不孕癥配套課件

不孕癥配套課件第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥

Infertility&Sterility婦產(chǎn)科教研室佐滿珍第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三授課內(nèi)容概念分類病因診斷：檢查尋找病因男方檢查女方檢查制定治療方案輔助生殖治療第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三正常受孕概率第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥定義凡婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年而未能受孕者稱為不孕癥。第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病率

據(jù)文獻報道，在人群中，大約有8~20%的夫婦經(jīng)歷了不孕癥。第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥de分類按曾否受過孕分類原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕按不孕是否可能糾正分類絕對性不孕相對性不孕絕對不孕與相對不孕之間的相互轉(zhuǎn)換第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕的原因？第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三人類自然的繁衍方式——性交男女雙方任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三妊娠的必備條件排卵排精受精、受精卵的分裂和輸送著床妊娠維持機能

上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥的原因單純女方因素占40%單純男方因素占40%男女雙方共同因素占10%不明原因占10%各不同國家及地區(qū)略有差異。WHO1990年不孕病因分布統(tǒng)計：第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三女性不孕因素（占40%）輸卵管因素卵巢因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素宮頸因素陰道因素第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三男性不育因素（占40%）精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能障礙性功能異常第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三男女雙方因素（占10%）缺乏性生活的基本知識精神過度緊張免疫因素第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥的檢查從何入手？一般應(yīng)從男方檢查入手男方因素導(dǎo)致不育所占比例不低檢查內(nèi)容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經(jīng)濟根據(jù)男方的檢查的結(jié)果，為女方制定一個系統(tǒng)而有序的檢查方案。第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三男方檢查病史體檢精液檢查免疫學(xué)檢查:抗精子抗體（ASAb）睪丸活檢第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三正常精液標準（WHO,1992）

正常

臨界值異常 精液量（ml）2.0~6.01.5~2.0<1.5精子濃度（106/ml）20~25010~20<10總精子數(shù)（×106）≥8020~79<20精子活動力活動率（%）≥6045~59<45前向運動率（%）≥5035~49<35正常精子形態(tài)率（%）≥3020~29<20白細胞數(shù)（106/ml）1.0≥1 第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三精子前向運動性（WHO,1992）а快速直線前向運動b慢速式遲緩的直線或非直線運動c無前向運動d無活動力 第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三精液異常*少精子癥——精子密度<20×106/ml*弱精子癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力<25%*畸形精子增多癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力≥25%

精子頭部正常形態(tài)<30%*無精子癥——有精漿而無精子*無精液癥——無精液排出第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三抗精子抗體檢查

（生物薄片免疫熒光法）抗精子尾部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三附睪、睪丸活檢顯微鏡下附睪穿刺取精術(shù)第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三女方檢查與診斷女性因受月經(jīng)周期所限，不同的檢查選擇不同的時間進行，檢查應(yīng)全面系統(tǒng)并按一定順序進行第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三女性不孕檢查卵巢功能檢查

輸卵管檢查子宮檢查宮頸、陰道病變檢查免疫學(xué)檢查HSG陰道超聲波檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三女性不孕的原因

——卵巢病變第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三卵巢功能檢查方法基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查女性激素測定B型超聲檢測卵泡發(fā)育第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測定第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測定

無排卵基礎(chǔ)體溫第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

卵巢功能檢查

——基礎(chǔ)體溫測定

黃體功能不足第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三卵巢功能檢查

——宮頸粘液結(jié)晶檢查結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）結(jié)晶（++）～（+++）橢圓體第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三卵巢功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三卵巢功能檢查

——子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三卵巢功能檢查

——女性激素測定PELHFSH第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三輸卵管檢查第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三輸卵管的功能輸卵管精子卵巢排卵精子卵子第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三輸卵管的功能第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三輸卵管通液試驗宮腔鏡下輸卵管插管通液第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三子宮輸卵管造影術(shù)子宮形態(tài)正常、雙側(cè)輸卵管通暢右側(cè)輸卵管積液、左側(cè)輸卵管峽部阻塞第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡檢查第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三輸卵管阻塞右輸卵管積液左輸卵管卵巢粘連第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡檢查

——慢性盆腔炎第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡檢查

——先天性輸卵管缺如左側(cè)右側(cè)第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡手術(shù)

——輸卵管因素引起的不孕輸卵管切開取胚術(shù)（輸卵管妊娠）輸卵管切除術(shù)（輸卵管嚴重積液）造口術(shù)（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術(shù)（輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)）通液術(shù)（判斷輸卵管通暢度）結(jié)扎術(shù)（輸卵管通而不暢）第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三子宮因素所致不孕癥子宮先天畸形子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉宮腔粘連子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡檢查雙子宮畸形子宮肌瘤、盆腔結(jié)核第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三子宮先天畸形（HSG）第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查所見第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三子宮腔內(nèi)異物（宮腔鏡所見）胎兒骨片殘留宮內(nèi)節(jié)育器第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三宮頸因素所致不孕

宮頸息肉宮頸肌瘤第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三宮頸因素所致不孕

——宮頸糜爛第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三陰道發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道橫隔第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三免疫學(xué)檢查血清抗體檢測抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗試驗宮頸粘液、精液相合試驗第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三生物薄片免疫熒光法抗體檢查抗精子體部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）抗卵細胞透明帶抗體（+）抗胎盤合體滋養(yǎng)層細胞抗體（+）第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三性交后精子穿透力試驗精子穿行于微膠粒纖維間的液道第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三性交后試驗精子在宮頸粘液中穿梭吸取宮頸粘液第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三宮頸粘液、精液相合試驗第57頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥的常用診療方法及選擇不孕原因檢查方法治療方法精子異常精液常規(guī)、附睪或睪丸活檢AIH、AIDIVF、ICSI輸卵管因素HSG、腹腔鏡檢、通液手術(shù)治療、IVF-ET排卵障礙激素、B-US測排卵、內(nèi)膜活檢、BBT、宮頸粘液、腹腔鏡藥物調(diào)經(jīng)、促排卵、IUI、IVF、卵巢楔形切、接受贈卵子宮因素B-US、HSG、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療、借腹懷胎宮頸因素宮頸J及宮頸粘液檢查、SMPT、PCT治療宮頸疾病、IUI、補充E2改善宮頸粘液性狀盆腔因素HSG、B-US、腹腔鏡手術(shù)、藥物、物理療法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制劑受精障礙一般于IVF時發(fā)現(xiàn)ICSI基因異常染色體核型分析AID、接受贈卵、細胞切割篩選、轉(zhuǎn)基因治療原因不明上述所有檢查均無異常IUI、IVF-ET、ICSI第58頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三不孕癥的治療一般治療病因治療輔助生殖技術(shù)治療第59頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三輔助生殖技