系統(tǒng)

1.心臟

（1）向左上方移位→電軸左偏（2）心濁音界稍擴(kuò)大（3）大血管輕度扭曲}收縮期雜音（4）血流量及血流速度增加（5）心臟容量增加10%（末期）（6）心率增加10-15次/分（末期）2.心排出量自10周起逐漸增加→32周達(dá)高峰，左側(cè)臥較未孕增加30%，80ml/次→分娩3.血壓

早（中）期偏低（血管擴(kuò)張，胎盤(pán)A-V短路），晚期輕度升（血容量增加），脈壓差增大（舒張壓下降）。體位對(duì)其影響大。4.靜脈壓股靜脈、下肢、外陰、直腸靜脈壓升高（20周）→下肢，外陰?kù)o脈曲張和痔（末期）。仰臥位→仰臥位低血壓綜合征。現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2118妊娠期心臟變化心尖搏動(dòng)左移1～2cm心濁音界稍擴(kuò)大心尖區(qū)Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15°現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2119妊娠期心排出量變化妊娠8～10周逐漸增加妊娠32～34周達(dá)高峰左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2120妊娠期血壓變化妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無(wú)變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2121妊娠期靜脈壓變化股靜脈壓隨妊娠過(guò)程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征supinehypotensivesyndrome現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2122四、血液的改變

1.血容量

6-8周起增加→32-34周達(dá)高峰（40-45%，1450ml，其中血漿1000ml,紅細(xì)胞450ml,血液稀釋）→分娩現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/21232.血液成分

紅細(xì)胞：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，4.2×1012

（非孕）→

3.6×1012/L

；Hb，130g/L（非孕）→110g/L；血細(xì)胞比容，（非孕）→

白血球：從7-8周起輕度增加→30周達(dá)高峰（5-12或15×109

），中性粒細(xì)胞為主

凝血因子：處于高凝狀態(tài)。PT、APTT輕度縮短；因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板無(wú)變化；血漿纖維蛋白元增加50%；紅細(xì)胞沉降率加快。纖溶活性降低，纖溶酶原增加，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間明顯延長(zhǎng)；

血漿蛋白：妊娠早期起降低→中期為60-65g/L，主要是白蛋白減少，為35g/L血液的改變現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2124妊娠期血容量變化循環(huán)血容量于妊娠6～8周開(kāi)始增加妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現(xiàn)血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細(xì)胞平均增加450ml現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2125妊娠期血細(xì)胞變化紅細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L血紅蛋白值約為110g/L血細(xì)胞比容0.31～0.34孕婦儲(chǔ)備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑白細(xì)胞妊娠7～8周開(kāi)始輕度增加妊娠30周達(dá)高峰（5～12）×109/L主要為中性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無(wú)改變現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2126妊娠期凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態(tài)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短凝血時(shí)間無(wú)明顯改變現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2127五、泌尿系統(tǒng)

1.腎臟略增大；2.腎血漿流量（RPF）及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）

妊娠早期增加→維持高水平（整個(gè)孕期）RPF增加35%

，GFR增加50%(比非孕時(shí))；3.夜尿多；4.15%孕婦飯后尿糖陽(yáng)性；5.平滑肌張力降低→輸尿管及腎盂擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱→尿流緩慢，且右側(cè)受壓及尿液逆流→腎盂積水，孕婦易患急性腎盂腎炎；現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有141頁(yè)\編輯于星期六2023/4/2128妊娠期泌尿系統(tǒng)變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%受體位