泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理演示文稿

泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六優(yōu)選泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施難點(diǎn)：泌尿及男生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第一節(jié)常見(jiàn)癥狀及診療操作的護(hù)理一、常見(jiàn)癥狀：（一）排尿異常

1．尿頻：排尿次數(shù)明顯增多。

2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

3．尿痛：排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六4．排尿困難：指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5．尿潴留：指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。7．尿瘺：指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無(wú)尿：24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時(shí)內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無(wú)尿，表示腎功能障礙?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（二）尿液異常1．血尿：指尿液中含有過(guò)多的紅細(xì)胞（血液）。2．膿尿：離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上。3．乳糜尿：淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色。4．晶體尿：是尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六區(qū)別下列各組概念尿頻與多尿：尿潴留與排尿困難：尿潴留與無(wú)尿：尿失禁與尿瘺：血尿與尿道出血：現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1．腎損傷根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類(lèi)型。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷（4）腎蒂損傷現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六腎損傷示意圖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六2．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類(lèi)型：（1）膀胱挫傷。（2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六膀胱損傷示意圖現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六腹膜內(nèi)型

膀胱破裂位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎腹膜內(nèi)破裂尿滲入腹腔現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六3．尿道損傷尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。根據(jù)尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷；③尿道完全斷裂。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周?chē)?，形成尿外滲?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六尿道損傷示意圖現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理評(píng)估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況

血尿：是腎損傷的主要癥狀尚有疼痛、腰腹部包塊、休克、發(fā)熱等表現(xiàn)3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

治療要點(diǎn)及反應(yīng)

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況血尿和排尿困難、腹部疼痛、休克、尿瘺

尿外滲到膀胱周?chē)?或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無(wú)尿。3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)及反應(yīng)

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況尿道出血、疼痛、排尿困難與尿潴留、局部血腫和瘀斑、尿外滲、直腸指檢、休克3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無(wú)菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說(shuō)明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無(wú)尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六治療要點(diǎn)與反應(yīng)

全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。2.病情觀察：密切觀察病人的生命體征，并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)皶r(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六治療配合（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（二）手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六2．病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無(wú)主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。3．治療配合（1）做好各引流管的護(hù)理（2）預(yù)防感染現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無(wú)輸液反應(yīng)。（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開(kāi)引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（三）健康指導(dǎo)1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理徐先生，56歲，在行走時(shí)不慎跌倒，右側(cè)腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺(jué)局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護(hù)送到醫(yī)院。入院檢查：急性病容，面色蒼白，脈率110次/分，血壓86/58mmHg，右側(cè)腰腹部疼痛明顯，并可觸及痛行包塊。輔助檢查：血常規(guī)RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常規(guī)RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超顯示右腎輪廓不清晰，腎周有少量積液，臨床診斷為右腎部分裂傷?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六問(wèn)題這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？是。依據(jù)：…發(fā)生休克的主要原因是什么？腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。對(duì)這位病人的主要護(hù)理措施有哪些？P205-206（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理之腎損傷相關(guān)內(nèi)容?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六P222思考題2.一位18歲的男青年，在翻越護(hù)欄時(shí)不慎跌落，騎跨在護(hù)欄上，出現(xiàn)局部疼痛、尿道口滴血，急診入院。請(qǐng)問(wèn)：該病人可能發(fā)生了什么損傷？前尿道損傷（球部）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？健康史、身體狀況評(píng)估（問(wèn)診、體格檢查）輔助檢查（查詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像檢查前準(zhǔn)備）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)（治療配合）一般護(hù)理：能進(jìn)食的輕癥病人，…（健康指導(dǎo)）病情觀察：密切觀察病人的生命體征，…治療配合：P206（3）尿道損傷心理護(hù)理（可在以上各項(xiàng)檢查、治療時(shí)完成）現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：1．尿液因素：（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過(guò)高（2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變2．尿路因素：如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理評(píng)估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

1．健康史2．身體狀況（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無(wú)明顯癥狀，僅在病人活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（2）血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動(dòng)，可以無(wú)血尿?；顒?dòng)后疼痛伴血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。

4．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）影像學(xué)檢查：X線檢查是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無(wú)腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時(shí)首選B超檢查?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：（4）手術(shù)治療：對(duì)較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無(wú)效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（二）膀胱和尿道結(jié)石1．健康史2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時(shí)疼痛明顯，并向會(huì)陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時(shí)可發(fā)生急性尿潴留?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會(huì)陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。4．輔助檢查：X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見(jiàn)到結(jié)石。

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六5．治療要點(diǎn)與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)（2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理：①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。2．病情觀察：觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，指導(dǎo)不同結(jié)石類(lèi)型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無(wú)泌尿系出血、感染等。

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六3.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理（2）促進(jìn)排石的護(hù)理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時(shí)排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（二）體外沖擊波碎石病人的護(hù)理1．碎石前病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理。（2）說(shuō)明定位的重要性。（3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。（4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。（5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六2．碎石后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食：如果病人無(wú)異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動(dòng)與臥床：碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無(wú)異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察：常見(jiàn)的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石治療的間隔時(shí)間不得小于1周?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六2．手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：①臥位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（2）病情觀察：①尿量；②尿液顏色；③呼吸：腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項(xiàng)目外，還應(yīng)注意有無(wú)出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）引流管的護(hù)理（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（四）健康指導(dǎo)1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預(yù)防尿鈣排出過(guò)多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六實(shí)踐十八泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作業(yè)：學(xué)習(xí)情境二現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第四節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理良性前列腺增生常簡(jiǎn)稱為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【發(fā)病機(jī)制】前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周?chē)傲邢僖菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六前列腺增生并引起尿道及膀胱改變現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1．尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。2．排尿困難與尿潴留：進(jìn)行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六3．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4．直腸指檢：是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。往往同時(shí)進(jìn)行前列腺按摩。（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。

2．B超檢查

3．測(cè)定膀胱殘余尿量

4．尿流率檢查現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò)50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六1．非手術(shù)治療：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。2．手術(shù)治療：常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六【護(hù)理措施】（一）急癥護(hù)理（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理

1．一般護(hù)理：囑病人