化膿性關(guān)節(jié)炎病歷

。衛(wèi)生院入院記錄科室：內(nèi)科 病室： 床號： 住院號：姓名： 性別： 年齡： 歲 民族：漢族 職業(yè)：農(nóng)民婚姻:喪偶籍貫： 地址：入院日期：2013.03.26-12:22 記錄日期：2013.03.26-13:00病史陳述者：病人本人 可靠程度：可靠主訴：膝關(guān)節(jié)壓痛、紅腫 2天?，F(xiàn)病史：患者于1月前摔傷膝蓋，在家包扎。于2天前出現(xiàn)壓痛、紅腫現(xiàn)象，在家使用藥物無效（具體用藥不祥）。發(fā)病以來無盜汗，午后低熱、消瘦，無氣促。病后精神食欲可，體重?zé)o明顯改變，二便正常。即往史：平時體質(zhì)一般，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及疫疾、血吸蟲病史，預(yù)防接種史不祥，否認(rèn)藥物、食物過敏史及外傷手術(shù)史、輸血史，余各系統(tǒng)回顧無重大疾病史。個人史：生于本地，否認(rèn)外地長期居住史及疫區(qū)生活史，無精神創(chuàng)傷及冶游史。20歲結(jié)婚，愛人體健，均體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史，家族中無類似病史。體格檢查T：37.2℃ P：78次/分 R ：23次/分 BP ：124/78mmHg精選資料，歡迎下載。衛(wèi)生院入院記錄科室：內(nèi)科 病室： 床號： 住院號：發(fā)育營養(yǎng)可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無水腫、黃疸、出血及皮疹；淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，球結(jié)膜無水腫，乳突無壓痛，鼻竇無壓痛；口唇紅潤，無齲齒，牙齦無出血，口腔粘膜無出血及潰瘍，咽壁無充血，頸部對稱，活動自如，無壓痛，無頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓正常，雙側(cè)對稱，呼吸運(yùn)動兩側(cè)均等，無減弱，語顫無減弱，無摩擦感。雙肺未聞及干、濕啰音，未聞及干鳴音。心尖博動位置在左鎖中線內(nèi)側(cè)0.5cm第5肋間隙，范圍不彌散。各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感；心界正常，心率78次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無毛細(xì)血管搏動征及槍擊音。腹部平坦，無胃腸型及腸蠕動波，未見腹壁淺靜脈曲張，腹軟，下腹部無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性。肝、脾肋下未捫及，肝區(qū)叩痛陰性，肝濁音界位于右鎖骨中線第五肋間，雙腎區(qū)無叩痛，腰骶部無脹痛。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動自如，膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛；雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射正常，病理反射未引出。精選資料，歡迎下載。衛(wèi)生院入院記錄科室：內(nèi)科 病室： 床號： 住院號：輔助檢查血常規(guī)：WBC:13.5× /L。LYM：5.3× /L初步診斷：1、化