第三章第一節(jié)眼瞼與淚器病人的護(hù)理演示文稿

第三章第一節(jié)眼瞼與淚器病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期五優(yōu)選第三章第一節(jié)眼瞼與淚器病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期五眼瞼疾病一.眼瞼炎癥1.瞼腺炎

2.瞼緣炎3.瞼板腺囊腫二.眼瞼位置功能異常1.瞼內(nèi)翻2.瞼外翻

3.上瞼下垂

4.倒睫現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期五一、瞼緣炎患者的護(hù)理（一)定義:

俗稱爛眼邊,是指瞼緣表面,睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性慢性炎癥.分為鱗屑性,潰瘍性和眥部瞼緣炎三種.現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期五（一）病因:1.瞼緣的皮脂溢出造成的慢性炎癥(卵圓皮屑芽胞菌)2.瞼板腺分泌過盛及合并感染.3.使用劣質(zhì)化妝品及疲勞等有關(guān).現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期五鱗屑性瞼緣炎（二）臨床表現(xiàn):1.癥狀自覺刺癢及燒灼感2.體征

瞼緣充血,睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮屑樣鱗屑.

不形成潰瘍.睫毛易脫落但可以再生.

長期不愈可造成瞼外翻而導(dǎo)致淚溢.現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期五瞼緣充血水腫變厚，睫毛中央見少量鱗屑。現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期五鱗屑性瞼緣炎（三）治療:1.去除誘因避免刺激因素.2.局部沖洗(生理鹽水/3%硼酸)3.涂抗生素眼膏.4.消退后持續(xù)用藥2-3周現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期五潰瘍性瞼緣炎（一）病因:

睫毛毛囊和其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥.現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期五（二）臨床表現(xiàn):1.癥狀刺癢及燒灼感2.體征

a:瞼緣部充血,糜爛,粘液滲出,可形成小潰瘍,表面覆蓋痂皮。b:睫毛易亂生和形成禿睫(不能再生).c:瞼外翻和淚溢.現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期五潰瘍性瞼緣炎（三）治療:1.去除誘因避免刺激因素.2.局部沖洗(生理鹽水/3%硼酸)3.涂抗生素眼膏.4.消退后持續(xù)用藥2-3周現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期五眥部瞼緣炎（一）病因:莫-阿雙桿菌感染引起,,或與維生素B2缺乏有關(guān).（二）臨床表現(xiàn):癥狀局部刺癢，燒灼感和異物感.體征眥部皮膚充血,糜爛常合并眥部結(jié)膜炎----特別是外眥的炎癥.現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期五（三）治療:1.局部滴0.5%硫酸鋅眼藥水,抑制莫-阿雙桿菌.或用妥布霉素眼液等。2.局部氧化鋅眼膏、紅霉素眼膏和補(bǔ)充B族維生素.現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期五護(hù)理評估

1、健康史患病經(jīng)過及治療

2、護(hù)理體檢體征

3、心理-社會(huì)狀況尤其女性，此病影響美容外觀護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷與措施1、舒適改變2、潛在并發(fā)癥3、知識(shí)缺乏健康教育現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期五二、瞼腺炎患者的護(hù)理一.瞼腺炎(又稱麥粒腫)(一)定義:是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥.內(nèi)麥粒腫：瞼板腺感染者外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬腺體感染現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期五1.局部紅,腫,熱,痛.2.紅腫區(qū)可觸及硬結(jié).3.反應(yīng)性球結(jié)膜水腫4.2-3天后可形成膿點(diǎn).5.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎（二）臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期五（三）診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期五（四）治療措施:1.早期熱敷,每次10-15分鐘.每日2-3次.

2.應(yīng)用抗生素.

2.1局部用藥：妥布霉素眼液，氧氟沙星眼液，氯霉素眼液，諾氟沙星眼液，紅霉素眼膏，四環(huán)素可的松眼膏等。

2.2少部分重癥患者全身用藥.

現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期五3.切開排膿.

3.1內(nèi)麥粒腫從瞼結(jié)膜面切開.且是垂直于瞼緣.

3.2外麥粒腫皮膚面作切口.平行于瞼緣?，F(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期五（五）護(hù)理內(nèi)容護(hù)理評估1、健康史患病經(jīng)過及治療2、護(hù)理體檢體征3、心理-社會(huì)狀況尤其女性，此病影響美容外觀護(hù)理目標(biāo)健康教育衛(wèi)生宣教現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期五1．疼痛（1）心理護(hù)理（2）熱敷（3）局部用藥（4）切開引流2．潛在并發(fā)癥：全身化膿性炎癥、膿血癥、毒血癥、膿毒血癥。（1）檢測-體溫、血常規(guī)（2）全身用藥（3）支持治療（4）家庭護(hù)理.護(hù)理診斷與措施現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期五二.瞼板腺囊腫

（一）定義:

又稱霰粒腫,瞼板腺排出口阻塞，腺分泌物潴留,刺激管壁導(dǎo)致肉芽組織增生而引起的慢性炎性肉芽腫.現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期五（二）臨床表現(xiàn):

1.青少年或中年人2.眼瞼皮下局部腫塊3.無痛4.腫塊對應(yīng)瞼結(jié)膜面紫/灰紅色病灶繼發(fā)感染→內(nèi)瞼腺炎現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期五1.小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。

大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。2.如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。

用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。（三）治療:現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期五護(hù)理評估：

1.健康史

2.身體狀況（癥狀與體征）

3.心理因素

4.輔助檢查現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期五1.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)（1）小而無癥狀的霰粒腫不必治療。（2）大而有癥狀的霰粒腫，熱敷，或向腫物內(nèi)注射長效皮質(zhì)類固醇促其消退。（3）手術(shù)，在結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口，刮出其內(nèi)容物，將包囊一并切除。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)或者老年患者，切除物作病理檢查，排除瞼板腺癌。2.知識(shí)缺乏衛(wèi)生習(xí)慣，用藥知識(shí)（四）護(hù)理診斷與措施現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期五眼瞼位置,功能和先天異常正常眼瞼位置:1.眼瞼與眼球表面緊密相貼,中間有一潛在空隙.2.上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,不與角膜接觸.3.上下瞼能緊密閉合.4.上瞼能上舉至瞳孔上緣.上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基部.現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期五眼瞼異常倒睫與亂睫:倒睫--睫毛向后生長,亂睫--睫毛不規(guī)則生長.治療:1-2根倒睫可拔除或電解.多則行手術(shù)矯正.現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期五下瞼緣內(nèi)翻，倒睫下瞼睫毛亂生，雙行睫現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期五（1）（2）（3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內(nèi)翻現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期五眼瞼異常瞼內(nèi)翻：（一）定義：眼瞼瞼緣向眼球方向卷曲，常伴發(fā)倒睫現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期五眼瞼異常（二）分類及治療:瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療?？刹捎貌€板切斷術(shù)和瞼板楔形切除術(shù)（hotz改良法）。老年性（痙攣性）瞼內(nèi)翻---手術(shù)切除部分松弛皮膚和部分眼輪匝肌纖維。先天性瞼內(nèi)翻---隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。若患兒已5～6歲，仍有瞼內(nèi)翻，可考慮手術(shù)治療。現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期五先天性內(nèi)翻倒睫痙攣性內(nèi)翻倒睫現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期五家庭護(hù)理要點(diǎn)1.少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。2.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。3.先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期五（三）護(hù)理診斷與措施：1.疼痛-心理護(hù)理、及時(shí)去除原因2.潛在并發(fā)癥指導(dǎo)用藥配合手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期五瞼外翻:（一）定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球常合并瞼裂閉合不全現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期五（二）分類1.瘢痕性瞼外翻2.老年性瞼外翻(下瞼)3.麻痹性瞼外翻(下瞼)現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期五老外性瞼外翻（下瞼皮膚松馳）瘢痕性臉外翻麻痹性瞼外翻（面神經(jīng)不全麻痹引起）現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期五（三）治療：應(yīng)針對病因治療。瘢痕性瞼外翻----手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是最常用的方法。老年性瞼外翻----酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻-----關(guān)鍵在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，或作暫時(shí)性瞼緣縫合術(shù)。二、瞼外翻現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期五（四）護(hù)理診斷與措施

1.潛在并發(fā)癥-結(jié)膜干燥癥、暴露性角膜炎遵醫(yī)囑用藥預(yù)防炎癥眼墊遮蓋，濕房眼罩

2.知識(shí)缺乏-缺乏護(hù)理治療知識(shí)正確擦淚方法手術(shù)方法

3.自我形象紊亂-自卑感心理疏導(dǎo)現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期五眼瞼閉合不全又名兔眼（一）病因:面神經(jīng)麻痹甲狀腺病性突眼深麻醉和重度昏迷生理性兔眼現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期五（二）臨床表現(xiàn):結(jié)膜充血,角化,暴露性角膜炎及潰瘍,淚溢.（三）治療:1.主要針對病因治療.2.病因去除之前包眼.現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期五上瞼下垂（一）分類和病因1.先天性:由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良.2.獲得性:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,提上瞼肌損傷,重癥肌無力等.現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期五（二）臨床表現(xiàn)：先天性者：常雙眼發(fā)病，有時(shí)為單眼。不同程度的瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深的橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺剝奪性弱視，常伴有其他眼外肌麻痹、小瞼裂和內(nèi)眥贅皮等?，F(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期五獲得性者：多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀提上瞼肌損傷有外傷史；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；肌無力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點(diǎn)，注射新斯的明后明顯減輕?，F(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期五（三）治療：1.先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，重度者為避免弱視的發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù)。2.獲得性者要積極進(jìn)行病因治療或藥物治療，無效時(shí)再考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式----提上瞼肌縮短術(shù),額肌懸吊術(shù)?，F(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期五（四）護(hù)理診斷與措施

1.功能障礙性悲哀-上瞼下垂致使心里紊亂有關(guān)自卑、社交障礙、悲觀、孤僻心理疏導(dǎo)，關(guān)愛

2.知識(shí)缺乏-缺乏護(hù)理治療知識(shí)手術(shù)方法現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期五內(nèi)眥贅皮

本病常合并上瞼下垂,瞼裂縮小,內(nèi)斜視,眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙及先天性瞼緣內(nèi)翻.一般不需治療.遮擋淚阜和結(jié)膜半月皺襞現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期五先天性瞼裂狹小綜合征現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期五先性眼瞼缺損現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期五雙行睫現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期五包括淚腺和淚道（一）淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。分為眶部淚腺和瞼部淚腺。淚腺的排除管有10～12根，開口于上穹隆外側(cè)結(jié)膜。（二）淚道：包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。（三）淚器淚器概述現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期五淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期五淚液分泌部淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞基礎(chǔ)分泌：副淚腺分泌，有減少摩擦和濕潤角膜、結(jié)膜的作用。反射性分泌：淚腺分泌，在受到外界刺激或情緒激動(dòng)時(shí)，分泌量增加，有沖洗和稀釋刺激物的作用。結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌：分泌粘蛋白，潤滑眼球表面現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期五淚液排出部淚液排出部:上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。淚腺產(chǎn)生的淚液一部分蒸發(fā)消失，另一部分通過淚點(diǎn)的虹吸作用進(jìn)入淚小管和淚囊。眼瞼閉合時(shí)，淚囊中的淚液通過鼻淚管排入鼻腔。重力作用也可使進(jìn)入淚囊的淚液下排?，F(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期五淚器病的主要癥狀與種類